别称
儿童多动症，儿童多动综合征，多动症
概述
注意缺陷障碍常是表现为多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常的一组综合征。
本病患者近半数 4 岁以前起病，多出现于 6 岁以前，在 9 岁症状表现最为突出。男性多于女性，男女性别之比约为 4～9∶1。
本病危险因素有生物学因素、社会心理因素、环境污染、食品中铅含量超标、微量元素缺乏、防腐剂滥用等。
本病分为注意缺陷型、多动-冲动型和混合型 3 个亚型。
多动、注意力不集中、参与事件能力差，易冲动是注意缺陷障碍最典型的症状。常伴认知障碍即记忆力减退、学习困难、人际交往困难。
本病主要治疗方法是根据病情采取教育引导、心理治疗、药物治疗相结合。
本病会导致患儿学习困难和心理异常，部分患儿不能完成正规学校教育，到青少年时期常有反社会意识。
提倡婚前检查，有计划地优生优育，这有利于预防本病。
症状
多动、注意力不集中、参与事件能力差、易冲动是本病最典型的症状。常伴认知障碍即记忆力减退、学习困难、人际交往困难。常发生于儿童学前期（3～6 岁），9 岁时症状最为突出，少部分病人可延续到成年。
注意缺陷障碍的常见症状有哪些？
注意力不集中：主动注意保持时间达不到同年龄段孩子平均水平，是注意缺陷障碍的核心症状之一。具体可表现为，做功课时不能全神贯注，不断改变作业内容，不断以喝水、吃东西等理由中断作业，粗心大意，因动作拖拉而使作业时间明显延长。严重注意缺陷时，可表现为对任何事情都无法集中注意力。
活动过多：多数患者从幼年起就格外好动。在相对安静的环境中，表现为活动量和活动内容明显增多；在需要自我约束或秩序井然的场合更为突出。具体表现为，婴儿时期，格外活泼，会从摇篮或小车里向外；开始学步时，往往是以跑代走；稍大后，看书无法专注，或干脆把书撕了；进入小学后，表现为在教室内过分不安宁和（或）小动作明显多，不能静坐，常招惹别人。
易冲动：多动患者由于缺乏克制能力，对一些不愉快的事情，做出过激的反应，易激惹，不顾后果，破坏东西。冲动任性是多动症的突出而常见的症状。
学习困难：患儿智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意力有缺陷、活动过度，会对学业造成不良影响，学习成绩与智力水平不相符。
神经系统异常：少数患儿伴有语言发育延迟，语言表达能力差。半数患者存在精细动作、协调运动等方面笨拙。具体表现为翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣等不灵便，左右分辨困难。
品行问题：往往不听从父母及老师的管教，好挑斗、打架、说谎、虐待他人和小动物等。
注意缺陷障碍的常见并发症有哪些？
常见并发症包括：
反社会意识：青少年期常出现。反对现实的社会政治经济政策方针、道德伦理观念、价值观念、法律观念、民族生活习惯；
酒精或药物滥用：成年期出现；
抑郁症；
焦虑症。
病因
目前注意缺陷障碍的确切病因尚不清楚，但研究工作仍在继续。可能参与注意缺陷障碍发展的因素包括生物学因素、社会心理因素等。
注意缺陷障碍的常见原因有哪些？
遗传因素：本症具有家族聚集现象。父母幼时患有注意缺陷障碍或成年有其相关并发症的，其子女患病的可能性大大增加。究其原因，可能为患有先天体质缺陷和器官发育异常、精神病（癔症、癫痫）等的父母的遗传因素会不同程度地影响孩子的大脑功能，造成其先天体质缺陷，使大脑发育迟缓，从而导致注意缺陷障碍。
中枢神经系统解剖结构异常以及神经递质代谢异常：表现为大脑与注意缺陷障碍的相关部位异常，如胼胝体、尾状核异常，或相关神经递质（细胞间负责信息传递的物质），如去甲肾上腺素、多巴胺和 5-羟色胺异常。
轻微脑损伤：患儿在母亲怀孕时或幼儿时期大脑受到某些因素损害。如母亲怀孕期间患有高血压、低血糖、吸毒、喝酒、抽烟等，不知不觉中损伤胎儿大脑；或幼儿出生后患各种使大脑损伤的疾病。
社会及家庭环境不和谐：不良环境、不良社会和家庭因素持续存在是诱发和促进疾病的关键。具体表现为不良的社会风气和同伴影响、家庭经济困难、父母关系不和或离异等。
铅过量：食品中、生活环境中、使用的餐具中含铅量超标，这样患病的可能性会大大增加。
微量元素缺乏：主要是铁和锌的缺乏。
哪些人容易患注意缺陷障碍？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患注意缺陷障碍：
年龄：注意缺陷障碍通常出现 6 岁之前，但在 9 岁症状突出。
性别：患病男孩数多于女孩。
家族史：父亲患有反社会人格特征或酒精依赖的，母亲有癔症的，亲属有精神问题的，患病可能性更高。
有如下可改变的危险因素的人群，容易患注意缺陷障碍：
家庭因素：包括家庭环境、家庭教育方式、父母文化程度、父母关系和感情。家庭环境是影响儿童心理发育的主要因素，良好的家庭环境能避免疾病的发生或使症状减轻，不良的家庭环境是促发疾病的基础。
营养和饮食因素：母乳喂养儿注意缺陷障碍发生率明显低于非母乳喂养儿；不良饮食习惯的幼儿（如不爱吃肉和蔬菜）注意缺陷障碍发生率高于饮食习惯均衡幼儿。究其原因，主要为母乳、肉、肝、蔬菜含有丰富铁和锌，有利于抵制疾病的发生。
围生期情况：即怀孕 28 周至新生儿出生后 1 周的时间内，母亲发生异常妊娠史、早产或过期产、抽烟、吸毒、喝酒等造成与注意缺陷障碍相关大脑部位损伤的情况。
血铅含量高：几乎一半以上的多动症儿童血中含铅量较高。
就医
当 6、7 岁的儿童出现多动、注意力不集中、参与事件能力差、易冲动、记忆力下降、学习困难等症状时，且持续 6 个月以上未自行消退的，请及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
注意力不集中：常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务；
多动：如双手或双足常常不安稳，或坐着时乱动。在课堂或其他要求保持座位的场合离开位子；
易冲动：经常打扰或干涉他人。
建议就诊科室
精神心理科
医生如何诊断注意缺陷障碍？
当医生怀疑是注意缺陷障碍时，依据患儿的家长和老师提供的病史、临床表现特征、身体检查（包括神经系统检查）、精神检查为主要依据来确诊。
具体介绍相关检查：
身体检查：进行详细神经系统查体。看患儿大运动（大幅度运动）、精细运动发育（灵活性较高的运动）；智力发育、大脑发育是否正常。
脑电图：检查与多动症有关脑电波是否正常。
头核磁共振和血液生化学检查：检查与多动症相关的脑区是否异常。
儿童行为量表：是注意力测定和智力测查，作用是排除精神发育迟缓。有助于诊断，了解病情严重程度，评估治疗效果。
医生可能询问患者哪些问题？
以前是否诊断过注意缺陷障碍？
症状大概是什么？
出现这些症状多久啦？
家里面有没有人确诊过注意缺陷障碍？
家庭环境怎么样？
夫妻关系怎么样？
是否母乳喂养孩子？
孩子平常在学校表现怎么样？
患者家属可以咨询医生哪些问题？
孩子病情严重吗？
孩子为什么会有这些症状？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？能痊愈吗？
治疗
注意缺陷障碍联合治疗较单独治疗效果好，主要采取教育引导、心理治疗、药物治疗相结合。药物治疗目的是促进多动儿童思考、改善对冲动行为的控制、减少烦躁不安、改善社会交往的能力、改善认知行为、改善精细运动。
药物治疗
中枢神经兴奋剂：是治疗多动症首选药。目前常用药为哌甲酯、匹莫林、半衰期较哌甲酯。服药后可增强注意力、减轻多动、改善行为。
三环类抗抑郁药：常用药是三环类抗抑药和单胺氧化酶抑制剂。一般不作为首选药，只有当中枢神经兴奋剂无效时使用。
去甲肾上腺素能α2受体激动剂：常用药为可乐定。能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状（如频繁眨眼、挤眉、清嗓子、骂脏话等）、攻击行为、对立违抗行为以及失眠患者。
其他治疗
心理治疗：包括认知行为疗法、特色教育化项目、社会化的机能、躯体的训练项目、父母管理班。其中认知行为疗法有利于控制多动行为、冲动行为和侵略行为；特色教育化项目作用是促使患儿在学业中发掘自己的潜力，帮助他们提高学习成绩，使其学业水平与其智力水平能保持一致；社会化的机能目的是增加患儿社交能力；躯体的训练项目促使患儿更好地自我控制、自律和自尊；父母管理班上，父母学习如何建立良好的方式限制患儿某些行为。
家庭干预：通过改变教养方式，协调家庭关系的方式，使患儿感受到更多的爱和安全感。建立家庭奖励制度和处罚规定，通过协议的执行，帮助患儿学会预期行为后果，控制冲动行为。
游戏治疗：用适当的游戏方式（如户外奔跑、接触大自然等）发泄患儿旺盛的精力和冲动，有助于患儿注意力的加强，提高患儿参与事件的能力和自控能力。
学校干预：老师要了解患儿基本病情，多引导患儿发挥其优点。治疗目的是增强患儿自尊心、自信心，有助于逐步改善患儿的学业困难和品行问题。
疾病发展与转归
若不治疗，少数病例持续到成年阶段，可出现性格障碍或行为偏移。主要有 4大类，即多动症的残留症状、反社会人格障碍、酒精依赖以及癔症、焦虑症和一些精神分裂症。对生活、学习、工作造成很大影响，生活质量大大降低。
接受正规治疗后，预后较乐观、复发率低。大多数患儿随着年龄增长，症状可逐渐减轻或消失。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：需注意服用中枢神经兴奋剂药物后，可能会出现不良反应，包括食欲下降、失眠、头痛、胃疼、易怒、生长缓慢等，在治疗第 4 周还没消失，请及时就医。
养成良好作息：为患儿合理安排休息、活动及学习的时间，在游戏、学习、劳动和日常注意生活中培养孩子对集中自己的注意力的控制力。
饮食：忌食含铅高的食物，避免使用含铅食具。忌偏食，多实用含铁和锌的蔬菜、肝脏、肉类。
运动：尽可能多带孩子去公园、游乐场、博物馆等地方，扩充孩子的生活圈，
引导孩子注意力集中。有目的、有计划地让患儿做一些有助培养主动注意力的精细训练，如缝制布娃娃、搭建积木等。
家长密切配合治疗：家长应该与医护人员密切配合，掌握正确引导、教育孩子的知识，纠正自身不良教养态度和方式。
有经济条件的家庭，搬离含铅量高的居住环境。
预防
具体预防方法如下：
适龄结婚，有计划地优生优育，避免出现婴儿先天不足的情况。
符合顺产条件的，应顺产，避免产伤，减少脑损伤的机会。
孕妇保持心情愉快、精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，戒烟酒，避免中毒、外伤等。
为孩子创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，因材施教，切勿盲目望子成龙。
合理营养，养成良好饮食习惯，不偏食、不挑食。
保证充足的睡眠时间。
尽量避免使用含铅漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。