别称
抑郁症
概述
抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD），又称抑郁症，是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。
抑郁障碍是一种常见精神疾病，全球流行病学调查显示，抑郁障碍的终身患病率为 3.0%~16.9%、亚太地区资料为 1.1%~19.9%。我国曾在 2003 年做过类似调查，显示抑郁障碍的终身患病率为 6.87%，其中男性 5.01%、女性 8.46%。
抑郁障碍临床上的核心症状为心境低落、兴趣丧失和精力缺乏。部分患者会出现明显的焦虑和激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
抑郁障碍平均起病年龄为 20~30 岁，单次发作至少持续 2 周，平均病程为 16 周，可能反复发作，每次发作大多可以缓解，但部分患者可能残留症状或转为慢性，对日常生活及社会功能造成严重不良影响。
目前，抑郁障碍的病因尚不明确，遗传因素是重要的危险因素。此外，儿童期负性经历；具有焦虑、强迫、冲动人格特质；有慢性躯体疾病；长期处于不良社会环境中等，都是导致疾病的危险因素。
临床精神检查和病史追踪是诊断抑郁障碍的重要依据。一些心理评估量表可以辅助诊断抑郁障碍，并可对疗效做量化评估。目前尚无特异性的生物学诊断指标。
治疗以抗抑郁为主。此外，通过抗焦虑剂、抗精神病药的有效使用，可以改善患者伴发的焦虑、激越和精神病性症状。心理治疗在抑郁障碍的治疗中，也可以发挥举足轻重的作用。
疾病的最大危害在于有自伤自杀行为。世界卫生组织（WHO）的研究显示，抑郁障碍的疾病负担也是非常重的。1990~2010 年间，在 25 种常见疾病导致的全球伤残生命年（YLDs）排名中，抑郁障碍一直排在第二位。
易复发和易残留是抑郁障碍的一个重要特征。首次抑郁发作缓解后，约有半数患者不再复发，但 3 次以上发作且未接受维持治疗的患者，再复发风险几乎是 100%。维持药物治疗和通过心理治疗改善人格特质，是目前预防复发的有效手段。
症状
抑郁障碍的症状有哪些？
以显著而持久的心境低落为主要临床表现。包括核心症状和其他相关症状。
核心症状
情感低落：包括自我主观感觉高兴不起来，或他人可观察到的闷闷不乐，不开心。
兴趣减退甚至丧失：对原来有兴趣的事情失去了兴趣。
乐趣感丧失：感到生活索然乏味，无法体会到幸福。
这些症状一般不随环境改变而好转。一天内可能出现特征性的昼夜差异，如晨起心境低落最明显，傍晚到入睡前情绪稍有好转。
其他相关症状
其他情感症状：
焦虑激越：抑郁障碍患者最容易伴随焦虑情绪，有内心痛苦感，严重者会产生运动型激越：心乱如麻，坐立不安，来回走动，注意力不集中。抑郁伴发的焦虑情绪的痛苦体验有时比抑郁心境更严重，并可能掩盖抑郁心境。
动力感丧失（无力感）：不但感到兴趣减退、生活无乐趣，还会感到精力减退、疲乏无力。特别重要的是这种疲乏感不会因休息或睡眠而恢复。会感到“整个人都散了”，缺乏动力。对诸事都有“力不从心”感。
躯体症状：
失眠：抑郁失眠最典型的表现是早醒，也有入睡困难、睡眠不深等，少数患者会出现睡眠过多。
食欲下降，体重减少：常食欲减退，进食量少，且消化功能差，因此体重减少。刻意节食减肥的情况不属于此类。少数患者可能表现为食欲亢进，暴饮暴食。
性欲减退：较常见，对性生活无要求，性快感缺失。
疼痛：慢性疼痛常和抑郁障碍密切相关。患者的疼痛没有可以解释的器质性原因，常见的有头痛、颈肩痛、腰背痛等。部分患者会以躯体疼痛为主诉而徘徊于内科各个诊室，却难以发现背后的抑郁情绪。
其他躯体不适感：包括各种非特异性的不适主诉，如口干、恶心、呕吐、咽喉不适、反酸、打饱嗝、消化不良、腹胀、便秘、胸闷、气促、感觉心脏突突地跳等不适。患者常因这些症状而去综合医院反复就诊，不仅延误了诊治，而且浪费了医疗资源。
认知症状：
自信心下降：患者往往自我评价低，有强烈的自卑感，甚至自我否定，自责自罪。
无望感：患者坚信自己的病好不了了，认为未来没有指望，对未来失去信心。严重者会有悲观厌世情绪。
无助感：患者认为包括亲人、朋友和医生，没有任何人可以帮助自己，他们坚信自己的痛苦是独一无二的，无人可以理解。因此，很多抑郁障碍患者反而会疏远亲人，固执己见，并且拒绝就医。
思维联想减退：抑郁障碍患者往往思维活动减慢，言语活动减少，说话语速慢、语调低、语量少，部分患者表现为精神运动性迟滞，此时患者感到思维发动迟滞，“脑子像是没上润滑油”，同时伴注意力和记忆力下降。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降，严重者甚至可以达到木僵的程度，此时患者完全躺着床上一动不动，如同木雕。
精神病性症状：部分抑郁障碍患者会伴发与心境相符合的幻觉妄想体验，如自罪妄想（坚信自己犯下十恶不赦的大罪）、被害妄想（坚信身边有人会伤害自己的健康或名誉）、疑病妄想（坚信自己得了重病，且医学检查阴性结果不能让患者释怀）。
自杀：
抑郁障碍患者最危险的伴随症状，可能带来生命危险。
患者往往从悲观厌世感逐步发展为自杀观念，此时患者在脑子里反复盘旋与死亡相关的念头，如思考死亡的时间、地点、方式等，自杀观念常常顽固而挥之不去；进而出现自杀企图，开始进行明确的自杀行动，如准备实施自杀的工具、写遗书、安排后事、分赠财务等。
此时如没有外力干预，患者可能就会实施自杀行为。
病因
抑郁障碍是一种病因不明的精神疾病。目前认为，一些危险因素会增加个体罹患抑郁障碍的风险，这些危险因素涉及生物、心理、社会多个方面。
抑郁障碍的常见病因有哪些？
遗传：抑郁障碍患者的一级亲属罹患抑郁障碍的危险性是一般人群的 2~10 倍；早发和反复发作的抑郁症患者，呈现出明显的家族聚集性。而目前认为，染色体结构的变化，会导致维持正常情绪所需的神经递质及激素合成相关基因表达出现障碍。
生物学改变：目前，从抑郁障碍患者中发现了 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质改变；以及神经内分泌系统（下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴）的功能改变。神经影像学研究表明，内侧前额叶皮质、扣带回前部、杏仁核、海马、丘脑和下丘脑等脑区变化与抑郁障碍的发生有关。神经电生理研究也发现抑郁障碍患者的脑电信号与健康人群的不同。同时，当抑郁障碍改善时，这些生物学指标也相应发生有利变化。这些研究提示，抑郁障碍是一种大脑功能结构变异所致的疾病。
心理社会因素：负性生活事件是抑郁障碍的主要危险因素。丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等，均可能导致抑郁障碍的发生。但人格因素在抑郁障碍中的中介作用不可忽视，一些人格偏离常态太过明显的个体，在遭遇到上述负性生活事件时，更容易深陷其中。
遗传因素和心理社会因素如何导致抑郁障碍发生？
首先，一些抑郁障碍患者发病前就有一定程度的人格异常，存在认知功能偏差，而这也提示个体携带着不良基因。基因通过以下两个方面与环境相互影响：
基因型赋予个体对环境因素的敏感性，携带这些基因的个体，相比其他个体对于生活事件更容易诱发负性情绪；
环境也能影响一些致病基因的表达，换句话说，如果在一个良好的成长环境中，一些有致病基因的个体也可能不至于发展为抑郁障碍。
就医
抑郁障碍是一种容易复发，且有一定自杀风险的精神疾病，同时，抑郁障碍也是一种可以治愈的疾病。因此，尽早就医，科学施治，是快速缓解症状、维持良好社会功能、减少复发风险的关键。
哪些情况需要及时就医？
一般认为，在任何时候，患者本人或其亲人发现患者存在异于常态，且持续一段时间的抑郁情绪，如无原因的持续超过两周以上的情感低落，就应在精神专科接受检查。
这里向大家介绍一个值得全社会推广普及的筛查抑郁状态的量表：2 条目患者健康问卷（PHQ-2）：
最近两周内，你被以下症状所困扰的频率
完全没有
≤7 天
＞7 天
几乎每天
做事情时缺乏兴趣和乐趣
0
1
2
3
情绪低落、抑郁或无望
0
1
2
3
PHQ-2 的总分为 6 分，3 分为临界分。也就是说，如果自测的分值≥3 分，就应去精神专科医院进一步评估有无抑郁障碍。
建议就诊科室
精神科或心理科
医生如何诊断抑郁障碍？
病史回顾：医生会详细询问现病史、既往躯体疾病史和精神病史、个人成长史和家族史。特别是病史中的起病年龄、诱因、病程特点、临床表现等，是诊断和鉴别诊断的重要依据。
精神检查：精神科医生一般会对患者进行半小时左右的精神检查，了解患者的感知能力、想法、情绪和意志行为活动等。
身体检查：医生会通过必要的病史询问、体格检查和实验室检查、头颅 CT、磁共振等影像学检查方法，排除其他躯体疾病导致的情绪异常。
量表检查：一些心理量表对于系统评估患者的情绪状态有非常重要的价值，可供评估抑郁情绪的量表包括：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、贝克抑郁量表（Beck）、Zung 抑郁自评量表（SDS）、9 条目患者健康问卷（PHQ-9，PHQ-2 是该量表的进一步简化版）等。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、Zung 焦虑自评量表（SAS）、焦虑筛查量表（GAD-7）可以用于评估抑郁伴发的焦虑情绪。
阿森斯失眠量表（AIS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）可用于评估抑郁伴发的睡眠障碍。
生活质量评价量表（SF-36）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100 及其简化版 WHOQOL-BREF）可以全面评估抑郁障碍患者的生活质量。
此外，诸如抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）、主观幸福感问卷（SWB）、职业耗竭量表（MBI）等，也可以评估轻中度抑郁（职场情绪亚健康人群中往往潜藏着这样的患者）患者的职业压力状况。
物理检查：眼动检查、红外热成像脑血流图、心率变异趋势图等精神科常用物理检查，虽然不是诊断抑郁障碍的标准，但有助于医生了解患者此时的脑功能状态。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有情感症状？严重程度如何？
情感症状每次持续多长时间？已经出现了几次？总病程多长？
哪些情况下情感症状会加重？
有没有躯体疾病既往史或精神疾病既往史？
是否吸烟、酗酒、吸毒等？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
早年成长经历是怎样的？
自身性格特征是怎样的？
父母两系三代以内的亲属中有无精神疾病、智力缺陷、吸毒、酗酒、自杀或人格障碍？
有没有感到悲观厌世、生不如死？有没有想过或实施过自杀自伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
是怎么患上抑郁障碍的？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否有非药物治疗方法？
是否需要调整某些生活习惯？
怎样做才能避免疾病复发？
这个病有遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？将来可以生育吗？
治疗
抑郁障碍的治疗目标在于早期诊断、规范治疗、控制症状、提高临床治愈率、最大限度减少病残率和自杀率、防止复燃复发。药物、心理治疗和行为训练的综合性治疗方法，一般可在两到三个月达到良好效果。但预防复发需要心理治疗。
药物治疗
抗抑郁剂：是抑郁障碍的主要治疗手段，种类很多，但《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》A 级推荐药物包括：
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI 类），如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。
选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRI 类），如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等。
去甲肾上腺素和特异性五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSA 类），如米氮平等，以及安非他酮、阿戈美拉汀等。
伏硫西汀是目前被中国国家食品药品监督管理局（CFDA）批准上市的最新型抗抑郁药。
抗精神病药：如伴有精神病性症状，需常规合并使用抗精神病药。一些顽固性抑郁障碍，辅助小剂量新型抗精神病药也可以发挥增效剂的作用。
抗焦虑药和安眠药：
若患者合并焦虑症状或失眠等，医生可能会开具苯二氮卓类抗焦虑药（如劳拉西泮、阿普唑仑等）或非苯二氮卓类抗焦虑药（如丁螺环酮、坦度螺酮等）。
若患者合并睡眠障碍，医生可能会给予安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。
苯二氮卓类药同时兼具抗焦虑和辅助改善睡眠的作用，但有一定成瘾风险，故需在医生指导下使用。
电抽搐治疗
如出现顽固的自伤自杀观念，或者抑郁症状顽固难以消除，可考虑选择该治疗方法。其可在较短时间内控制症状，减少复发风险。
目前，国内许多精神科临床机构开展了改良电抽搐治疗（MECT），配合肌松药和快速麻醉技术的应用，使得电抽搐不再“抽搐”，患者的不良反应、不舒适感均较小，也容易被患者、家属及医生所接受。但在使用时需做麻醉评估。
心理治疗
在充分药物治疗的前提下，配合心理治疗有助于改善患者的认知或行为缺陷，提高生活质量和幸福感，降低复发风险，减少住院次数和药物使用量等。
轻度抑郁障碍，首选心理治疗；
中度抑郁障碍，可在药物和心理治疗中任选其一为首选；
重度抑郁障碍，则以药物治疗为首选。
一些重度抑郁障碍患者在药物治疗后，症状总会残留使自己成为轻中度抑郁障碍，此时，需要继续心理治疗。
认知行为治疗（CBT）：是目前循证医学证据最为充足的心理治疗措施，通过自我发现并矫正不合理信念，使导致抑郁情绪的认知基础发生改变。CBT 有着悠久的历史，并在发展过程中先后经历过三次变革，直到目前 CBT 发展到第三代，相比经典 CBT，第三代 CBT 有以下特征：聚焦当下；接纳或确认内心感受；由价值观、人生目标、人际关系等驱动行为改变。第三代 CBT 包括：
静观认知治疗（MBCT）：通过改善抑郁障碍患者的认知反应性，有效降低抑郁障碍患者的复发率，对于轻中度抑郁障碍患者，疗效甚至等同于药物治疗；
接纳承诺治疗（ACT）：是通过增强心理灵活性，帮助患者在困境或破坏性个人事件出现时，坚持追寻自己的价值观，适用于伴有物质滥用，精神错乱，强迫，慢性疼痛，职业倦怠和进食障碍的抑郁障碍患者。
辩证行为治疗（DBT）：帮助患者调整紊乱的情感，使之与自己的日常认知、行为和人际关系相协调。主要针对边缘人格障碍，尤其是高自杀倾向患者。
行为激活（BA）：是以行为疗法为基础，将任务按照一定方法和顺序分解为一系列较小又相互独立的步骤，然后采取适当的强化方法逐步训练，直到最终获得独立完成任务的能力。BA 是近年来比较流行的行为治疗技术，非常适用于动力不足、信心缺失的抑郁症患者，通过增加抑郁患者的活动量，帮助患者恢复健康的生活习惯，改善社交退缩，逐步恢复社会功能。
其余心理治疗措施：包括但不限于人际心理治疗（IPT），有助于改善患者不同层面的社会功能。家庭治疗有助于改善家庭系统内部人际关系；精神动力学治疗有助于理解早年成长经历形成的潜意识的行为模式，但因治疗周期长、缺乏循证医学证据而不作为 A 级推荐治疗方案。
疾病发展和转归
抑郁障碍可以治愈，但有复发风险。及早干预有助于降低复发风险，保护社会功能。
所有心理治疗措施如果达到治愈的效果，可以等同于药物治疗效果，特别是在轻中度抑郁障碍患者中，心理治疗可以发挥重要作用。但是，心理治疗的效果非常依赖于患者自身的治疗依从性。换句话说，通过心理治疗治好的患者，都是“自己拯救自己”的，但是，也正因如此，患者可以获得自身人格水平的提升，从而获得更持久的预防抑郁复发的能力。
有鉴于药物与心理治疗的各自优势，抑郁障碍的治疗提倡综合施治、辩证施治、全病程治疗的原则。
日常注意
抑郁障碍患者在生活中应注意下列几个方面。
坚持服药。
规律作息。保证充足而规律的睡眠。
寻求健康的生活方式，如健康、均衡饮食，规律锻炼等。
积极接受系统而规范的心理治疗。
时常留意自己的情绪和行为变化，努力不将自己的情绪合理化，而是直面情绪本身，以此发现情绪的细微变化，从而自我调节。但不必对抗情绪的变化。
学习一些压力管理技术，如瑜伽、放松训练、静观（Mindfulness）练习等，帮助自己缓解压力。
预防
全生命周期关怀
抑郁障碍不对任何一个个体免疫。有鉴于此，每个人都应在任何时候以维护自己的心理健康为人生的重要任务。从母孕期对母体和胎儿的心理健康呵护，到老年期的成功老化，强调在整个生命过程中，都要对自身的心身健康加以关怀。
如何预防?
做好婚前检查和婚育指导，定期孕检，避免母孕期疾病。做好孕期心理保健。可以通过静观分娩课程（MBCP）等孕期心理保健课程，有效改善孕产期焦虑抑郁，共同促进母婴心理健康。
创造良好的家庭氛围、亲子关系及教养方式。学校、社会尽量为其提供适宜的教育及工作环境。塑造具有积极和谐的人际关系、乐观向上的生活态度、客观理智的自我意识、良好的社会适应能力、良好的情绪调控能力的健康人格。
注意在生活中培养和增加保护因素，如应对逆境的能力，适应能力，自主性，运动锻炼，安全感，情感驾驭能力，良好教育，良好的亲情关系，解决问题的技巧，父母与子女间正性相互影响，自尊，生活技巧，处理社交和冲突的技巧，家人和朋友的社会支持，处理应激能力等。
推荐通过科学养生、不断学习心理保健技术和健康理念来维护自己的心理健康。如果出现压力和心理亚健康状态，推荐及时通过心理治疗来解决。
已经出现抑郁情绪，如何防治?
如果已经出现抑郁的临床表现，应早发现、早诊断、早治疗。
在医生的指导下，正确评估自身的抑郁状况，辩证科学施治。通过药物治疗缓解症状，通过心理治疗提高心理幸福感，预防抑郁发生。
抑郁如同心身健康的指示灯。如果罹患了抑郁障碍，提示在人格层面存在不适应自身发展需要的因素，提示在生活中有不健康的因素。此时，不必被抑郁障碍的病名吓到。一方面，积极治疗抑郁障碍，另一方面，视同自己没有抑郁障碍那样，做好自己平时所需的心理健康维护措施，见上文。