别称
老年恶性心包积液
概述
老年人恶性心包积液，是指老年恶性肿瘤患者出现的心包腔内液体，体积超过 50 毫升。
老年人恶性心包积液多发于恶性肿瘤侵犯心脏的患者。尸检报告中该病的发生率为 0.1%~21%。
老年人恶性心包积液为恶性肿瘤患者的心包积液，一般发生于肿瘤性的心包炎以及胸部肿瘤放射治疗之后。肿瘤性心包炎以肺癌和乳腺癌最为常见。放射性见于白血病淋巴瘤全身放疗后。纵隔放疗病史、放射性心包炎病史、肿瘤性心包炎病史为本病危险因素。
本病无分期分型。
多数患者会出现呼吸困难的症状，另外会咳嗽，紫绀，下肢水肿，端坐呼吸，静脉扩张也较多见，部分患者会出现肝脾大，吞咽困难。疾病约 15% 的患者还可能出现心包填塞，表现为胸闷，烦躁多汗甚至休克。
老年人恶性心包积液的治疗关键，在于根据临床症状的轻重酌情支持治疗。主要治疗方法有为缓解病情的不加压吸氧治疗，心包穿刺导管引流术配以小剂量全身放疗，此外外科手术剑突下心包开窗术也被认为有效的治疗方法。该病治疗的难点在于一旦进展出现心包填塞症时立即行心包穿刺予以急救。
老年人恶性心包积液极大的影响患者生活质量，此外一旦疾病进展为心包填塞，死亡率极高。
恶性心包积液可发生在放疗全身照射，心脏不能耐受放疗后，老年人身体耐受能力差，老年恶性肿瘤患者放疗时应做好罹患该疾病的预防准备。
症状
恶性心包积液患者多数均有呼吸困难的症状，随着疾病的进展会出现心包填塞的症状，如紫绀，胸闷多汗，烦躁不安，甚至昏厥休克的症状。
老年人恶性心包积液的常见症状有哪些？
恶性心包积液的常见症状包括：
呼吸困难；
咳嗽；
胸腔积液，胸痛，端坐呼吸（平躺呼吸困难）；
周围型紫绀（手指脚趾等指端发紫），下肢水肿；
吞咽困难；
咯血，腹水，奇脉（若患者在吸气时用手搭脉，可发现脉搏跳动力度减弱甚至消失）；
晕厥，呃逆（频繁打嗝），心悸（心跳加快），阵发性夜间呼吸困难。
老年人恶性心包积液可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肝脾肿大
心悸
呼吸困难
病因
恶性肿瘤患者的肿瘤直接扩散或侵占纵隔淋巴结，而使心包积液增多超过 50 毫升时则认为是恶性心包积液。
老年人恶性心包积液的常见原因有哪些？
肿瘤来源。可分为两种类型，常见会侵犯心包心脏的肿瘤包括原发性支气管肺癌，乳腺癌，白血病，淋巴瘤，黑色素瘤，胃肠道原发性肿瘤等。
周围型：恶性肿瘤发生时，由于肿瘤细胞生长扩散，直接或者经淋巴血行转移，侵犯心脏心肌细胞或者（和）心包，引起心包内液体潴留。
中心型：肿瘤细胞发生纵隔淋巴结转移，导致心肌和心包的淋巴仅能通过心脏的淋巴结和静脉血液完成回流，从而产生心包积液。
放疗不耐受。淋巴瘤，白血病，以及肺癌患者接受纵隔放疗后也会表现出心包积液。
哪些人容易患老年人恶性心包积液？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病：
老年患者患有原发性恶性肿瘤的患者，如肺癌，乳腺癌，白血病，淋巴瘤等。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病：
接受过纵隔淋巴放射治疗的患者。
发生过放射性心包炎或者肿瘤性心包炎的患者，放射性心包炎一般会在当心脏承受放射总量达 40 格瑞以上时有发生风险。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
呼吸困难；
咳嗽；
肝脾胀痛，肝区不适。
如出现以下情况应及时呼叫 120 急救：
呼吸困难伴随四肢厥冷，面色苍白。
大量出汗，心情烦躁。
心率增快，奇脉（脉搏在吸气时减弱或消失）。
血压降低，意识不清，脸色苍白，体温下降，晕厥。
建议就诊科室
心外科
肿瘤科
急诊科
医生如何诊断老年人恶性心包积液？
当医生怀疑恶性老年人恶性心包积液时，一般需要询问病史，检查体征以及行必要的实验室检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
心电图：作用是发现是否存在心动过速、期前收缩、心电交替等现象，可以提示患者的预后。该法简单方便。
心脏超声：作用在于检测心包压塞，该法直观操作简单，最据价值且简便的检查方法。
胸部 X 线检查（患者状态好时可以行胸部透视，记波摄影检查，更明确）：快速，但有辐射影响。作用是可检测大量心包积液，其对小量积液显现不明显。
诊断性心包穿刺术：作用是为了检测出肿瘤细胞，从而诊断心包积液来源，为明确本疾病一个重要手段。该法有创性，会伴有假阴性风险。方法：临床上多由超声引导下进行穿刺。一般在胸骨和左侧心脏对应的肋骨间，向左肩方向穿刺，也可在心尖对应的肋骨区域内 2 厘米处避开胸膜位置穿刺。
CT/MRI：作用在于诊断少量心包积液，此外还可以检测出肿瘤转移灶部位。患者平躺于机器内，保持静止或在医生指导下特定动作以拍摄清晰图像。该方法灵敏度高。
心血管造影术：作用在于观察心血管的血液走向。检查时将造影剂经股动脉或桡动脉注射，观察造影剂走向。用于诊断肿瘤性缩窄性心包炎心包积液。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现有这些症状的？
之前有没有类似的症状发生？
症状持续多久，会不会缓解？
最近有没有受什么外伤？
之前有没有别的疾病，患病多久，都接受过什么治疗？
（如果接受过化疗）接受了多久的治疗，都照射在什么部位？
发病之前有没有别的地方不舒服？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这种症状？
最严重会怎么样呢？
我还需要做哪些检查？
检查有什么风险吗？
什么治疗最有效？
这些症状会有缓解吗？
治疗会有什么副作用？
治疗
老年人恶性心包积液的患者一般考虑其全身状况很少采用全身麻醉手术治疗，内科保守治疗为首选，目前研究表示局部麻醉下行剑突下心包开窗术术式简单成功率高，复发率以及并发症均较低，也被广泛运用于临床。如果疾病发展心包填塞即行心包穿刺术急救。
药物治疗
硬化剂：将四环素，博来霉素，氮芥等药物注入心包内，可将心包的壁层和脏层粘连来减少心包积液，会产生恶心，轻微胸痛，一过性发热等副作用
手术治疗
剑突下心包开窗：作用是开放心包，减少心包积液对心脏压迫。手术仅需局麻，老年人可耐受，易于成功预后较好，很多专家认为其为恶性心包积液首选治疗手段。
全心包切除术：作用是去除心包，防止心包积液滞留。对于老年患者而言，其耐受度低，一般不采用。
心包胸膜开窗术：作用是将心包打开，减少心包内压力。需全麻，也较少采用。
其他治疗
支持治疗：一般不看心包积液的量，而是根据临床症状来予以支持治疗。
吸氧：针对呼吸困难的患者以及周围型紫绀的患者，予以吸氧治疗，但过程中不能加压，否则会引起胸腔心包压增高使得回心血量减少，加重病情。
心包穿刺术以及导管引流术：对发生急性心包填塞症的患者心包穿刺仍为首选治疗方案。其操作部位和方法与诊断性心包穿刺术相同，一般抽出 50 毫升包积液后症状即会有明显改善，但一般 48~72 小时就会复发。目前很多专家认为心包穿刺术结合全身化疗为首选的恶性心包积液治疗方法。
全身化疗：某些肿瘤患者对化疗敏感，且心包积液症状不严重，发展也较慢，针对这类患者，可以行全身化疗来减小肿瘤大小，同时减少心包液。常用于小细胞肺癌，淋巴瘤，乳腺癌。
放射治疗：靶向放射性元素 198 Au（金）、32 P（磷）或 90 Y（钇）注射入心包内可以有效控制恶性心包积液，但是费用以及废物处理的问题导致其推广较难。非靶向的照射可以控制半数恶性心包积液，但是当照射剂量总量超过 40 格瑞后反而会诱导生成心包积液，即存在耐受值。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人恶性心包积液会发展压迫心脏，引起心包压塞，导致休克甚至猝死。
经过正规治疗，可以控制病情。改善患者生存质量，延长患者生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
饮食：对于老年肿瘤病的患者，日常注意需要注意高蛋白饮食，如鸡蛋、肉、黄豆等。
运动：一般老年恶性肿瘤患者对运动耐受程度低，建议只从事适当拉伸，散步即可。注意保证充分对休息和睡眠。
导管引流术及放疗后：老年人恶性心包积液可行心包穿刺，导管引流术配合小剂量放疗来缓解病情。导管引流术后心包积液仍会再犯，患者一旦察觉不适应立刻行心脏彩超等检查是否出现心包积液，预防心包压塞。
剑突下心包开窗术后：本术式为局麻，但患者仍需及时检测引流管引流液体量和颜色。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变但危险因素，预防方式如下：
胸部纵隔接受放射治疗的患者及时记录放射剂量，每次放疗术后复诊心脏功能。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防，减少疾病的复发。
及时监控心脏功能。
积极治疗原发肿瘤如肺癌乳腺癌等。