概述
耐药结核病是结核病中的一种，指引起结核病的细菌对抗菌药物产生抵抗性[1]。
2010 年全国结核病流行病学调查提示，每年有约 10 万例新发耐药结核病 [2]。有分子学研究结果提示，我国结核的近期传播率高达 31%[3]。
常见的耐药结核病的发生，多由于患者没能及时接受正规的治疗或治疗不当以及其他的一些复杂因素所导致。
耐药结核病常分为单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病、利福平耐药结核病。
对于耐药结核病的治疗，通常根据痰结核菌药敏结果采用化学疗法来治疗。
耐药结核病的发生让结核病的治疗难度陡增，并且增加了结核病的病死率，也无形中增加了结核病的传播。这对于健康的人群造成极大威胁，同时也增加了结核病在人群中暴发流行的几率。
及时诊断、有效规范治疗，对于治疗以及预防耐药结核病的发生至关重要。
症状
除了低热、乏力、盗汗、消瘦等较典型的全身消耗症状以外，不同部位的结核病表现可能不同。
耐药结核病的常见症状有哪些？
耐药结核病的常见症状包括：
肺结核患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
肠道结核患者可出现腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、贫血等。
脊柱结核患者可出现胸腰部疼痛、肢体活动障碍等，甚至引发瘫痪。
结核性脑炎患者可出现反复发热、头痛、呕吐、意识障碍等。
耐药结核病可能会引起哪些并发症？
随着耐药结核病的发展，若长期得不到治疗或治疗不规范，可以引起受累及器官的破坏乃至衰竭。常见并发症包括呼吸衰竭、瘫痪、肠穿孔、肠梗阻等，严重者可导致死亡。
病因
耐药结核病的常见原因有哪些？
耐药结核病主要是由耐药结核杆菌感染引起的慢性、缓发性疾病。除少许类型起病急促以外，大部分均为慢性过程。
哪些人容易患耐药结核病？
药物治疗不规范不合理者。特别是长期不规范不合理用药，导致细菌在接触抗生素的条件下呈适应性生长，最后导致耐药性。
免疫功能损害者。例如艾滋病患者或者应用了免疫抑制剂的患者，往往易感染耐药结核杆菌。
糖尿病患者。糖尿病患者往往伴随免疫功能受损，比普通人患耐药结核病的几率高。
就医
耐药结核病的发生发展往往为慢性过程，只有免疫功能受损者病情发展出现急性病程，或者在局部脏器功能慢性受损的情况下患者自己才意识到。所以，平常应注意观察自身症状，若出现低热、反复咳嗽咳痰、咯血或者有明显盗汗等症状时，应提高警惕，及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
出现以下情况应及时就诊。
反复咳嗽，突发剧烈胸痛，乃至出现呼吸困难。
严重咯血。
剧烈头痛、发热乃至意识障碍。
严重腹痛。
胸腰背痛明显，乃至出现肢体活动障碍。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120。
严重咯血。
呼吸困难。
腹痛。
高热。
肢体活动障碍。
意识障碍。
建议就诊科室
结核病科（结核病防治所）
呼吸科
急诊科
医生如何诊断耐药结核病？
结核病的诊断较困难，除外临床症状以外，需要完善相应部位的 X 线或 CT 检查。此外，内镜下的病理检查或者局部标本的细菌学检查，以及其他的一些化验检查结果也可用来辅助诊断[4]。
X 线检查：对于发现肺部的结核病灶有重要意义，但灵敏度较低。
CT：能发现较小的病灶，对于肺结核的诊断价值较大。
痰结核检查：对于结核病的诊断有极大意义，但有感染者中能通过该检查识别出的比例（阳性率）较低。
血清结核抗体检查：可称为结核病的快速辅助检查手段，但其检查的效果待进一步提高。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有咳嗽咳痰？有无咯血？
是否有盗汗、消瘦、低热等全身症状？
是否有头痛、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状？
有无结核病的接触史？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做什么检查来诊断？
耐药结核病的传染性如何？
结核病治疗的疗程、药物的不良反应？
是否需要调整某些生活习惯或更改生活环境？
家人是否也需要做结核的相关筛查？
治疗
结核病的治疗时间较长，除需要增强患者本身的免疫力以外，还要改善生活环境、避免长时间处于密闭不通风或卫生条件差的环境。对于结核病的药物治疗，须遵从早期、规律、全程、适量、联合的五项原则。药物调整应在专业医生的指导下进行，而不应该自行随意更改药物剂量、种类或疗程。
药物治疗
异烟肼。
链霉素。
利福平。
利福喷丁。
吡嗪酰胺。
乙胺丁醇。
丙硫异烟胺。
对氨基水杨酸钠。
阿米卡星。
卷曲霉素。
氧氟沙星。
左氧氟沙星。
手术治疗
对于病变范围局限、药物治疗效果不佳，或者对于抗结核药物耐药的情况下，有些患者可接受手术治疗。
疾病发展和转归
结核病治疗周期较长，在现有医学体系下，大部分恢复良好。但是当少许结核出现耐药或全身多器官受累的情况下，亦容易致残致死。
日常注意
具体日常注意事项如下。
提高卫生习惯，勤洗手，不随地吐痰。
加强营养支持，加强高热量、高蛋白以及健康食物的摄取。
鼓励患者保持充足的休息与睡眠，保持心情愉快、情绪稳定，建议戒烟及戒酒。
患者需提高药物治疗的依从性，不随意更改或停止药物治疗，更改药物时应遵从医嘱。
住院期间遵循医院相关规定与章程，避免院内交叉感染。
预防
改善生活方式，改善生活环境，增强体质及免疫力。
具体预防方法如下。
规律运动，保持身心健康，心情愉悦，都有助于增强免疫力，避免结核菌趁虚而入。
健康饮食，保证足够的纤维及优质蛋白质摄入。
严格遵从医嘱，不随意更改用药方案，及时的复诊。
避免与结核病患者密切接触，