别称
自发性冠脉夹层
概述
自发性冠脉夹层（SCAD）是指与动脉粥样硬化或创伤无关、也非医源性因素所致的心外膜冠状动脉夹层。由壁内血肿（IMH）或内膜断裂导致冠脉阻塞，而非由动脉粥样硬化斑块破裂或腔内血栓导致。
由于该病容易被误诊为急性冠脉综合症或被漏诊，所以很多患者并未得到诊断，因此真实发病率未知。有报道提示该病在所有造影患者中的诊断率为 0.07％～0.2％，在急性冠脉综合征患者中为 2％～4％。
自发性冠脉夹层常见于女性、孕期，多有身体及情绪上的刺激因素。
按照冠脉造影结果可分为 Ⅳ 型：Ⅰ型：内膜片撕裂伴染色，可有真假腔；ⅡA 型：弥漫官腔光滑狭窄，不涉及远端；ⅡB 型：弥漫官腔光滑狭窄，涉及远端；Ⅲ 型：无法通过冠脉造影分辨是冠心病还是自发性冠脉夹层；Ⅳ 型：远端完全闭塞病变。
和其他类型心脏病发作症状类似，可能出现胸痛、胸部有快速的心跳或颤动感、手臂或肩膀疼痛、呼吸急促、出汗等表现。
一般通过药物治疗，可能包括阿司匹林、抗凝药物、降压药、控制胸痛的药物、降脂药等。少数患者需手术治疗，包括冠脉介入手术或冠脉搭桥手术。
该病如治疗不及时容易猝死。
症状
未发作时常无特殊表现，发作时和其他类型心脏疾病症状类似。
自发性冠状动脉夹层的常见症状有哪些？
自发性冠状动脉夹层的常见症状包括：
胸痛：最常见、最显著的症状；
快速的心跳或颤动感；
手臂、肩膀或下巴疼痛；
恶心、呕吐；
呼吸急促；
出汗；
极度疲惫；
头晕；
头痛。
自发性冠状动脉夹层可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
心律失常；
心力衰竭。
病因
自发性冠状动脉夹层的病因目前尚不清楚。
自发性冠状动脉夹层的常见原因有哪些？
自发性冠状动脉夹层是一种罕见的疾病，病因尚不明确。
当冠状动脉的内层与外层分离时，血液可以在两层之间的区域中聚集，血压聚集产生的压力可以让小的撕裂变的更长，并且聚集的血液可以形成血凝块（血肿），如果只有少量血液在内外层之间聚集冠脉，患者会感到剧烈的胸痛。如果大量血液在内外层之间聚集将导致冠脉阻塞，引起心肌梗死。
哪些人容易患自发性冠状动脉夹层病（危险因素）？
女性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于女性患者。
妊娠：妊娠晚期或者分娩后最初几周容易发生，也有分娩后数月甚至数年发生的。
遗传性结缔组织病：如马凡氏综合症。
炎症：如红斑狼疮患者、结节病患者、类风湿性关节炎患者等。
激素：口服避孕药、雌激素、孕激素等。
经常剧烈运动：经常参加一些极为剧烈的运动，发病风险增高。
血压很高：未经治疗或控制的严重高血压患者。
血管异常：如血管纤维肌性发育不良的患者。
严重的精神压力：如家庭成员突然死亡带来的心理压力。
非法使用毒品：如可卡因。
就医
当患者出现胸痛时应当及时就医，严重时，例如胸痛持续不缓解、呼吸急促、大汗淋漓，应当立即拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
由于自发性冠状动脉夹层是一种罕见的临床疾病，且临床症状和其他心脏疾病类似，因而即便是经验丰富的临床医生也极容易误诊或漏诊。
因此当患者出现以下一个或多个表现时应当及时就诊，如症状较重且持续不缓解，应当立即拨打 120 急救电话。
胸痛；
快速的心跳或颤动感；
手臂、肩膀或下巴疼痛；
呼吸急促；
出汗；
极度疲惫；
恶心。
需要强调的是，由于肺梗死、急性心机梗死、主动脉夹层等严重危及生命的疾病均可能出现胸痛症状，但这些疾病的治疗原则却大相径庭。因此，紧急情况下不建议自行服药或采用迷信、偏方等急救方式，也不建议开车或打车自行前往医院，防止路上出现意外。正确的做法是立即拨打 120，在救护车到来之前听从急救医生的电话指导。
建议就诊科室
急诊科
心血管内科
胸外科
医生如何诊断自发性冠状动脉夹层病？
除询问病史、临床表现和体格检查外，该病的诊断还需要结合冠脉造影、血管内超声、心脏计算机断层扫描血管造影（即冠状动脉CTA）等检查结果才能确诊。
具体包括：
冠脉造影：医生将一根细长的细管（导管）插入动脉，通常选择您的腿或手臂中的动脉，经由该动脉将管子穿到心脏的动脉中，然后在动脉中注入造影剂，通过造影剂在 X 射线下的显影观察冠脉情况。
血管内超声：在心脏导管插入术期间，可以将特殊的成像导管传入您的动脉以创建声波图像（超声波）。这可以在冠状动脉血管造影术之外进行，以帮助医生确认自发性冠状动脉夹层并制定治疗方案。
冠状动脉的 CT 血管造影（CTA）：往手臂浅表静脉注射造影剂，造影剂通过血液循环到达冠脉，进而通过 CT 扫描观察冠脉走形和病变情况。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有哪些基础疾病？
是否经常参加剧烈运动？
是否近期分娩过?
有没有严重的未控制的高血压病史？
发病多长时间？
有哪些表现，疼痛部位？
有没有造影剂过敏史？药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的发病原因？
有没有其他疾病的可能？
能自愈吗？
我该如何选择治疗方案？
会不会有后遗症？并发症？
会复发吗？
妊娠和分娩有没有风险？
日常生活中应该注意什么？
治疗
治疗自发性冠状动脉夹层的目的是恢复心脏血流量。
药物治疗
大多数患者治疗方式为药物治疗，常用的药物包括：
阿司匹林：可能有助于预防自发性冠状动脉夹层后的心血管疾病问题。
抗凝药：减少血液中凝血血小板数量（抗凝血剂）的药物，可以降低动脉撕裂形成凝块的风险。
降压药：用于治疗高血压的药物可降低心脏对血液的需求，从而降低受损动脉的压力。您可以继续无限期地服用降压药，以降低另一种自发性冠状动脉夹层发生的风险。
用于控制胸痛的药物：硝酸盐和钙通道阻滞剂等药物，可以帮助治疗自发性冠状动脉夹层术后可能出现的胸痛。
降脂药：对于胆固醇水平异常和有其他危险因素的人，可能需要服用药物来控制胆固醇水平。
手术治疗
冠脉介入手术：放置支架以保持动脉开放。如果自发性冠状动脉夹层阻塞了心脏的血流，或者如果药物无法控制您的胸痛，医生可能会建议在进行“经皮冠状动脉介入手术”，也就是俗称的“放支架手术”。
冠脉搭桥手术：在某些情况下，可能需要进行心脏搭桥手术。具体方式为从腿上取一段血管（一般为大隐静脉），通过血管吻合技术连接撕裂的冠状动脉血管两端，为血液开辟新的道路。手术需要开胸在眼睛直视下完成，创伤较大，需要几周的时间才能从手术中恢复过来。
疾病发展和转归
自发性冠状动脉夹层是一种冠脉发生的危重疾病，死亡率较高，但渡过急性期（2周之内）的患者预后良好。
出院后，患者中期和远期不良心血管事件相对常见，包括胸痛，抑郁，焦虑和主要不良心血管事件，如复发性心肌梗死，复发性SCAD，充血性心力衰竭，卒中和死亡。
远期不良心血管事件的发生主要与疾病复发有关。
日常注意
自发性冠状动脉夹层日常注意事项和冠心病等疾病类似，主要包括生活习惯和生活方式的改善、规范药物治疗、有病情变化及时复查等。
具体日常注意事项如下：
避免剧烈运动和久坐，选择适当的运动方式；
妊娠和该病发病相关，如决定妊娠应该咨询产科医生；
阿司匹林有可能引起胃溃疡和消化道出血，如有消化道出血症状（如黑便）应及时就诊；
出现焦虑、抑郁的患者应当接受心理辅导和药物治疗；
即便治疗成功，也可能出现复发，一旦发生，应该及时就诊。
预防
病因和发病机制尚不明确，因此无有效的预防措施，在日常生活中注意上述注意事项，减少该病的发病风险即可。