别称
贯通性喉外伤
概述
开放性喉外伤是指喉部皮肤和软组织破裂，伤口与外界相通的喉部外伤。
交通事故，匕首、砍刀刺伤多见，战时火器伤，工矿爆破事故等也是开放性喉外伤的原因。
根据喉内黏膜及固形支架的损伤程度，可将喉外伤分为五个等级：
Ⅰ 级：轻微喉内血肿；
Ⅱ 级：水肿、血肿，轻微的黏膜撕裂，影像学检查可见非移位性骨折；
Ⅲ 级：高度水肿，黏膜撕裂，软骨暴露，声带固定；
Ⅳ 级：在 Ⅲ 级的基础上出现骨折，或喉黏膜严重损伤；
Ⅴ 级：完全喉气管分离，并且出现呼吸困难，甚至窒息。
出血、呼吸困难是开放性喉外伤最常见的症状，也可能合并皮下气肿，声嘶，吞咽困难等症状。
出现此疾病及时送医院急诊抢救与手术治疗是主要治疗方法，治疗关键点为保持患者呼吸道畅通和控制出血，难点在于及时抗休克治疗，在患者情况好转后进一步手术治疗。
不及时治疗，会严重影响患者生活质量，若伤及颈动脉可导致患者立即死亡，损伤严重或处理不当会出现喉狭窄并发症。
术后患者需行营养支持治疗，一般为鼻饲，同时常规给予足量抗生素治疗，给予皮质激素可预防喉狭窄等并发症。
症状
出血、呼吸困难等症状是开放性喉外伤最常见的症状。
开放性喉外伤的常见症状有哪些？
开放性喉外伤的常见症状包括：
出血：由于颈部血运比较丰富，常常导致出血迅猛，容易出现出血性休克。如果伤及颈动脉或者颈内静脉，常因出血难以控制导致患者立即死亡。
呼吸困难：喉黏膜出血或者喉软骨骨折均导致喉部狭窄、梗阻，或者创口出血阻塞呼吸道进一步形成呼吸困难。
皮下气肿：气体可以通过喉内或者颈部伤口进入颈部软组织内，产生皮下气肿，若进入纵隔可形成纵隔气肿。
声嘶：伤及声带、喉返神经或者环杓关节脱位均会出现此症状。
吞咽困难：进食时唾液和食物从伤口溢出，造成吞咽障碍。
开放性喉外伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
伤口感染
肺部并发症
瘘管
喉狭窄
病因
开放性喉外伤的常见病因包括交通、工矿事故、锐器匕首刺伤，战时火器伤居多。开放性喉外伤的常见原因有哪些？
交通事故中，患者被破碎的挡风玻璃及尖锐铁器物品划伤。
殴斗过程中被匕首、刀具等锐器所伤。
工矿爆破事故，车间工作中不慎被碎裂物品击伤。
战时火器伤，经常为弹片、刺刀伤或者子弹贯通伤。
自杀者或精神病患者用锐器划伤自己。
哪些人容易患开放性喉外伤？
有刎颈自杀史或倾向的精神病患者。
经常使用砍刀、匕首打架斗殴的人群。
车祸人群。
从事工矿工作的工人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
颈喉部被锐器划伤，有新鲜血液流出。
车祸后发现喉部有鲜血，并且呼吸困难，喉咙无法出声。
工矿事故后喉部出血。
战时士兵被弹片、刺刀伤及喉部。
建议就诊科室
急诊科
耳鼻喉科
医生如何诊断开放性喉外伤？
当医生怀疑是开放性喉外伤时，一般情况下通过询问病史，结合视诊可确诊此病，可能进一步通过喉镜和 CT 检查明确受损程度。
具体介绍相关检查：
伤口检查：注意观察伤口部位、大小、形态、深浅及数目。如果伤口未与喉、咽相通，则与一般颈部浅表伤类似。若伤口贯穿咽喉，可见唾液从伤口流出。对于伤口内的血凝块和异物，不可以轻易取出，防止大出血。
间接喉镜：是最基本的检查方法，使用一个小圆形的镜子，利用反光的原理放在口咽部，这样可以看到喉咽部的情况。
纤维喉镜：可以观察喉部出血情况和是否存在异物；损伤的位置；喉部黏膜水肿、血肿、软组织撕裂的情况以及是否存在关节脱位；患者配合下可以观察声带的活动；喉内是否存在畸形。
喉部 CT 检查 ：可以快速了解喉软骨支架、软组织及气道情况。在发生闭合性喉外伤时，喉部 CT 检查为首选检查方法。
X 线检查：颈、胸部 X 线检查对喉软骨骨折、气管损伤及气胸等有一定的诊断价值。
颈喉部核磁共振（MRI）检查：MRI 对软组织和软骨的检测优于 CT，在 CT 扫描喉内软组织及软骨显示不满意时，应行 MRI 检查以提供更全面准确的信息。
医生可能询问患者哪些问题？
是如何受的伤？
受伤多长时间了？
呼吸是否困难？
出血大概多少？
可不可以发出声音？
有没有头晕，胸闷等症状？
是否存在高血压、糖尿病、冠心病等病史？
有无手术史或者家族史？
有没有精神疾病史或自杀史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需要做哪些检查？
我有没有伤及重要的血管和神经？
手术对今后的生活是否有影响？
术后多久可以拆线？
术后多久可以口腔进食？
手术费用大约多少？
术后多久能正常说话出声，对嗓音是否有影响？
治疗
对于开放性喉外伤，在抢救时保持呼吸道通畅、控制出血及抗休克后，需要进一步手术治疗。
药物治疗
注射破伤风毒素：防止破伤风梭菌通过伤口感染患者。
止血药物：局部外用明胶海绵止血，或使用凝血酶、维生素 K1 等药物，可以止血。
术后足量的抗生素：常使用青霉素或头孢菌素，防止伤口感染。
少量的皮质激素：有预防喉狭窄的作用。
手术治疗
气管切开术：先将咽喉部血液、唾液吸出，同时给予吸氧、取出异物。紧急情况下，可行环甲膜切开术，待呼吸缓解后再进一步常规气管切开术。危急情况下，可在喉部伤口内插管，插入带气囊的麻醉管并充气。
血管缝合术或吻合术：若出血凶猛，可用手指按压止血，并探查颈部血管，如果动脉有裂口，可行血管缝合术或吻合术，对于静脉破裂可于近心端结扎。对于其他出血不多的血管可直接结扎。
神经短端吻合术：除已离断的组织予以去除外，其余均应保留，以防止术后发生喉狭窄；在清创后行喉软骨复位术时，尽可能保留喉黏膜，并逐层缝合。如有咽或食管瘘，在缝合后放置引流管。喉腔内置硅胶或者塑料喉模固定，防止形成喉狭窄。若出现喉返神经损伤，应行神经断端吻合术。
其他治疗
抗休克治疗：大多数为失血性休克，应尽快给予静脉输入葡萄糖、平衡盐溶液、代血浆和全血，同时给予强心剂。
疾病发展和转归
若不接受正规有效治疗，有可能出现伤口反复感染，对于伤及颈动脉或出血凶猛的开放性喉外伤，未及时有效抢救，患者常常因失血过多而死亡。术后出现喉狭窄，严重者导致吞咽困难，呼吸障碍甚至危及生命。
经过及时有效的抢救和正规的手术治疗后，大部分患者均会康复，生活质量有明显的提高。
日常注意
注重术后护理，有利于减少术后并发症。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压。
术后 2 周及时复查，视伤口愈合情况决定何时拆线。
戒烟、限酒：吸烟会增加心血管疾病风险，影响伤口愈合，应戒烟。
忌辛辣刺激性食物，合理的运动有利于伤口的愈合。
若出现吞咽或者呼吸困难需再次就医。
因精神疾病刎颈的患者，术后应及时心理科就诊，避免再次受伤。
预防
避免和减少外伤可以降低本病的发病率。
具体预防方法如下：
开车时应遵守交通规则，系好安全带，减少事故带来的损伤。
从事矿工的人员，应预防危险，避免事故发生。
对于精神疾病有刎颈倾向的患者，应避免接触锐器。