别称
水疝，阴囊水肿
概述
鞘膜积液（Hydrocele）是指鞘膜腔内液体积聚导致男性阴囊发生肿胀。该症状可发生于任何年龄。在新生儿中很常见，通常无需治疗，在 1 岁左右即可自行消退。男性在青少年或成年时期，由于阴囊发生炎症或损伤，也可能造成鞘膜积液。虽然，听起来好像很严重，甚至令人心头一颤，但一般情况下并不会导致严重的疼痛或危害。不过由于患者无法鉴别具体病情，所以发现阴囊肿胀还是应该前往医院接受诊治。
新生儿鞘膜积液是在分娩之前即已形成，当睾丸由腹腔进入阴囊后，鞘膜腔内的液体未能完全吸收。
老年男性鞘膜积液可能是由于体液循环发生障碍或感染、损伤所致。
通常，鞘膜积液的唯一症状就是单侧或双侧睾丸无痛性肿胀。
鞘膜积液也可能是其他严重疾病的并发症，例如感染、肿瘤、腹股沟疝。
如果发生阴囊持续肿胀或剧烈疼痛的症状，患者应该尽早前往医院确诊病情。
临床医生根据患者的病史、临床体征、生化检测以及影像学检查结果，可以得出诊断并评估病情的严重程度。
如果不存在其他基础疾病，鞘膜积液通常会自行消退。如果鞘膜积液持续存在，可以施行手术进行清除。
患者若未经手术治疗，应留心观察症状，定期随访；若已接受手术治疗，需按时复诊。
根据鞘膜积液的致病机制，该病难以预防。
症状
鞘膜积液有哪些症状？
通常，单侧或双侧睾丸无痛性肿胀是鞘膜积液唯一的症状[1][2]。
部分鞘膜积液患者还可能出现下列症状[1][2]：
阴囊肿胀逐渐加重而出现下坠、牵拉的不适感；
如果存在炎症反应，疼痛程度会随着炎症进展而逐渐上升；
某些新生儿的阴囊体积可能随时间而变化，例如早晨缩小，白天变大。
鞘膜积液会伴随哪些并发症？
鞘膜积液本身并不危险，通常也不会影响生育。
但它可能是其他严重基础疾病的并发症，例如[2]：
感染和肿瘤：影响睾丸的功能，减少精子的数量和质量。
腹股沟疝：交通性鞘膜积液常与腹股沟疝有关。
病因
鞘膜积液是什么原因引起的？
新生儿鞘膜积液的形成原因[1][2]：
鞘膜积液发生在男婴分娩之前。在胎儿正常的发育过程中，睾丸先是在腹腔内生长，再从腹腔进入阴囊，此时每个睾丸外都有一个囊腔，囊腔中的液体包围着睾丸。在分娩之前，囊腔将会闭合，其中的液体将被逐步吸收。
如果上述过程未及时完成，则可能形成 2 种类型的鞘膜积液：
非交通性鞘膜积液：囊腔正常闭合，但出生时其中的液体还没有完全吸收。一般在一岁之前就会被逐渐吸收。
交通性鞘膜积液：囊腔未能正常闭合，新生儿的阴囊体积可发生变化。如果阴囊受到外力压缩，其中的液体可回流至腹腔。
老年男性鞘膜积液的形成原因：
体液循环发生障碍，导致身体各处发生液体蓄积；
炎症：感染所致的睾丸炎或附睾炎；
睾丸损伤。
鞘膜积液的危险因素有哪些？
可能导致鞘膜积液发病风险上升的临床因素包括[1][2]：
新生儿：至少有 5% 的新生男婴伴有鞘膜积液，其中早产儿的风险更高。
感染：发生性病感染或其他病原体感染。
阴囊受到创伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发现阴囊肿胀，即使没有感到疼痛，也应及早就诊，因为鞘膜积液也可能是其他基础疾病的并发症，例如[2][3]：
感染；
肿瘤；
腹股沟疝：患者的部分肠道进入阴囊。
幼儿的鞘膜积液通常会自行消失。但如果幼儿在 1 岁之后，鞘膜积液仍持续存在或进一步扩大，家长应该带幼儿再次检查鞘膜积液的情况。
如果阴囊突发急剧的疼痛或肿胀，患者应该紧急送医治疗。
检查是否发生睾丸扭转：必须在症状和体征开始后的数小时内治疗，以挽救睾丸，否则会由于血流阻断而造成睾丸组织坏死。
就诊科室：
小儿科
泌尿外科
医生如何诊断鞘膜积液？
首先医生会仔细询问患者的病史、症状，并对患者的阴囊进行细致的观察：
判别患者的阴囊到底是单纯肿胀，还是存在压痛。
在肿胀部位施加压力，鉴别是否为腹股沟疝。
用光线照射阴囊，如果存在鞘膜积液，会显示在睾丸周围有透明的液体。
验血、验尿：白细胞计数，评估炎症反应程度，鉴别是否存在病原体感染。
影像学检查：超声扫描可以有助于排除腹股沟疝、睾丸肿瘤或其他病因引起的阴囊肿胀。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
病症在持续加重还是维持不变？
除了阴囊肿胀，还有哪里感觉不适？
阴囊是否受到过损伤？
以前是否出现过类似情况？
是否发生感染？（成人）是否得过性病？
是否还伴有其他疾病？是否正在服药治疗？
性生活是否正常？是否有勃起功能障碍或射精疼痛？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致鞘膜积液？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程会有什么风险？
今后是否会失去性功能？是否会失去生育功能？
（儿童）是否会影响生长发育？
今后有什么需要注意的事项？
治疗
如何治疗鞘膜积液？
如果不存在其他基础疾病，多数鞘膜积液会自行消退，一般不需要接受治疗，患者可以正常生活，定期随访即可。如果鞘膜积液持续存在，可以施行手术进行清除[1][2][3]：
根据患者情况，可以在全麻或局麻下，将阴囊或下腹部切开，行鞘膜积液去除手术。
整个治疗过程并不复杂，手术安全可靠，甚至无需住院，手术结束后当天即可回家。
术后要注意保持伤口清洁、干燥，避免病原体污染。
如果鞘膜积液是由其他基础病引发，临床医生会针对病因开展相应的治疗[1][2][3]：
腹股沟疝——医生会尽快开展腹股沟疝外科修补术，同时去除鞘膜积液。
感染——医生施行经验性抗感染治疗，彻底杀灭病原体，若有必要考虑手术切开引流。
肿瘤——医生根据患者的病变性质、体积、位置制定手术方案，切除肿瘤的同时去除鞘膜积液。
患者在术后可能需要置管引流，会有几天行动不便。1 周左右还需前往医院复诊，评价手术效果。绝大部分可实现满意的疗效，短期内即可痊愈。仅有极少部分患者可能出现复发，需要再次治疗。
临床一般不推荐仅采用注射器抽吸的方式治疗，因为单纯抽吸之后，积液很快就会复发。
日常注意
患者若未经手术治疗，应留心观察症状，定期随访；若已接受手术治疗，需按时复诊。
鞘膜积液若未经手术治疗，应定期随访，日常注意留心观察病情变化，发现异常及时就诊。
若已接受鞘膜积液手术治疗，需预防感染，1 周左右复诊评估伤口愈合情况。
成人患者在治疗期间应避免性生活，以免发生不良事件。
预防
根据鞘膜积液的致病机制，该病难以预防。成人只有注意个人卫生和性卫生，降低发病风险。