别称
肠间隙脓肿
概述
肠间脓肿为一种继发性的感染，指脓液积聚在肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与系膜或网膜间形成的脓肿，可单发或多发，是腹腔脓肿的一种。
本病目前没有准确的流行病学统计资料数据。
肠间脓肿的确切病因尚不明确，是一种继发性发于弥漫性腹膜炎或腹部外伤的感染，主要致病菌是大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌；患有消化道急性穿孔、腹腔内急性炎症与感染、急性肠梗阻、腹部外伤、胃肠或胆道手术后致腹腔内出血等，可引起弥漫性腹膜炎者，是肠间脓肿的危险因素。
本病无分型分期。
肠间脓肿主要症状为腹痛、腹胀、发热、腹部压痛、腹部包块，随着病情的进展，逐渐出现恶心、呕吐、食欲不振、消瘦等症状。
肠间脓肿主要的治疗方式包括药物治疗、手术治疗和其他治疗；根据脓肿的大小、单发或多发选择不同的治疗方式。
肠间脓肿若不及时治疗，可能导致脓肿周围广泛粘连，从而发生不同程度的粘连性肠梗阻；也可能导致脓肿自行穿破入肠管或膀胱，从而形成肠瘘或膀胱瘘。
肠间脓肿病死率较高，所以应当注意做好预防，如腹膜炎腹部损伤患者应尽早采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。
症状
肠间脓肿形成后，主要表现为腹痛、腹胀、发热、腹部压痛、腹部包块等，随着病情的进展，逐渐出现恶心、呕吐、食欲不振、消瘦等症状；严重者出现胸痛、呼吸困难等。
肠间脓肿的常见症状有哪些
肠间脓肿的常见症状包括：
腹痛、腹胀：疼痛主要为持续性隐痛，或一阵一阵的加重；有时可引起腰背部疼痛。
发热：可为高热或低热。
腹部包块：脓肿较大时形成腹部包块。
恶心、呕吐、食欲不振、腹泻。
消瘦。
严重时可出现胸腹腔积液，出现咳嗽、胸痛等。
肠间脓肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肠梗阻：肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛粘连，从而导致粘连性肠梗阻。
内瘘：即脓肿自行穿破入肠管或膀胱后，形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出。
病因
肠间脓肿的确切病因尚不明确；是一种继发性感染，多继发于弥漫性腹膜炎和腹部外伤。
肠间脓肿的常见原因有哪些？
肠间脓肿的确切病因尚不明确；是一种继发性感染，主要致病菌是大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌。
哪些人容易患肠间脓肿？
患有消化道急性穿孔的人群，例如急性阑尾炎坏疽穿孔、急性胆囊炎坏死穿孔、胃十二指肠穿孔等；
患有有腹腔内急性炎症与感染的人群，例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠炎等；
患有肠梗阻的人群，例如肠扭转、肠套叠者；
患有腹部外伤史者，例如肝破裂、脾破裂、胃十二指肠穿透性损伤、小肠及结直肠穿透性损伤等；
有行胃肠吻合术、胆道手术、胰腺手术史等易发生术后腹腔出血，从而导致腹膜炎的人群；
免疫力低下及体弱患者：例如患有糖尿病、人类免疫缺陷病毒（HIV）等免疫功能受损者。
就医
哪些情况需要及时就医
如出现以下情况应及时就医：
腹痛、腹胀；
发热、怕冷；
腹泻、恶心、呕吐；
腹部肿块；
食欲不振；
消瘦；
脸色苍白。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹部或腰背部剧痛；
胸痛、呼吸困难；
全身无力、大汗淋漓；
意识障碍；
昏迷。
建议就诊科室
胃肠外科
普外科
急诊科
医生如何诊断肠间脓肿病？
对于来就诊的肠间脓肿患者，医生会根据患者的病史、症状表现和体格检查，同时结合实验室及影像学等相关检查结果，初步诊断为肠间脓肿；进一步通过诊断性穿刺或剖腹探查给予确诊。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生会让患者平卧位，解开衣服，医生会查看患者的腹部，看有没有隆起，腰背部以及腹部的皮肤有没有水肿，初步判断腹腔内有没有脓肿包块形成；接着医生会让患者去枕平卧，两腿屈曲，触诊判断腹壁的紧张度，看有没有深压痛和叩击痛以及反跳痛，判断疼痛的部位；另外触诊判断腹腔内有没有肿块，判断肿块的位置、大小、表面形态、质地如何、活动度如何，再判断肿块有没有压痛；接着医生可能会用听诊器对腹部进行听诊，听肠鸣音有没有减弱或亢进，判断有没有肠梗阻，初步判断疾病的严重程度。
实验室检查：
血常规：抽血检查，作用是观察白细胞总数和中性粒细胞是否增高，可判断是否感染；红细胞和血红蛋白是否降低，可判断病程的长短。
细菌学培养：包括血培养和诊断性穿刺后的脓液培养，可判断为哪种细菌感染。
B 超检查：无创伤、无辐射、费用低，能显示肠间脓肿的大小及范围，并且能引导穿刺引流。
X 线检查：
腹部平片：该检查快速、无创伤，费用低，但有射线；可以根据肠壁间距以及肠内是否积气来初步判断有无脓肿形成。
钡餐检查：也称消化道钡剂造影检查，检查时间较长，无创伤，费用不高，有辐射，通过钡剂有无外渗来判断消化道有没有穿孔，进而判断穿孔的部位，从而判断是否形成肠间脓肿；患者行该检查前一日开始即半流质饮食，检查前不要服用含金属类的药物，比如钙片，检查当天最好穿没有纽扣的衣服。
腹部 CT：该检查快速、无创伤，费用较低，但有射线；可以较早期发现病变及病变累及的范围，对肠间脓肿的诊断和定位具有极大帮助，是本病诊断及随访的主要手段之一。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？哪里不舒服？症状出现多久了？
以前有得过什么疾病？有没有外伤过？有没有做过什么手术？
去别的医院就诊过吗？做过什么检查？接受过什么治疗？效果如何？
肚子哪个地方痛？什么时候开始痛的？是一直痛还是一阵一阵的痛？
最近肚子会胀吗？最近饭量怎么样？
最近两三个月有没有感觉容易累？体重有没有减轻？
大便怎么样？大概多久上一次？
人会感到没有力气吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这种情况严重吗？为什么我会出现这种情况？
需要手术吗？
还需要做什么检查？
如果我治疗的话，大概要多少钱？医保有报销吗？
如果我不手术，吃药能好吗？
手术能彻底治愈吗？以后会复发吗？
那如果手术，我要多久才能好？
治疗期间有没有什么需要注意的？饮食方面有没有什么要忌口的？
治疗
肠间脓肿根据脓肿大小、单发或多发以及患者自身情况采取药物治疗、手术治疗或其他治疗，在治疗前后，均应进行充分准备，包括补液、营养支持和抗生素的应用等。
药物治疗
早期可根据经验用药，采用广谱抗生素，可用氨基苷类、α-羧基噻吩青霉素、克拉维酸、喹诺酮类或第 2、3 代头孢菌素；
等细菌培养和药敏试验结果出来后再作调整；
有时需与抗厌氧菌抗生素联合用药，常用的抗厌氧菌药物有甲硝唑和克林霉素（氯林可霉素），两者效用相似，但前者更便宜；
一般都是经静脉途径给药，直到至患者体温以及抽血检查白细胞正常时停止给药。
手术治疗
穿刺引流：在局麻下施行，创伤小、失血量少；在 B 超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流；可在床边进行；适用于单发性脓肿或消瘦病人。
剖腹探查并引流术：有下列情形之一者应行剖腹探查术。
脓肿＞5 厘米，全身情况差，体温高达 39 摄氏度以上，白细胞＞20×109个/升 持续时间长久者。
合并粘连性肠梗型者。
合并肠坏死穿孔者。
单发性巨大脓肿，穿刺引流无效者。
其他治疗方法
对于多发的、脓肿直径＜5 厘米者，可单独行非手术治疗，待脓液自行吸收。
体位：一般取半卧位。
禁食、胃肠减压：对于胃肠穿孔的患者必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔。
纠正水、电解质紊乱：根据患者自身情况及时补充血浆、白蛋白等。
补充热量和营养支持：给予全静脉营养维持，输入葡萄糖的同时补充白蛋白、氨基酸等。
疾病发展和转归
患有肠间脓肿者，若不能得到及时诊断和有效治疗，会导致脓腔壁与肠壁形成广泛粘连，从而导致粘连性肠梗阻；或者脓肿可自行穿破入肠管或膀胱后，形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出；严重者脓肿反复发作并破溃，向腹腔内、腹膜后及胸腔内扩张，导致脓毒血症的发生，继而引起死亡。
患有肠间脓肿者，经过正规治疗，彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液、脓液和冲洗液等，及时手术引流并且辅以抗生素综合治疗后，术后加强营养支持，改善营养状态并提高免疫力，预后效果良好。
日常注意
肠间脓肿的主要治疗方式为药物治疗、手术治疗和其他治疗，及时应用合适的抗生素治疗是必要的，尽早采取半坐位很关键，在治疗过程中应根据病情和治疗的需要调整食谱，合理膳食，注意伤口的护理，遵循医嘱，及时复查。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后尽早采取半坐位。
术后穿棉质宽松舒适的衣服，注意保暖。
保持切口敷料干燥、卫生，每日 2 次消毒、清洁、更换，防止感染。
随时注意观察胃肠减压管、腹腔引流管情况，避免受压、扭曲、打折、移位和脱出，同时注意观察引流液的颜色和量，注意保持引流管通畅，如果短时间内流出大量鲜红色的血性液体，应立即通知医生紧急处理。
药物治疗期间注意事项：
营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多，应注意保温，温度应保持 38.0 摄氏度左右，每 6~8 小时用温开水冲洗管道 1 次。
术后选择氨基苷类药物和甲硝唑或者克林霉素联合使用，经静脉途径给药，当体温以及抽血检查白细胞正常时，可咨询医生后停药。
用药期间注意充分休息，每天至少休息 8 个小时左右，可听舒缓的音乐放松精神和身体。
饮食管理：
术前、术后均应禁食、胃肠解压、补液和营养支持。
等全身症状改善后尽早恢复饮食，开始以全流质饮食，即果汁、米汤、面汤等，少量多餐，循序渐进。逐渐过渡为半流质饮食，以面条、米粥、鸡蛋糕为主，仍然少量多餐，循序渐进。
出院时按照医嘱规定饮食或定量饮食，以清淡、易消化食物为主，少食多餐。
食物选择应多样化，以低盐为主，应限制肉类、钠盐及富含草酸的食物（如菠菜、莴笋） 的摄入少食辛辣刺激性食品。
低脂饮食：可以选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油等；限制添加脂肪的摄入，如沙拉酱、人造黄油，每天 15~30 毫升；使用低脂烹饪方法，如烘烤，蒸汽或炖食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食摄入，如薯条，甜甜圈，巧克力棒等。
忌食生姜、大蒜。
忌食富含高蛋白、高脂肪等食品，如鸡蛋的蛋黄、肥肉及油炸等食品。
戒烟、戒酒。
运动管理：
待腹痛腹胀、发热等症状改善后，患者可在 1~7 天后离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体机能的恢复。
出院后若身体恢复良好，可逐步加大运动量，更换锻炼内容，循序渐进，从散步到做操乃至慢跑等。
术后复查：请遵医嘱或定期（术后 1、3、6 个月）到医院复查，行血常规、X 线、腹部 B 超、CT 等检查项目；密切观察身体变化，如果出现发烧、怕冷、腹痛、腹胀、胸痛、呼吸困难等情况，请及时就医。
预防
由于肠间脓肿为继发性感染，比较少见，且早期容易漏诊，因此有针对性地预防或阻断肠间脓肿的危险因素，可使该病的发生率下降，目前认为较有效的措施有：
患有消化道急性穿孔的人群，例如急性阑尾炎坏疽穿孔、急性胆囊炎坏死穿孔、胃十二指肠穿孔等，术后应尽早采取半坐位，加强营养，提高免疫力，避免术后感染；一旦出现发热、腹痛、腹胀者，应及时就诊，以防止耽误病情。
患有有腹腔内急性炎症与感染的人群，例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠炎等；应积极抗感染治疗，并采取半坐位，实时关注自身体温，一旦出现体温增高，及时入院治疗。
腹腔内脏器外伤者，应及时诊治，避免形成腹腔内血肿引起感染，并且应实时检测血液中白细胞和中性粒细胞情况，如果有发现升高，及时行血培养，并选用有效抗生素。
如果有行胆道手术、胃肠吻合等手术的人，术后应尽早采取半坐位，术后在腹腔内放置引流管可以有效防止继发性感染。
糖尿病以及年老体弱者，应注意饮食结构，合理搭配营养，加强锻炼，提高免疫力，以预防腹腔内感染的发生。