别称
膀胱脱垂
概述
由于盆底组织退化或创伤，特别是膀胱宫颈筋膜、耻骨宫颈韧带功能受损，导致膀胱底部支持薄弱，阴道内 2/3 的膀胱区域在阴道口或阴道口外可见，称膀胱膨出。
膀胱膨出通常表现为阴道前壁膨出，常合并尿道膨出或子宫脱垂。
轻症患者一般无症状。重度膨出韧带筋膜有牵拉盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
膀胱膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可能发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。
妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸助产的困难分娩是膀胱膨出的最常见原因。盆底筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其主持力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复。
根据病史及妇科检查所见容易诊断。合并有压力性尿失禁者，需行尿动力检查。
盆底超声是诊断前盆腔脱垂的一线辅助检查。它能清晰显示膀胱的位置、形态及运动，并通过测量相应角度，准确将膀胱脱垂分为以下三型：
膀胱脱垂Ⅰ型，膀胱尿道后角 ≥140°，尿道旋转角度 <45°；
膀胱脱垂Ⅱ型，膀胱尿道后角 ≥140°，尿道旋转角度 45°~120°；
膀胱脱垂Ⅲ型，膀胱尿道后角 <140°，尿道旋转角度 ≥45°。
膀胱膨出分度目前采用盆腔脏器脱垂定量分期法（POP-Q）。
非手术治疗是膀胱膨出的一线治疗方法，包括盆底康复治疗和行为指导，适用于Ⅰ、er度有症状的患者。对膀胱膨出超出处女膜且有症状的患者，可行手术治疗。根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。
需要与阴道壁肿物鉴别，阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚。
症状
膀胱膨出常见症状有哪些？
轻度患者一般无症状。
腰骶部酸痛或下坠感：重度膨出患者由于韧带筋膜的牵拉，致使盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
尿频、排尿困难、残余尿增加。
压力性尿失禁，80% 压力性尿失禁患者同时合并膀胱膨出，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要用手压迫阴道前壁帮助排尿。
可能会引起哪些并发症？
尿路感染；
阴道前壁黏膜溃疡、出血、感染；
性生活不满意，由于阴道前壁松弛或阴道前壁溃烂，使性生活质量下降，影响夫妻和谐。
病因
盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。若膀胱宫颈筋膜、耻骨宫颈韧带功能受损，导致膀胱底部支持薄弱，阴道内 2/3 膀胱区域脱出。
膀胱膨出常见的病因有哪些？
妊娠、分娩：特别是产钳或胎吸助产的困难分娩是膀胱膨出的最常见原因。盆底筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支持力量，若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆地组织张力的恢复而发生膨出。
衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
其它疾病：慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加。
医源性原因：如手术造成的盆腔支持结构的缺损。
哪些人容易患膀胱膨出？
多产、难产史者；
老年人；
肥胖者；
有慢性咳嗽、便秘习惯者。
就医
膀胱膨出明显，自觉阴道脱出物坠胀不适，伴腰骶部不适、尿频、排尿困难、压力性尿失禁或尿路感染者，需及时至医院就诊，明确诊断，积极治疗。
哪些情况需要及时就医？
膀胱膨出明显，自觉阴道脱出物，伴明显腰酸或下坠感，或尿频、排尿困难、压力性尿失禁或尿路感染，影响生活、工作。
建议就诊科室
妇科
泌尿科
医生如何诊断膀胱膨出？
病史；
妇科检查：见阴道前壁脱出于阴道口外，部分患者合并阴道前壁黏膜溃疡；
盆底超声检查。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄。
月经、生育史。
有哪些不适，最早出现症状的时间及症状进展情况，有哪些伴随症状，缓解或加重的诱因。
有无诊治经历，做过哪些检查？
患者可能咨询医生哪些问题？
怎么得的这种疾病？
跟生活习惯有没有关系？
还需做哪些检查？
需不需治疗？
严重吗？能治疗吗？
需要怎样治疗？
治疗
非手术治疗是膀胱膨出的一线治疗方法，包括盆底康复治疗和行为指导，适用于Ⅰ、Ⅱ度有症状的患者。对膀胱膨出超出处女膜且有症状的患者，可行手术治疗。根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。
非手术治疗
这是膀胱膨出的一线治疗方法，包括盆底康复治疗和行为指导。
盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力，适用于Ⅰ、Ⅱ度有症状的患者。
中药和针灸，如补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
手术治疗
对膀胱膨出超出处女膜且有症状的患者，可行手术治疗。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。手术分封闭手术和重建手术。
阴道封闭术：分阴道半封闭术和阴道全封闭术，该手术将阴道前后壁分别别剥离长方形粘膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。术后失去性交功能，适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
阴道前壁修补术或经阴道网片植入手术：为重建手术，主要针对筋膜修补。
疾病发展或转归
膀胱膨出的危害主要是对生活质量的影响，不危及生命。轻度患者可通过盆底康复治疗和行为治疗，辅以中药或针灸治疗，可缓解症状，预防膨出加重，避免或延缓手术干预。
若轻度患者不进行非手术治疗的干预，随着不良因素的持续作用，疾病将逐渐进展，导致膀胱膨出程度加重，对生活质量的影响也将越来越大。
日常注意
绝经后女性阴道黏膜萎缩者，建议术后开始局部使用雌激素制剂，每周 2 次，至少半年以上。
术后 3 个月内避免增加腹压及负重。
禁性生活 3 个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。
术后建议规律随访终生，及时发现复发、处理手术并发症。
预防
避免引起腹压增加的劳作，如抱重物等。
积极治疗慢性病，如慢性咳嗽、便秘等。
加强锻炼，避免腹型肥胖。
计划生育，避免多产；做好围产保健，避免难产、产伤等。
产后积极行盆底功能检测，必要时行盆底康复治疗，或同时行中药、针灸治疗，促进盆底肌肉强度和耐力的恢复。