别称
老年人脑动脉栓塞
概述
老年人脑栓塞，是指心源性、非心源性或来源不明的栓子（阻塞血管的物质，如血栓、脂肪、空气等），进入血液循环，导致老年人脑动脉堵塞，是一种急性脑血管疾病。
本病暂无准确的流行病学数据。
心源性血栓进入血液是老年人脑栓塞主要的病因。本病的危险因素主要有心脏疾病、动脉粥样硬化和感染等。
本病无分期分型。
短暂意识障碍、症状性癫痫发作、对侧肢体障碍、言语障碍是本病的主要症状。此外，老年脑栓塞患者还伴有胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
本病的主要治疗方法，是药物与手术综合治疗，包括纠正房颤、纠正心律失常等方式。治疗关键点，是对栓子及栓子所在血管的处理。治疗难点，是若栓子的来源不能够及时被消除，患者的病死率将会升高。
本病可能并发老年人脑部出现水肿、颅内压增高，从而导致患者昏迷、抽搐。同时还可能出现肺部感染、心力衰竭的现象，最终发展为脑疝、瘫痪。
老年人脑栓塞的急性期病死率较高，对于该病患者及其家属来说，通过各种途径了解脑栓塞的有关知识，可对该病进行早期预防。
症状
短暂意识障碍、症状性癫痫发作、言语障碍、对侧肢体障碍是本病的主要症状。除此之外，根据栓塞血管所支配的供血区神经不同，出现胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
老年人脑栓塞的常见症状有哪些？
老年人脑栓塞的常见症状包括：
胸闷：感到呼吸很困难，胸口有重物压迫感。
咳血：咳嗽时唾液中会伴有血液出现。
心绞痛：胸部不适，胸前有阵发性、压榨性疼痛。
短暂的意识障碍，并伴有症状性癫痫发作：短时间内可能出现无法识别时间、无法分辨身边人的身份、无法辨别所在何处等症状。进而出现思维不连贯，并伴有局部或全身性抽搐。
言语障碍：口语表达、文字书写或手势的应用等存在异常，或有字音不准、发音含糊不清等现象出现。
对侧肢体障碍：肢体无力、麻木、僵硬、偏瘫，感觉有劲使不出，存在活动障碍。
面瘫：一侧面部麻木，出现口角歪斜的情况。
眼肌麻痹：看东西有重影，眼球活动出现障碍。
老年人脑栓塞可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑水肿
颅内压增高
肺部感染
心力衰竭
脑疝
瘫痪
病因
根据栓塞血管的栓子来源，可以将老年人脑栓塞分为心源性、非心源性、来源不明三种病因。
老年人脑栓塞的常见原因有哪些？
心源性：是老年人脑栓塞最常见的病因，约占脑栓塞病因的 60%~70%。心源性脑栓塞可能由以下 4 种情况引起。
房颤：老年人易发生心房颤动。此时左心房收缩性降低，易形成左心房血栓。若栓子脱落，则易进入血液引发老年人脑栓塞。
心脏手术：心脏手术后 24 小时内极易引发栓塞。老年人进行心脏手术时，易发生小斑块或脂肪粒脱落，进入血管形成栓子，进而形成脑栓塞。
感染：见于急性或亚急性细菌性心内膜炎患者，在其心瓣膜上形成菌性赘生物（突出物），赘生物脱落形成栓子，引起脑栓塞。
其他：心肌梗死或心肌病可能诱发血小板黏附，从而发生血栓，脱落后形成栓子。
非心源性：
动脉粥样硬化：动脉血管粥样硬化后的斑块或附着物脱落，也可能导致老年人脑栓塞。
感染：疾病导致感染，进而引发感染性脓栓。
其他：如脂肪栓塞、空气栓塞、寄生虫栓塞等。
来源不明：少数病例无法明确栓子来源的情况。
哪些人容易患上老年人脑栓塞？
有如下可改变的危险因素的人群，容易患老年人脑栓塞：
老年性心脏病、高血压、动脉硬化等患者，是心源性脑栓塞的高发人群。
有手术史的老人：术中、术后可能由于种种因素产生不同种类的栓子。
有骨折病史的老人：骨折后，游离的脂肪球容易进入血循环，聚集形成脂肪栓子。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
说话含糊不清；
肢体无力、麻木、偏瘫；
癫痫：具体表现为突然、短暂地失去意识，随后倒地、抽搐；
咳血：咳嗽时唾液中会伴有血液出现；
心绞痛：胸部不适，胸前有阵发性、压榨性疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
昏迷；
同时出现面部下垂、肢体无力、言语障碍等症状。
建议就诊科室
急诊科
神经内科
医生如何诊断老年人脑栓塞？
当医生怀疑是老年人脑栓塞时，将通常进行一般体格检查和实验室检查，再通过脑部 CT、脑血管造影、经食道超声心动图等检查来进一步确诊。
具体介绍相关检查：
视诊、问诊：通过询问病人的症状和病史，特别是了解清楚老年人的常见慢性疾病，如高血压、高血脂等，观察患者状态，初步判断病情。
一般体格检查：进行血常规、尿常规检查，通过血液、尿液中成分检测，初步判断栓子有可能的来源。
实验室检查：
电解质化验：可以发现脑栓塞是否引起患者的电解质紊乱。患者应注意在空腹状态下前往检验窗口抽血化验。
心电图：可以发现心律失常、心肌梗死等心脏异常的表现。患者应衣着宽松，受检时应保持平静。
肝功能：可以分析血栓形成的原因以及出血倾向。患者应注意在空腹状态下前往检验窗口进行抽血化验。
凝血酶原时间：可以分析血栓是否是因为凝血功能异常引起的。凝血酶原时间可以通过抽血化验所得，患者应注意在抽血检验前的 12 小时禁食。
影像学检查：
脑部 CT：可以进一步确定脑栓塞的部位及范围。
脑血管造影：可明确栓塞部位，同时能及时发现大动脉病变。但结果为阴性的患者不能排除不存在脑栓塞，特别是在发病 2~3 周后，栓子可能溶解、碎裂，造影显示正常。
经食道超声心动图：能发现心房附壁血栓、大动脉斑块，有助于诊断心源性脑栓塞。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些异常的症状？
第一次出现这些症状分别是什么时候？
是否有心脏病史？
是否有过骨折史？
最近是否进行过某些手术治疗？
服用过什么药物，疗效如何？
是否有药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我描述的这些症状可能是什么引起的？
我的病情严重吗，是否需要住院？
可以采用什么治疗方法，是否会对身体有其他影响？
检查及治疗的花费高吗，哪些费用在医保报销范畴内？
治疗
老年人脑栓塞的治疗以药物治疗为主，当栓塞面积较大、治疗较为困难时，可采用外科治疗的方法。
药物治疗
肝素：是一种常用的血液抗凝药物，可减少血小板数量，防止新的血栓形成。
阿普替酶：能够促使血栓溶解，有助于缓解心源性脑栓塞患者胸闷、心痛、意识障碍等症状表现。
甘露醇：能够使组织脱水，可以有效防止患者出现脑水肿症状。
手术治疗
微创坏死脑组织吸出术：能够极大的减轻脑水肿恶性循环的程度。若老年人脑栓塞恶化为脑梗死，坏死脑组织吸出术，可以降低患者的病死率，同时能够在不同程度上改善神经功能缺损状况。
疾病发展和转归
本病若不及时接受正规治疗，易引发大面积脑梗死，死亡率较高。
在经过正规治疗后，大部分患者能够恢复正常生活，生活质量不会受太大影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：患者在服用药物后，若出现恶心、头晕、呕吐等的不良反应，应及时向医生反馈。
定期复查：患者应严格遵守医嘱，每 3 个月定期前往医院复查，复查项目包括心电图、脑血管造影等。若康复状态良好，复查间隔时间可延长至 6 个月。
运动：可在家人的协助下，适当进行一些强度低的锻炼，如慢走、打太极拳等，每次大概半小时。
饮食注意事项：多饮水，吃富含纤维、维生素的食物，如绿色蔬菜、水果等，切忌食用生冷和刺激性食物。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
控制血压：
戒烟戒酒：吸烟与饮酒都属于高血压的诱因。
限制每日食盐量：每人每日食盐摄入量不应超过 6 克，家中可以购买“控盐小勺”限制家人的用盐量。此外，应注意其他食品中盐分的含量，如酱油、鸡精、腌制食品、包装零食等。
适度运动：对于老年人来说，可以选择在晚饭后，休息 1 小时，出去慢走的运动方式保障血液循环。
预防动脉粥样硬化：
低糖饮食：每人每日糖的摄入量不应超过 25 克。除了日常在家中做饭时注意放糖量外，还应少食用类似糖果等含糖量较高的零食。
低脂饮食：一般指低脂高蛋白的食物与水果蔬菜。低脂高蛋白的食物包括大豆、去皮鸡肉、牛肉、瘦肉等。水果可以多食用柚子、蓝莓等含糖量较低的品类。
定期体检：老年人应每 6 个月或 1 年，前往医院进行一次全身体检，体检项目应包括血糖、血压、血脂、心电图、血管造影等。若有异常的指标，应到相应科室进行详细诊疗，从而能够遵循“早预防，早诊断，早治疗”的原则，避免出现脑栓塞。