别称
小儿麻痹
概述
我国从 1965 年起开始全国范围内接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，之后脊髓灰质炎病例数开始下降。中国的最后一例本土脊髓灰质炎病例出现于 1994 年。2000 年中国通过世界卫生组织的认证，实现了无脊髓灰质炎的目标。由于全球仍有一些国家存在脊髓灰质炎流行，因此中国曾经出现脊髓灰质炎的少量输入性病例（来自印度、巴基斯坦等），通过采取一系列应急措施，都及时阻断了脊髓灰质炎病毒在我国的传播[5]。由于中国仍然与脊髓灰质炎流行的两个国家（巴基斯坦和阿富汗）接壤，因此中国在维持无脊髓灰质炎状态的工作中仍然需要保持警惕[6]。
脊髓灰质炎（poliomyelitis 或 polio），是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病，具有高度的传染性[7]。
病毒通过患者的粪便和咽部分泌物传播，病毒经口进入肠道，在肠道中繁殖，最终可以侵犯神经系统[7]。
绝大多数的脊髓灰质炎病毒感染为隐性感染，即患者没有任何临床表现[1]。
大约四分之一的患者出现流感样的症状，包括咽喉疼痛、发热、无力、恶心、头痛、胃痛等，通常持续 2~5 天后自行消失[2]。
一小部分患者由于脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓和大脑，出现相应的神经系统症状，包括感觉异常（下肢有针刺感）、脑膜炎（覆盖脊髓和/或脑的膜出现炎症反应）、偏瘫或四肢力量减弱[2]。
脊髓灰质炎多见于 5 岁以下的儿童，因此又称为“小儿麻痹症”[1][3]。
一部分完全恢复的儿童在 15~40 年后（成年阶段）可能新出现肌肉疼痛、力量弱或偏瘫，被称作脊髓灰质炎后综合征（post-polio syndrome）[2]。
如果发现有任何脊髓灰质炎的表现时，都应该立刻就诊，脊髓灰质炎属于高度传染性的疾病，应尽早就诊，隔离患者，防止传染给其他人。
脊髓灰质炎缺乏特效的抗病毒治疗，目前的治疗主要包括对症治疗、促进神经肌肉功能的药物治疗、外科手术治疗、物理和康复治疗[1]。
预防脊髓灰质炎的方法是接种疫苗。
症状
脊髓灰质炎有哪些症状？
脊髓灰质炎病毒感染后绝大多数为隐性感染，无临床症状[1]。
大约四分之一的患者会出现流感样的症状，包括咽喉疼痛、发热、无力、恶心、头痛、胃痛等。症状潜伏期为 5～35 天，一般是 9～12 天，之后才表现出症状，症状通常持续 2~5 天后自行消失[2]。
一小部分患者由于脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓和大脑，出现相应的神经系统症状，包括感觉异常（下肢有针刺感）、4% 的患者出现脑膜炎（覆盖脊髓和/或脑的膜出现炎症反应）、0.5% 的患者出现肢体瘫痪或力量减弱[2]。
瘫痪是脊髓灰质炎患者最严重的症状，可以导致永久性的残疾[1]。
出现瘫痪的患者有 2%~10% 死亡，原因是病毒影响了呼吸肌，患者因为呼吸肌麻痹而死亡[1][2]。
脊髓灰质炎多见于 5 岁以下的儿童，因此又被称为“小儿麻痹症”[1]。
一部分完全恢复的儿童在 15~40 年后成人时可能新出现肌肉疼痛、力量弱或偏瘫，这被称作脊髓灰质炎后综合征(post-polio syndrome)[2]。
根据临床表现，脊髓灰质炎可以分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四种类型。
无症状型（即隐性感染）[1]
最常见，占全部感染者的 90%~95%。
感染后没有症状。
血清中可以检出脊髓灰质炎病毒的特异性抗体。
从咽部和粪便中可以分离出脊髓灰质炎病毒。
顿挫型[1]
占全部感染者的 4%~8%。
患者表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等。
没有中枢神经损害的症状。
无瘫痪型[1]
通常首先出现顿挫型的临床表现，如发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等。
几天后，患者出现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直。
没有神经和肌肉受损的表现。
瘫痪型[1]
约占全部感染者的 1%~2%。
前期可以表现为发热、头痛、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏。
在发热和肌肉疼痛处于高峰期时，突然发生瘫痪，或者从轻微瘫痪开始，逐渐加重。
可以表现为四肢瘫痪，尤其是下肢瘫痪，多数为单个肢体的瘫痪。
当出现呼吸肌瘫痪时，患者出现呼吸障碍、呼吸浅且急促、咳嗽无力，严重者可以缺氧甚至呼吸衰竭。
膀胱肌瘫痪时，病人发生尿潴留或尿失禁。
肠肌和腹肌瘫痪时，可以出现顽固性的便秘。
在瘫痪的第 5~6 天，随着体温逐渐下降，瘫痪即停止发展。但是，大约有 10% 的患者，退热后瘫痪仍然继续进展大约一周时间。
瘫痪肢体可以逐渐恢复，在前 3~6 个月内恢复较快，之后速度减慢。病情较轻的患者经过 1~3 个月可以明显恢复。病情重的患者常常需要 6~18 个月甚至更久的时间才能恢复。
一些肌肉由于神经损伤严重而导致功能难以恢复，可以出现持久性的瘫痪和肌肉挛缩，可能导致肢体或躯干畸形，如脊柱前凸或侧凸、马蹄足内翻或外翻等。骨骼发育也可能受影响，小儿的生长和发育可以受到影响。
脊髓灰质炎有哪些危害[1][3]？
暂时性或永久性的肌肉瘫痪
残疾
骨骼畸形
吸入性肺炎
泌尿系感染
心肌炎
消化道溃疡穿孔和出血
死亡
病因
脊髓灰质炎的发病原因是什么？
发病原因是感染了脊髓灰质炎病毒[3]。
一般是由于直接接触脊髓灰质炎病毒感染者而患病[3]。
病毒通过患者的粪便和咽部分泌物传播，经口进入肠道[1]。
病毒在肠道中繁殖，可侵犯神经系统（脊髓和脑部）[7]。
病毒通过粪便排毒时间较长，在整个患病过程中或病后几周内患者仍然可以排出病毒，通过污染食物、饮水、用具、玩具、手而传播给其他人[5]。
即使是没有症状的脊髓灰质炎病毒感染者，也可以把病毒传播给其他人[3]。
哪些人更容易患脊髓灰质炎？
脊髓灰质炎多见于 5 岁以下的儿童[3]。
未接种脊髓灰质炎疫苗者，发病风险增加[3]。
妊娠妇女发病风险增加[3]。
免疫功能低下者发病风险增加，例如人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的人群[3]。
即使是已经接种了脊髓灰质炎疫苗的人群，在一些情况下，发病风险仍然会增加。例如到最近有脊髓灰质炎大流行的地区去旅行、曾经照料或者正在照料脊髓灰质炎患者、处理过病毒标本、接受扁桃体摘除手术等[4]。
就医
何时应就诊？
当地有脊髓灰质炎流行史及患者接触史，初起时有发热、出汗、咳嗽、流涕、烦躁、腹痛、腹泻等呼吸道及消化道症状，之后出现全身不适感觉、肌肉疼痛，继而逐渐出现肢体瘫痪，应考虑脊髓灰质炎的可能性[1]。
就诊科室
儿科
医生是如何诊断脊髓灰质炎的？
采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点[3]。
体格检查：包括神经系统检查，如检查是否有反射异常、感觉异常、肢体力量等[3]。
辅助检查：在发病的第一周，可以从咽部、血液和粪便中分离出脊髓灰质炎病毒。也可以从脑脊液（围绕着脑和脊髓的无色液体）分离出病毒[1]。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否接种过脊髓灰质炎疫苗？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么原因引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
是否会传染给家人？
肢体瘫痪能否恢复？
会不会有后遗症？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
治疗
脊髓灰质炎缺乏特效的抗病毒治疗，目前的治疗主要是为了减轻患者痛苦、加快患者康复和预防并发症[3]。另外，患者应该尽量卧床休息，尽量避免肌内注射、手术等刺激及损伤，以减少瘫痪的发生[1]。
脊髓灰质炎是如何治疗的？
脊髓灰质炎的治疗主要包括对症治疗、促进神经肌肉功能的药物治疗、外科手术治疗、物理和康复治疗[1]。
对症治疗
发热较高、病情进展较快的患者，医生一般会选择丙种球蛋白或短期应用糖皮质激素，比如泼尼松或地塞米松[1]等。
烦躁不安、发热、肌肉剧烈疼痛的患者，医生一般会应用镇静、解热和止疼药，以便缓解症状[1]。
促进神经肌肉功能的药物
医生一般会选择维生素 C 和能量合剂，有助于肌肉功能的恢复[1]。
医生也可能选择一些促进神经细胞功能的药物，例如地巴唑、新斯的明、加兰他敏[1]。
外科手术治疗
如果由于严重后遗症造成畸形，医生一般会建议行矫形手术治疗[1][8]。
缓解关节挛缩的手术
关节融合术
肢体延长手术
关节置换手术
物理和康复治疗
体温恢复正常、瘫痪停止进展后，医生一般会采用按摩、推拿、针灸及理疗等，促进瘫痪肌肉的恢复[1]。
日常注意
如果有肢体瘫痪，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。
预防
接种脊髓灰质炎疫苗有预防作用，是预防本病的主要而有效的措施，全程接种疫苗后能够产生持久的免疫力。另外，应该对脊髓灰质炎患者进行隔离，防止传染给其他人[5]。
儿童应按时接种脊髓灰质炎疫苗，目前中国国家免疫计划推荐采用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 (OPV)。
几乎接种推荐剂量疫苗的所有儿童 (99%) 都可以避免患病[2]。
脊髓灰质炎患者发病后至少要隔离 40 天，第一周为呼吸道和消化道隔离，患者的粪便和呼吸道分泌物以及污染的物品必须进行彻底消毒。一周后可以只进行消化道隔离。
脊髓灰质炎患者的密切接触者要医学观察 20 天。
对于病毒携带但没有临床表现者，应该按照患者同样的要求进行隔离。
加强好环境卫生和个人卫生，加强饮水、食品卫生管理。
个人要注意饮食卫生。