别称
成瘘性肛周脓肿
概述
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿，常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。
肛管直肠周围脓肿发病率为 16.1/100000，真实的发病率可能更高，因为社区中许多患者使用抗生素治疗，一些脓肿自发消退或出院。
肛管直肠周围脓肿最主要的病因是感染性因素，其中最常见的是肛腺感染；主要的危险因素包括男性、吸烟、长期便秘与腹泻、炎症性肠病、肥胖、糖尿病、艾滋病毒感染及其他免疫缺陷性疾病。
按感染病菌分类：非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；特异性感染：较为少见，以结核性脓肿为主。
按脓肿部位分类：肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。
按脓肿的最后结局分类：将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿 2 大类。
非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；
瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。
根据脓肿部位的不同，其症状略有差异，但肛门处坠胀痛、刺痛是肛管直肠周围脓肿的主要症状。
目前可采取一般治疗和手术治疗；治疗的关键是早期切开脓肿，将脓液引流出来；部分脓肿位置较高，不易诊断，从而耽误治疗。
肛管直肠周围脓肿若治疗不及时，会形成肛瘘，造成疾病反复，随着疾病进展，甚至会出现感染性休克，危及生命。
肛管直肠周围脓肿较常见，严重影响生活质量，应重视。
症状
肛管直肠周围脓肿根据脓肿部位的不同，其症状略有差异，最常见的症状是肛门处坠胀痛、刺痛。肛门区可触及一硬块，有压痛感，随着病情的进展，硬块逐渐增大，出现波动感，可出现里急后重、畏冷、寒战、体温升高等症状。
肛管直肠周围脓肿的常见症状有哪些？
肛管直肠周围脓肿的常见症状包括：
肛门处坠胀痛、刺痛：主要见于位置较低、靠近肛门处的低位脓肿，如肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿，排便时疼痛加重；高位脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、高位马蹄形脓肿因位置较深，肛门处疼痛不大明显。
肛门区有硬块：主要见于低位脓肿，硬块有压痛，随着疾病的发展，可有波动感。
里急后重：主要表现为腹部不适，想排便却无法排泄干净，主要见于坐骨直肠窝脓肿。
畏冷、寒战：畏冷主要表现为较正常人怕冷，手脚冰凉，寒战主要表现为全身不自主颤抖，常常是高位脓肿的首要表现。
体温升高：大于 37.3 摄氏度。
心率加快：大于 100 次/分。
血压下降。
尿量减少：小于 25 毫升/每小时。
肛管直肠周围脓肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肛瘘。
下肢淋巴管炎。
脓毒血症：若持续感染加重，可引起全身感染症状。
病因
肛管直肠周围脓肿常见的病因包括感染性因素，损伤性因素，医源性因素。
肛管直肠周围脓肿的常见原因有哪些？
感染性因素：为肛管直肠周围脓肿最主要的病因，其中最常见的是肛腺感染，肛腺感染后炎症可向四周扩散，形成各种不同部位的脓肿；另外肛周皮肤的感染、血液的感染亦可引起肛管直肠周围脓肿。
损伤性因素：如异物、锐器造成的损伤，或者男同性恋异常性关系造成的损伤均可引起肛管直肠周围脓肿。
医源性因素：如行结直肠镜检查，或因直肠脱垂行药物注射等医疗行为亦可引起。
哪些人容易患肛管直肠周围脓肿？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
吸烟。
长期便秘与腹泻。
炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎。
肥胖。
糖尿病。
肛交爱好者。
其他免疫缺陷性疾病：如白血病及其他血液系统相关疾病。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
男性：男性较女性容易发生肛管直肠周围脓肿，但具体原因暂不明确。
艾滋病毒感染：患有艾滋病毒者，免疫力低下，好发本病。
就医
当患者出现肛门处坠胀痛、刺痛，肛门区有硬块，里急后重等症状时，请及时就医。当患者发生畏冷、寒战、体温升高、心率加快、血压下降、尿量减少等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肛门处坠胀痛、刺痛
肛门区有硬块
里急后重
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
畏冷、寒战
体温升高：大于 37.3 摄氏度
心率加快：大于 100 次/分
血压下降
尿量减少：小于 25 毫升/每小时
建议就诊科室
肛肠外科
普外科
急诊科
医生如何诊断肛管直肠周围脓肿？
当医生怀疑是肛管直肠周围脓肿时，将通常进行肛门的视诊和触诊，直肠指诊、影像学检查、超声检查，在触及肿物波动感及其他检查异常时，可进一步通过肛门镜检查、X 线排粪造影及脓肿穿刺抽吸等操作予以确诊。
具体介绍相关检查：
肛门视诊、触诊：低位脓肿，可在肛门处看到红肿的硬块，触摸时局部压痛、皮温稍高，有波动感。
直肠指诊：若为高位脓肿，肛门处往往无红肿硬块，可通过直肠指诊明确，指诊时可触及波动感。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。患者可采用胸膝位、左侧卧位或仰卧位。
影像学检查：如 CT、MRI（磁共振成像）检查，为无创性检查，但有射线，对疾病诊断有一定价值。
超声检查：可行肛管腔内超声检查，初步判断脓肿位置。
肛门镜检查：对疾病的诊断有很大的价值，可直接在镜下观察脓肿的大小及位置，对后期的治疗提供很大的帮助。
X 线排粪造影：是通过向患者直肠注入造影剂，对患者排便时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法，为有创性检查。
脓肿穿刺抽吸：当以上检查异常，高度怀疑本病时，可行脓肿穿刺抽吸，并将抽吸液拿去化验，可明确何种细菌感染，对今后的药物治疗有指导意义，同时可以缓解疼痛症状。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？发病多长时间了？
有哪些表现？疼痛部位在哪？
肛门处有异物损伤吗？是否做过肠镜检查？
平时会吸烟吗？
有肠道相关疾病吗，如克罗恩病等？
有无血液系统相关疾病，如白血病等？
是否对造影剂过敏？
是否自行用药？效果如何？有没做过一些检查？
有没有其他系统疾病？平常有没有在服用一些药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
可否自愈？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
肛管直肠周围脓肿早期可采取一般治疗，否则采取手术治疗，手术方式主要是脓肿切开引流，手术方式因脓肿部位不同而异。
药物治疗：
静脉或口服抗生素，作用是为了抗感染，常使用氨基糖苷类（如庆大霉素、卡那霉素）和青霉素类（如氨苄青霉素等）加甲硝唑或林可霉素。
手术治疗：
放射状切口：作用是为了处理感染病灶。肛门周围脓肿可采取此种方法，局部使用麻药即可。
弧形切口：作用是为了处理感染病灶。坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿（位置偏低类型）可采取此种方法，可放置引流管引流脓肿，需要在腰麻下进行。
腔镜下行切开引流：作用是为了处理感染病灶。如骨盆直肠间隙脓肿位置较深的类型可采取此种方法。
其他治疗
通便：肛管直肠周围脓肿时常伴便秘，通便可减轻排便时的症状，可口服缓泻剂（如乳果糖）或肛门处使用液体石蜡。
卧床休息、静脉补充液体或维生素、温水坐浴、局部疗法：作用是了缓解症状。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，绝大多数可发展为肛瘘，易造成反复感染，对患者的生活质量造成影响。
经过正规手术治疗后，8 周后，43.8% 的伤口愈合，34.3% 伤口没有愈合，21.9% 患者形成肛瘘，86% 的患者恢复了正常功能，大约 7% 的脓肿复发。
日常注意
肛管直肠周围脓肿经手术治疗后的日常注意事项与常规术后类似，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，引流管的颜色若发生变化，应及时告知医生。
术后护理：切口处需每日换药，床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后药物辅助：术后应注意静脉使用抗生素即局部使用抗生素。
术后饮食：术后食用软食，利于排便，勿食用核桃、坚果等坚硬食物，待伤口愈合后可正常饮食。
术后运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动，待伤口愈合后可正常运动。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生和体重管理。
大小便管理：保持大便通畅，可适当使用泻药。
预防
积极治疗基础疾病，注意个人卫生可一定程度上预防肛管直肠周围脓肿。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
戒烟、控制体重。
积极防治便秘与腹泻。
积极治疗糖尿病、炎症性肠病及血液系统性等全身性疾病。
针对不可变的因素：
应积极治疗艾滋病，注意肛周的清洁，如肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。