概述
乳头肌功能不全是指腱索（是连接乳头肌和房室瓣的结缔组织细索）所附着的乳头肌，由于缺血、坏死、纤维化等原因，从而引起收缩功能障碍，导致二尖瓣不能正常关闭，产生二尖瓣反流等一系列临床综合征。左心室乳头肌功能不全的最常见原因是心肌缺血。
随着冠心病发病率的上升，发生心肌缺血导致乳头肌功能不全的患病率也逐渐增多。
乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗死）及慢性心肌间质纤维化。
乳头肌功能不全按病因分类为：乳头肌缺血；左心室扩张；乳头肌非缺血性萎缩；乳头肌或腱索先天性异常；心内膜疾病（心内膜炎、弹力纤维增生）；扩张性或肥厚性心肌病；乳头肌收缩协调性破坏；乳头肌或腱索断裂。
临床表现取决于起病的缓急、二尖瓣反流量及原发病。
乳头肌功能不全引起轻度二尖瓣反流和心衰者，可用药物治疗。中、重度二尖瓣反流常需手术治疗。
乳头肌功能不全可使心脏结构发生改变，左心室扩大，心功能减低，进而出现心功能衰竭。
积极防治导致冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等慢病的控制，以及戒烟和控制体重。发生心绞痛、心肌梗死后完善心脏彩超检查，若发现乳头肌功能不全应积极治疗，避免发生心功能衰竭。
症状
乳头肌功能不全的常见症状有哪些？
症状取决于起病的缓急、二尖瓣反流量及原发病。
轻度乳头肌功能不全，因对血流动力学影响小，可无症状。
重者可出现胸闷、气短、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难等左心功能衰竭表现。
乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿（呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰）和心源性休克（持续性低血压、少尿、意识障碍、肢端发绀等）。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后 5～7 天，少数在 3 周内发生。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。
乳头肌功能不全可能会引起哪些并发症？
二尖瓣关闭不全（轻度、中度、重度）；
左心房、左心室扩大；
肺淤血、肺部感染；
心功能衰竭；
心源性休克。
病因
乳头肌功能不全的病因至今尚未完全明了。一般认为凡是防碍乳头肌与瓣叶牵引力的因素，均可引起二尖瓣关闭不全，导致乳头肌功能不全。
乳头肌功能不全的常见病因有哪些？
冠心病：
冠心病是引起乳头肌功能不全的最常见的病因。常在心绞痛，心肌梗塞，心肌纤维化及乳头肌或键索断裂时出现。
乳头肌侧向移位：
显著左心室扩大，特发性肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄及左室室壁瘤等。
其他：
较少见。 包括：
心肌病变：如心肌炎，心肌淀粉样变性，退行性心肌病变及心肌原发肿瘤；
心内膜疾病：细菌性心内膜炎，心肌心内膜纤维化及心内膜弹力纤维增生症；
乳头肌畸形及外伤；
心脏急性缺血，如心脏肥厚，休克等；
主动脉瓣狭窄等。
哪些人容易患乳头肌功能不全？
具有下列疾病及危险因素的人，更容易患乳头肌功能不全。
冠心病、心绞痛、心肌梗死；
冠心病的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等；
心肌炎；
感染性心内膜炎；
扩张性或肥厚性心肌病；
主动脉瓣狭窄；
外伤。
就医
各种原因引起的乳头肌功能不全，若出现胸闷、气短、乏力、呼吸困难等临床症状，或出现心脏杂音时均需要及时就医，进行明确诊断和治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸痛；
胸闷、呼吸困难；
乏力。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续不缓解的胸痛、大汗；
进行性呼吸困难；
休克。
建议就诊科室
心脏内科
心脏外科
医生如何诊断乳头肌功能不全？
根据患者及家属提供的病史、查体及相关辅助检查，可帮助明确诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：心脏听诊可闻及心尖部收缩期杂音、第一心音亢进、奔马律、第二心音分裂及收缩期喀喇音（是一种心脏听诊时的额外心音）。
心电图：ST－T 的改变，但无特异性。前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故 ST－T 变化出现于Ⅰ、aVL、V5、V6 等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T 改变见于 Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联。
心脏彩超：二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。
胸部正侧位 X 光片：常有左心房、左心室增大。
冠状动脉造影、左心室造影：在确立诊断和鉴别诊断时有一定意义，如冠状动脉有阻塞，特别是前降支病变，则视为乳头肌功能不全的依据。如冠状动脉正常，则支持其他原因所致的二尖瓣关闭不全。左心室造影可见有二尖瓣返流。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状是什么？持续了多久？
症状在什么情况下加重或者缓解？
是否有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等病史？
是否有手术史、过敏史？
是否吸烟或有吸烟史？
家族中是否有人患类似疾病？
是否有外伤史？
患者可以咨询医生哪些问题？
乳头肌功能不全的原因？
我需要做哪些检查？
有什么治疗方案？哪种方法最适合我的病情？
是否需要手术治疗？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
日常生活中，我应该注意什么？
治疗
乳头肌功能不全一般不需特殊处理。积极治疗原发病，如治疗心绞痛、心肌梗塞及其并发症，改善心肌供血，纠正心衰，乳头肌功能也可能随之恢复或改善。二尖瓣返流显著或合并严重的血液动力学变化，尤其是乳头肌断裂者，威胁生命时可考虑外科手术治疗。
药物治疗
对于症状较轻的患者可考虑药物治疗。
以血管扩张剂治疗为主，对于慢性心衰的治疗，新药沙库巴曲缬沙坦钠片也可用来改善症状。
针对原发病和危险因素的药物治疗：如心脏缺血导致的乳头肌功能不全，可给予冠心病二级预防药物治疗，包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β-受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）、降脂药物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等。
手术治疗
对于心衰症状明显，乳头肌断裂、二尖瓣重度关闭不全的患者可考虑手术治疗。
二尖瓣成形、乳头肌缝合。
二尖瓣置换（是一种以人工瓣膜替换原有病变，或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术）。
针对原发病的手术，如冠状动脉搭桥、冠状动脉支架植入术等。
疾病发展和转归
乳头肌功能不全，其临床症状的严重程度和预后情况，主要与二尖瓣反流的程度相关，如二尖瓣反流进展到中-重度，会引起心脏结构的改变，左心房、左心室持续扩大，心功能减低，肺淤血，最终发生左心功能衰竭，继续进展可发生肺动脉高压、右心功能衰竭，严重时可发生心源性休克威胁生命。
如得到及时正确的治疗，在治疗原发疾病的同时，可逆转心脏结构的继续变化，逐渐改善心脏功能，提高患者生活质量，改善预后。
日常注意
改善生活方式，是治疗和预防冠心病的基础。冠心病、心肌缺血是乳头肌功能不全最常见的原因。乳头肌功能不全患者在生活中应注意下列几个方面：
戒烟。
健康、均衡饮食。采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。
适当锻炼，切忌运动过量加重心功能衰竭。
保持健康体重。超重人群应减重。
管理好危险因素。尽量控制血压、血糖和胆固醇的水平。
预防
患者应采用合理膳食（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐的饮食结构），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。对于冠心病和合并的危险因素，应坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β 受体阻滞剂，他汀类调脂药及 ACEI 制剂，控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，定期复查。在日常生活中还要注意以下几点：
避免过度劳累：避免熬夜，避免搬抬过重的物品，冠心病患者过度劳累可能诱发心肌梗死。
心态平和，避免情绪激动。
避免大便干燥。
洗澡时要特别注意：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人的帮助下进行。
气候变化时要当心：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或做适当防护。
避免感染：感染性心内膜炎也是乳头肌功能不全的一个原因，积极防治各种途径的感染，增强抵抗力。