概述
放射病是指大量放射线对人体造成的损伤，可分为急性和慢性放射病。急性放射病是受到一次，或短时间（数日）内分次受大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。慢性放射病是较长时间内连续，或间断受到较高剂量的外照射，达到一定累积剂量后，引起的以造血组织损伤为主，并伴有其他系统改变的全身性疾病。本文主要涉及急性放射病。
日常生活中的无线电波、微波、红外线，以及紫外线不会造成放射性损伤。
放射性损伤是由放射性物质（如铀-238、碘-131 等）或释放放射线的机器（如 X 光机、断层扫描机等）造成的。
放射线对人体的损伤程度与辐射剂量、受照时间和距离放射源的远近有关。
一般一次照射 1 戈瑞以上，可引起急性放射性损伤。标准胸部 X 片检查的剂量为 0.06~0.11 毫戈瑞；乳房钼靶 X 线检查 2 个体位摄片的剂量为 0.72 毫戈瑞；全身 CT 扫描和标准胸部 CT 扫描的剂量分别为 10 毫戈瑞和 7 毫戈瑞，低剂量螺旋 CT 为 1.5 毫戈瑞；一次全国飞行的辐射剂量约为 0.03 毫戈瑞，机场安检接受的剂量约为 0.01~0.05 毫戈瑞。
急性放射病主要发生在核武器爆炸、核反应堆泄露、放射源脱落或丢失、医疗辐射事故或恐怖性活动中。
急性放射病按照临床表现主要分为骨髓型、肠型和脑型，这些类型可能同时发生或相继发生。临床表现主要为血白细胞下降、发热和出血、腹痛、腹泻、呕吐、血水样便等。严重者出现意识障碍、四肢抽搐、肢体僵硬，甚至昏迷和死亡。
急性放射病病情进展快，患者应尽快就医，应去除污物、休息，给与营养支持，需要时医生会使用抗感染药物、输注成分血等治疗，一些患者需要造血干细胞移植治疗。
病情稳定后医生会定期进行医学随防观察及健康状况评估，关注可能发生的远期效应，包括对造血系统、内分泌系统、生殖系统等的影响。
症状
胃肠道和骨髓对放射性损伤的敏感性很强，可以从辐射暴露到呕吐开始出现的时间长短来判断辐射剂量。根据接受辐射剂量、临床特点的不同，急性放射病主要分为骨髓型、肠型和脑型三种。
发病过程存在假愈期，在此期，初期的症状缓解或基本消失，无明显临床表现，但机体内病理过程仍继续发展。随后进入极期，出现新发症状或症状加重。有无假愈期及其长短，是急性放射病严重程度的重要标志之一。
放射病的常见症状有哪些？
骨髓型急性放射病
辐照剂量 1~10 戈瑞。临床表现主要为血白细胞下降、出血和感染。又分为轻度、中度、重度和极重度。
轻度：辐照剂量 1~2 戈瑞。
初期可有头晕、乏力、嗜睡等症状；假愈期症状消失；极期可有恶心、呕吐、低热等症状。
血白细胞数、血小板轻度减少，无明显出血症状，骨髓病变轻。
一般治疗和休息 1~2 月后可恢复。
中度：辐照剂量 2~4 戈瑞。
照射 2 小时后患者即可出现全身乏力、头晕、恶心、呕吐等症状； 3~4 日进入假愈期，持续 3~4 周；进入极期后出现脱发、高热、出血。
血白细胞数反应性升高，24 小时恢复至原有水平，后外周血白细胞、血小板进行性下降，至照射后 5 天达到最低。
恢复期：患者经过治疗 2 月后，进入恢复期，症状减轻，全身情况逐渐好转。生殖功能恢复需要 1 年以上。
重度：辐照剂量 4~6 戈瑞，半数致死剂量范围。
初期：照射后 1 小时即可出现症状，除全身乏力、头晕、食欲减退，还有腮腺肿大，严重感染。假愈期 2~3 周，有中等度发热；极期表现为严重脱发、高热、严重感染、出血（皮肤粘膜出血，甚至解柏油样便），甚至死亡。
初期血白细胞数反应性升高，后逐渐下降；血小板急剧下降，辐照后 1 月左右降至最低值。
恢复期较长，可有中度贫血，生殖功能恢复需 2 年以上，甚至出现不育。
极重度：辐照剂量 6~10 戈瑞，绝对致死剂量。
患者 1 小时内即可出现头痛、呕吐、腹泻等；假愈期不明显；第 2 周进入极期，出现频繁呕吐、腹泻、腹痛、拒食、黑便、血尿，伴发严重感染、出血等。常因严重感染、出血而死亡。
3 天内淋巴细胞数绝对值降至 0.25×109/升；第 2 周时外周血白细胞、血小板数降低至最低。
患者经造血干细胞移植可能存活，恢复较差，遗留造血、免疫能力下降、不育等后遗症。
肠型急性放射病
一次辐照剂量 10~50 戈瑞，以频繁呕吐、严重腹泻为主要表现。
患者受照后 0.5 小时出现频繁呕吐、腹泻、腹痛，每日腹泻可达 20 余次，血水样便，可见脱落的肠粘膜组织。
外周血淋巴细胞数急剧下降，1 周内白细胞数下降至 1×109/升以下。
患者多因循环衰竭、休克死亡。
脑型急性放射病
一次辐照剂量 >50 戈瑞，以脑组织损伤为临床表现。
患者很快出现意识障碍、不能分辨时间地点、行走不稳、肢体震颤、抽搐等症状，常在 1~3 天出现昏迷，因循环衰竭、休克死亡。
其他急性放射病
患者被大剂量放射线照射后，局部可出现皮肤、肢体损伤，如毛发脱落、皮肤红斑、溃疡、水疱、坏死等。
病因
急性放射病是由放射源释放射线，接触人体后破坏人体细胞结构，造成细胞、组织和器官损害，甚至导致遗传性危害。
导致急性放射病的常见原因有哪些？
战争时，核武器（如原子弹、氢弹、中子弹等）爆炸。
核电站、核潜艇等核设施中，核反应堆、核燃料装置及其他存储放射源装置发生损坏或失控时，造成放射源泄露。
恐怖活动中，恐怖分子利用核材料和普通炸药制成“核脏弹”，爆炸后可造成放射性污染。
医疗活动中，利用放射线诊疗或接触放射性物质。
哪些人容易患急性放射病？
易接触放射性物质的职业人员：如核电站工作人员、实施放射性治疗或介入治疗的医务人员。
接受放射线治疗的患者。
就医
放射病的严重程度与辐照剂量、辐照时间、距离远近、辐照部位以及不同个体身体状况有很大关系。急性放射病病情变化迅速，如果患者出现头晕、乏力、腹泻、腹痛、持续高热等症状，应尽快就医接受检查和治疗。
哪些情况需要及时就医？
患者有明确放射性物质接触，尤其是有头晕、乏力、恶心、呕吐等症状时，应尽快到医院进行检查和治疗。
辐照剂量较大，患者有频繁呕吐、腹泻、腹痛、持续高热、意识障碍等症状，应立即就医或呼叫 120 急救。
如患者可疑接触放射性物质，但无明显不适，可于门诊就诊，接受相关检查。
建议就诊科室
有上述放射病症状时，应及时到急诊科就诊，后期根据病情可能会进入血液科、重症监护室治疗。
无上述症状但怀疑接触放射性物质，于放射病门诊就诊。
恢复期随访期间，于放射病、血液内科、肿瘤科门诊就诊。
医生如何诊断急性放射病？
医生需要询问患者接触放射源史，通过血液学、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能和体外放射性检测等检查，结合患者症状来诊断和评估病情严重程度。
具体相关检查如下：
血、小便、大便检查：有助于检查辐射对外周血细胞、肝脏、肾脏、心脏、消化道、甲状腺等组织或器官的影响。
血常规、肝功、肾功、心肌酶学、凝血功能、甲状腺功能等。
大、小便常规。
骨髓检查：有助于检查辐射对骨髓造血功能的影响。
放射性监测：医生会通过体外测量装置，如放射量测定器、盖革计数器（Geiger Counter）评估辐照剂量。血、尿、便、皮肤组织等标本也可进行检测。
医生可能询问患者哪些问题？
是否接触了放射性物质？
如果是的话，什么放射性物质？大概重量有多少？接触多长时间？哪个部位接触了放射性物质？距离放射源有多远？接触后多长时间来医院？
你有什么症状？严重程度如何？接触放射源后多长时间开始出现症状？
是否在其他医疗机构就诊？就诊情况如何？
从事什么职业？是否为放射性辐射高风险职业？
有无接触其他放射性物质的患者？
患者可能咨询医生哪些问题？
我的病严重吗？能治好吗？
我需要做什么检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我的病有后遗症吗？有什么后遗症？该怎么治疗？
我的病恢复以后需要检查吗？检查什么？
我的病会有遗传吗？需要与家人隔离吗？
我以后能从事现在的职业吗？
治疗
医生会针对患者主要症状给予针对性、合理有效治疗。主要是针对中、重、极重度骨髓型急性放射病治疗，辐照超过 10~12 戈瑞的患者治疗效果不佳，死亡率很高。
药物治疗
体内污染物清除：
碘化钾：可以预防甲状腺大量摄取碘放射性同位素，特别是碘-131。对于妊娠或哺乳期女性和大于 18 岁的成人，推荐口服一次 130 毫克碘化钾片剂，最好是在辐射暴露后 6 小时内服用。
普鲁士蓝：可与体内铯和铊结合，并经粪便排出。
二乙三胺五乙酸（DTPA）：可与体内钚、镅和铯结合，并经尿液排出。
抗感染药物：对于皮肤破损、血白细胞减少、出现发热的患者，应使用抗生素。可选择阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类药物等。中度以上骨髓型急性放射病患者进入极期后，根据细菌学检查和感染源选择抗生素，还要注意真菌和病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染。
止血药物：对于有出血的患者，可选用止血敏等药物。女性月经前可用丙酸睾酮。
细胞因子：可以刺激骨髓造血细胞生成，改善造血功能。非格司亭和培非司亭可以用于急性暴露于辐射剂量>2 戈瑞的患者。
辅助造血功能恢复的药物：维生素、肌苷、叶酸、辅酶 A 等。
神经系统药物：对于脑型急性放射病患者，可选择镇静药物、甘露醇、糖皮质激素等保护大脑。
抗辐射药物：含硫化合物（如氨磷汀）、雌激素类、天然植物类（如多糖）抗辐射药等。
手术治疗
如存在放射性碎片、开放性伤口、肠穿孔等，患者需接受外科干预，应在暴露后 36 小时内实施，最迟不超过暴露后 48 小时。若需额外手术，至少应在暴露后 6 周以后再进行。
其他治疗方法
一般治疗：安静休息，营养支持，纠正电解质酸碱平衡紊乱。
去除污物：处理污染衣物，用温和的肥皂和清水清洗患者。
输血治疗：对于辐射造成的重度血细胞减少患者，和继发消化道和其他部位出血的贫血患者，需要输注全血、红细胞悬液、血小板等血液制品。所有血液制品都应被照射（25 戈瑞）或去白细胞。
造血干细胞移植治疗：俗称为“骨髓移植”。造血干细胞移植可能适宜于暴露剂量为 2~10 戈瑞的患者。超过 10 戈瑞时患者除骨髓受损外，其他器官系统也受损，不适合该治疗。
保护性隔离治疗：中度以上骨髓型急性放射病患者，有条件者安排在层流隔离病房治疗，其他人员要穿戴双层手套、双层隔离衣、口罩、帽子，必要时穿戴防辐射服等。
疾病发展和转归
轻度骨髓型急性放射病的患者，经一般治疗和休息 1~2 个月后可恢复。
中度以上骨髓型急性放射病患者，经积极治疗后有恢复的可能，但恢复期较长，或有后遗症。
肠型、脑型急性放射病患者预后差，治疗效果不佳，大多因循环衰竭、休克死亡。
日常注意
如发现放射性泄露情况，专业人员应及时上报，采取必要措施进行隔离。受辐照者尽快就医。
放射病患者在恢复后要定期进行终生医学随访，随访项目包括造血系统、免疫系统、内分泌系统、生殖系统等方面的检查。随访中发现的问题可咨询专科医生或及时治疗。随访检查项目抓重点，其他项目根据患者具体情况而定。
急性放射病患者康复后半年内检查 1 次；骨髓型放射病轻、中度患者每年检查 1 次；重度以上患者每半年检查 1 次，3 年后可每年检查 1 次；骨髓型放射病轻、中、重度患者十年后每 2~3 年检查一次。
预防
除了一些不可抗的因素，如战争、恐怖袭击外，一些措施可以避免发生急性放射病。
高风险职业从业人员接近或接触放射源时应严格遵守操作流程，做好防护措施，携带体外放射性检测装置监测环境辐射量，孕妇、老年、儿童均应禁止入场。
远离放射性物质存放区域。
如已发生放射性泄露的情况，应关注网络、电视等官方发布的信息，迅速寻找避难场所，关闭门窗、排风扇、空调、以及其他可能将外界空气带入室内的通道。如有可能，进入地下室。在避难所停留最少 24 小时。
如需要疏散，应听从政府或救援组织的指挥，随身携带必要的物品：手电、手机、充电器、应急包、必要的药物、密封食物、瓶装饮用水、现金和信用卡、额外衣物等。
服用一些抗辐射药物，以减轻和恢复细胞损伤。