别称
感染性盆腔血栓性静脉炎
概述
化脓性盆腔血栓静脉炎是妇产科严重的感染性疾病，主要由厌氧类杆菌或厌氧球菌感染引起，感染起于子宫或附件，进而累及盆腔静脉，损伤静脉内膜，进一步引起血栓形成。
该病尚缺乏权威的流行病学资料。
化脓性盆腔血栓静脉炎最常发生于产褥感染及流产感染，感染起于子宫或附件，进而累及盆腔静脉，细菌及其内毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血因子 Ⅷ 而启动内凝血系统，导致血栓形成。高龄、肥胖、女性产后和妇科围手术期等为化脓性盆腔血栓静脉炎的危险因素。
化脓性盆腔血栓静脉炎的症状因感染的静脉节段、部位不同而差异较大，其中寒战、高热、下腹痛、下肢肿痛，是化脓性盆腔血栓静脉炎的主要症状。
一旦发生化脓性盆腔血栓静脉炎，必须视为妇产科危、急重患者，密切观察有无栓子脱落和其他脏器同时或继发栓塞，目前主要采取以非手术治疗为主的综合治疗。
化脓性盆腔血栓静脉炎一旦出现血栓脱落，可造成肺动脉栓塞、其他脏器感染性栓塞等严重危及生命的情况。
大部分患者的感染和下肢静脉栓塞症状，通过药物治疗可以得到有效缓解，治疗周期根据感染严重程度、血栓形成部位等有差异。有小部分患者可能存在深静脉血栓后遗症，需长期治疗、锻炼才能得以改善。
症状
化脓性盆腔血栓静脉炎的症状表现因感染的静脉节段、部位不同而差异较大，其中寒战、高热、下腹痛、下肢肿痛，是化脓性盆腔血栓静脉炎的主要症状。
化脓性盆腔血栓静脉炎的常见症状有哪些？
寒战、高热、脉搏增快；
呼吸急促、心律加快；
四肢乏力；
下腹痛：可出现一侧下腹部持续性隐痛或牵拉胀痛，位置固定，无腹肌紧张及反跳痛；偶可同时伴有上腹部疼痛；
下肢肿痛多为一侧肢体肿胀、疼痛、皮肤发红、发热或沿静脉走形呈条索状，站立时加重，行走困难；
肺栓塞：可在短时间内危及生命，突发胸闷、气促、呼吸困难、发绀（皮肤发紫），可伴咳嗽、咳泡沫样痰、咯血等；深静脉血栓综合征：可造成肢体弥漫型的肿胀，久站、走远后明显加重。伴有发沉、发胀的不适感，浅静脉曲张或色素沉着以及皮肤炎症性淋巴水肿。
化脓性盆腔血栓静脉炎可能会引起哪些并发症？
慢性盆腔炎
肺栓塞
下肢血栓性静脉炎
中毒性休克
多器官功能衰竭
病因
化脓性盆腔血栓静脉炎最常发生于产褥感染及流产感染，感染起于子宫或附件，进而累及盆腔静脉，细菌及其内毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血因子 Ⅷ 而启动内凝血系统，导致血栓形成。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。
化脓性盆腔血栓静脉炎的常见原因有哪些？
女性盆腔结构特点：女性盆腔静脉密集且相互吻合，血流量大；静脉管壁薄、无静脉瓣、无筋膜外鞘，缺乏有力支持。盆腔有感染性疾病时，细菌分泌肝素酶而分解肝素，促成凝血进程。
产褥期凝血功能异常：众多蛋白水平改变和血流动力学改变，常使孕产妇处于血栓前状态。
盆腔恶性肿瘤：癌细胞亦可分泌类组织因子和促凝物质而改变凝血状态。
活动减少：术后卧床和活动减少等进一步加重盆腔静脉回流障碍最终形成血栓。
哪些人容易患化脓性盆腔血栓静脉炎？
以下人群容易发病：
高龄；
肥胖；
糖尿病；
吸烟；
既往血栓病史或遗传背景；
子痫前期；
术前、术中输血；
感染性流产术后；
恶性肿瘤手术；
经阴道手术。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
寒战、发热、脉搏增快；
下腹痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
高热持续不退
下腹痛持续不缓解或加重
下肢肿痛
突发呼吸困难或咳出泡沫样痰
突发意识不清
建议就诊科室
妇产科
急诊科
血管外科
医生如何诊断化脓性盆腔血栓静脉炎？
具体介绍相关检查：
体格检查：妇科检查摸到痛性结节以及附件粘连包块，可提示盆腔存在感染性病变；下肢血栓性静脉炎可见患肢肿胀、皮肤发红、皮温升高，部分可沿静脉走形触及痛性条索。
影像学检查：
超声检查：是最为理想的检查手段，无创、经济，而且准确率高。彩色多普勒超声可直接显示盆腔、下肢静脉血栓。目前的彩色多普勒超声血流显像技术诊断准确率，可接近静脉血管造影。
静脉血管造影：目前仍是诊断静脉血栓的金标准，其敏感性及特异性高，是确诊静脉血栓及累及范围的最准确的方法。但因系有创性检查，可能引起过敏反应，一般不作为首选，多为术前应用。
同位素扫描：对于临床高度怀疑但超声检查阴性的患者，可以考虑同位素检查辅助诊断，核素肺通气/关注现象是确诊化脓性盆腔血栓静脉炎并发肺动脉栓塞最常用的方法。
其他影像学检查：CT、MRI 以及 ECT（发射计算机体层摄影）等检查在深静脉血栓及其肺动脉栓塞的诊断方面亦有重要作用。
实验室检查：D-二聚体能反应早期激活的凝血反应的程度，是重要的凝血、纤溶系统激活的特异性标志物。
微生物检查：宫颈分泌物培养和血液细菌、真菌培养能够帮助获得微生物学资料，以调整有效的抗感染方案。
医生可能询问患者哪些问题？
近期是否有妇科或产科相关诊疗？
是否有寒战或畏冷？
体温变化的情况？最高体温和持续的时间？
是否有腹痛，具体的部位和程度？
是否有下肢不适感？
最近一次月经的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
疾病主要的风险是什么？
治疗方法有哪些？目前最适合我的治疗方式是什么？
治疗后会好吗？
后面还会复发吗？
有没有什么后遗症？
治疗期间需要注意哪些问题？
治疗
一旦发生化脓性盆腔血栓静脉炎，必须视为妇产科危、急重患者，密切观察有无栓子脱落和其他脏器同时或继发栓塞，目前主要采取以非手术治疗为主的综合治疗。
药物治疗
抗感染治疗：一旦确诊，立即开始抗感染治疗，应选择对需氧菌和厌氧菌均有较强作用的抗生素，在微生物检查结果回报后可根据药敏试验结果调整有效抗生素。治疗过程关注体温变化和体征是否改善，及时调整抗感染方案。
抗凝治疗：抗凝治疗并非溶解已形成的血栓，而是防止新的血栓形成，并能够促进早期血栓的自体消溶。目前临床常用的抗凝药物主要有：普通肝素、低分子肝素、华法林等；
溶栓治疗：能够溶解已经形成的血栓，常用的药物有两种：尿激酶和链激酶。
手术治疗
腔内取栓：该手术治疗仅适用于深静脉血栓形成急性期，此时血栓以新鲜血栓为主，与血管内膜粘连不紧密，对于该类患者采用腔内手术可取出大部分血栓。术后仍需抗凝治疗预防继发血栓形成。
腔静脉滤器置入：肺动脉栓塞是化脓性盆腔血栓静脉炎最严重的并发症，置放腔静脉滤器能够有效防止脱落血栓引起肺动脉栓塞。
其他治疗方法
一般治疗：绝对卧床休息（平卧体位），患肢抬高，高热者应采用物理降温，补充足够的液体，维持水和电解质、酸碱平衡。加强营养，给予足量多种维生素，补充高蛋白、高热量，以保证每日所需营养供应、增强体质。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，化脓性盆腔血栓静脉炎一旦出现血栓脱落，可造成肺动脉栓塞、其他脏器感染性栓塞等严重危及生命的情况。
经过正规治疗后，大部分患者的症状可以得到有效缓解，但小部分患者可能存在深静脉血栓后遗症，需长期治疗、锻炼才能得以改善。
日常注意
具体日常注意事项如下：
日常注意护理
盆腔和下肢深静脉血栓造成肢体肿胀可予土豆薄片外敷，能够改善循环、促进组织间渗液回流、减轻肿胀。
弹性绷带或弹力袜可促进下肢血液循环，有利于减轻病情，加速康复。
心理护理
患者需要减轻思想负担，正规的治疗能够使的症状有效改善，也能极大降低并发症的发生；
详细了解自身病情、治疗方案和康复方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
饮食
加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如牛肉、鸡蛋、菠菜、空心菜、西红柿、花菜等，避免酸、辣、刺激性食物，尤其忌酒；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高患者的抵抗力，促进感染早日控制。
出院后注意事项
保持会阴部清洁及大小便通畅，避免排便困难；
适当运动可增强免疫力、促进下肢血液循环，防止血栓复发，但早期因感染严重或深静脉血栓存在不建议剧烈运动；
注意休息，注意肺部情况，避免增加腹压；
有临时腔静脉滤器置入的患者需遵医嘱按时返院取出，口服长期抗凝药物患者需遵医嘱定期复查凝血功能，及时调整药物用量。
预防
戒烟；
控制体重；
控制糖尿病、高血压；
孕期积极防治妊娠期并发症；
产后或术后鼓励早期活动、早期下床。