别称
肛乳头肥大症，肛隐窝炎，葡萄痔
概述
肛窦炎是肛窦及肛门腺内的炎症性病变，它是一种重要的潜在感染病灶，大部分肛门直肠病变与肛窦感染有关。肛乳头炎是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变，常与肛窦炎并发，两者可视为一种疾病。
肛窦炎及肛乳头炎患病率逐年上升，45% 接受直肠镜检查的患者存在这些病变。
肛窦炎及肛乳头炎最主要的病因是感染和损伤。危险因素主要包括青壮年男性、新生儿、肛门卫生不良、肛门局部疾病、肠功能障碍等因素。
肛窦炎和肛乳头炎主要表现不同，肛窦炎急性期和慢性期的表现略有差异，但均主要表现为肛门区坠胀痛；肛乳头炎一般无明显症状，当乳头肥大脱出肛门后，肛门区可有异物感。
本病主要通过药物治疗和手术治疗；治疗的关键是明确诊断，选择合适的手术方式；治疗的难点是把握对患处的切除程度，切除过深，可引起术后出血。
肛窦炎及肛乳头炎若不及时治疗，可引起肛周脓肿，甚至出现感染性休克，危及生命。
肛窦炎及肛乳头炎早期常无明显症状，易被忽视，因此患者在出现肛门轻微不适时应重视，及时就诊。
症状
肛窦炎急性期和慢性期的表现略有差异，肛门区坠胀痛是最常见的症状；肛乳头炎早期无明显症状，随着疾病的发展，可表现为肛门处异物感等症状。
肛窦炎、肛乳头炎的常见症状有哪些？
肛窦炎的常见症状包括：
慢性期：
肛门区坠胀痛：疼痛较轻微。
排便不畅：主要是因为肛腺分泌减少，肛管干涩，无法润滑粪便，引起排便不畅。
急性期：
肛门区坠胀痛：疼痛程度较慢性期剧烈。
排便疼痛。
排便后擦拭可见血性脓液：急性期肛腺分泌增多，当炎症化脓出血时，可随着分泌液流出。
会阴部、臀、骶尾、股后放射痛：当炎症刺激肛门括约肌，可引起括约肌痉挛性收缩，收缩程度重者可引起会阴部、臀、骶尾、股后放射痛。
肛乳头炎的常见症状包括：
无明显症状：早期肛乳头无明显增大时，无明显不适。
肛门异物感、瘙痒：当肛乳头肥大时可脱出肛门，造成肛门异物感及瘙痒。
坐着不适感：主要是因为肛乳头脱出肛门引起。
肛门区疼痛：当肛乳头嵌顿时，乳头可水肿、充血和坏死糜烂，造成肛门区疼痛，程度较重。
肛窦炎、肛乳头炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肛周脓肿
肛瘘
病因
肛窦炎和肛乳头炎常见病因包括感染、损伤、先天性发育异常。
肛窦炎及肛乳头炎的常见原因有哪些？
感染、损伤：肛窦因形似袋状，引流较差，容易贮藏粪便引发感染和损伤，损伤又进一步加重感染，最终导致肛窦炎。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠埃希杆菌最常见。肛乳头在感染和损伤的刺激下容易形成炎性增生，形成肛乳头炎。
先天性发育异常：主要见于肛窦炎，由于胚胎期发育异常，导致肛窦结构异常，出生后容易受细菌感染和损伤，形成肛窦炎。
哪些人容易患肛窦炎及肛乳头炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
肛门卫生不良：若肛门未注意清洁，容易出现感染，引起肛窦炎及肛乳头炎。
肛门局部疾病：如肛周感染、肛瘘，易使肛窦及肛乳头感染。
肠功能障碍：如长期腹泻和便秘，容易造成肛窦及肛乳头损伤，引起疾病。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
青壮年男性、新生儿：此类人群易发生肛窦炎，因雄激素水平较其他人群高，促进肛腺增生，故易发生。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肛门区坠胀痛；
排便不畅；
排便疼痛；
排便后擦拭可见血性脓液 ；
肛门异物感、瘙痒；
坐着不适感 。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肛门疼痛进行性加重；
肛门疼痛放射至会阴部、臀、骶尾、股后；
体温升高：大于 37.3℃；
心率加快：大于 100 次/分；
血压下降；
尿量减少：小于 25 毫升/每小时。
建议就诊科室
肛肠外科
普外科
急诊科
医生如何诊断肛窦炎及肛乳头炎？
当医生怀疑是肛窦炎及肛乳头炎时，将通常进行肛门的视诊、触诊、直肠指诊，抽血常规，行肛门镜检查、直肠镜检查，若以上结果异常，可进一步通过组织活检行病理检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
肛门视诊：肛窦炎视诊无特殊异常；肛乳头炎若乳头肥大脱出肛门，可见乳头状突出物，表面覆盖皮肤。
肛门触诊：肛窦炎在急性期局部可有压痛，慢性期压痛不明显。
直肠指诊：检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。患者可采用胸膝位、左侧卧位或仰卧位。肛窦炎急性期按压疼痛，退出手指指套可见染血；肛乳头炎可触及肿物，指套一般无染血，无明显压痛。
血常规：抽血检查，观察患者是否有炎症表现。部分患者可有白细胞、中性粒细胞升高的炎症表现。
肛门镜检查：有创性检查，肛窦炎可见肛窦充血、水肿，急性发作期可见肛窦处分泌物多，或有脓血；肛乳头炎可见三角形、弓形、乳头状的增生物，表面覆盖皮肤。
病理活检：肛窦炎一般不需活检即可明确诊断；肛乳头炎部分易与其他肿物混淆，可通过肿物活检以明确。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？发病多长时间了？
有哪些表现？疼痛部位在哪？
近日有肠功能紊乱吗，如反复便秘、腹泻？
平时注意肛门卫生吗？有定期清洗吗？
近日有肛门区的感染吗？如肛周感染、肛瘘？
是否自行用药？效果如何？有没做过一些检查？
有没有其他系统疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
可否自愈？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
目前可通过药物治疗和手术治疗，药物治疗又可采用中药和西药治疗。
药物治疗
口服药物：可口服抗生素，甲硝唑是首选药，次为庆大霉素、阿莫西林、诺氟沙星等，可消炎、止痛。
肛内塞药：可使用吲哚美辛、氯己定等栓剂塞肛，均有消炎止痛作用。
药物坐浴、局部涂药、药物灌肠：可使用中药，中医中药对症状有一些缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
手术治疗
肛窦切开扩创术：针对肛窦炎的患者，切开肛窦到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病变的肛窦及结节，切口处缝合引流，可根治肛窦炎。
肛乳头结扎切除术：针对肛乳头炎患者，肛门区局部麻醉，于肛乳头基底部行结扎，切除顶部，术后塞入吲哚美辛栓，可根治肛乳头炎。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为肛周脓肿、肛瘘，造成疾病反复，对患者生活质量造成影响。
若接受正规治疗，经手术治疗效果好，可以得到根治，患者生活质量提高。若只接受药物治疗，复发率较手术治疗高，生活质量受到影响。
日常注意
肛窦炎及肛乳头炎日常注意事项主要包括生活习惯和方式的改善，术后护理及有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，引流液的颜色若发生变化，应及时告知医生。
术后护理：切口处需每日换药，床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后药物辅助：术后应注意局部抗生素使用，如甲硝唑。
术后运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动，待伤口愈合后可正常运动。
饮食：术后食用软食，利于排便，勿食用核桃、坚果等坚硬食物，待伤口愈合后可正常饮食；若为药物治疗，应清淡饮食，忌辛辣。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生。
大小便管理：术后当日勿大便，此后保持大便通畅，可适当使用通便药。
预防
平日注意肛门卫生，及时治疗肛门区疾病可在一定程度上预防肛窦炎及肛乳头炎。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
肛门卫生不良：注意清洁肛门。
肛门局部疾病：肛门部有肛周感染、肛瘘等病变时应及时治疗，避免进一步发展。
肠功能障碍：应保持良好的排便习惯，及时治疗便秘、腹泻等可能引起感染的疾病。
针对不可变的因素：
青壮年男性、新生儿：更加注意肛门清洁，新生儿应勤换尿不湿，一日多次清洗肛门。