概述
粘连性肠梗阻，是各种原因引起的肠道粘连或腹腔内粘连，所导致的肠内容物在肠道中不能顺利通过而发生的肠梗阻。
粘连性肠梗阻是临床上较为常见的一种肠梗阻类型，约占各类肠梗阻的 40%~60%，手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。随着社会经济的发展，医疗卫生工作的不断普及，许多患者能够得到及时医治，各种腹部手术的增多，会使得粘连性肠梗阻的发生率有所升高。
按发病时间可分为先天性和后天性两种，按发病原因常有手术后粘连性肠梗阻、腹腔化疗引起的粘连性肠梗阻、放射性肠损伤导致肠粘连引起的粘连性肠梗阻。先天性较少见，可能是由于发育异常或者腹膜炎所致，后天性较多见，常由于腹腔类手术、治疗、炎症、创伤、出血、异物等因素引起，临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。
常有肠梗阻的腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便四个主要表现，且反复发作，并能逐渐缓解。多呈不完全性肠梗阻，恶心、呕吐的症状较轻，有时仅表现为慢性腹痛，腹痛的位置并不固定。
由于术后有可能形成新的粘连，故常先行非手术治疗，主要有胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、应用抗生素等；如果非手术治疗无效，症状加重，或疑有绞窄性肠梗阻者需手术治疗。治疗关键和难点在于查找梗阻位置，并解除梗阻。
严重时可形成较窄性肠梗阻，肠管可因缺血坏死穿孔，出现代谢性酸中毒、血容量下降、休克、呼吸和心脏功能障碍而导致死亡。
预防腹部尤其腹腔炎症的发生，如果发生及时处理治疗；腹部手术时尽量减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防腹腔内粘连。
症状
粘连性肠梗阻在可表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便四个主要的肠梗阻的症状外，并具有反复的发作性，每次通过保守治疗能逐渐缓解。多呈不完全性肠梗阻，肠道并不是完全不通，病人有排气、排便表现，并且恶心、呕吐症状较轻，仅表现为慢性的腹痛，腹痛的位置并不固定。
粘连性肠梗阻病的常见症状有哪些？
腹痛。由于梗阻部位以上强烈的肠蠕动，即发生腹痛，多呈阵发性绞痛性质。在腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音。如果腹痛间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕绞窄性肠梗阻。
呕吐。高位梗阻时呕吐出现较早，并且呕吐较频繁，吐出物主要为胃和十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪便样的肠内容物。如果呕吐物呈棕褐色或血性，则要考虑肠管血运障碍，提示病情严重。
腹胀。发生在腹痛之后，其严重程度和梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀不明显，低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻时腹胀显著，遍及全腹。
排气排便停止。完全肠梗阻发生后，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。但在梗阻初期，尤其是高位以下积存的气体和粪便仍可排出，不能误认为不是肠梗阻或是不完全性肠梗阻。
粘连性肠梗阻病可能会引起哪些并发症？
粘连性肠梗阻病的进展过程，可能出现：
常见并发症包括：肠梗阻一旦发生，梗阻以上部位的肠蠕动增加，肠腔内气体和液体的积聚而腹胀。梗阻部位越低，时间越长，肠膨胀越明显。肠腔压力不断升高，使得肠壁的静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。严重时可有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
同时由于胃肠道分泌的液体不能被吸收，返回全身循环而积存在肠腔，以及肠壁继续有液体向肠腔内渗出，加上大量呕吐不能进食极易出现脱水、血容量下降，再有其它如电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起休克，病情继续进展可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克。
肠膨胀时腹压增高，膈肌上升影响肺内气体交换，腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流量减少，心排血量减少，可导致呼吸循环功能障碍导致生命危险。
病因
肠粘连和腹腔内粘连带可分为先天性和后天性两种。先天性较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所导致；后天性多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所导致的粘连性肠梗阻最为多见。
粘连性肠梗阻病的常见原因有哪些？
剖腹手术：腹腔一旦打开，腹腔粘连将不可避免的发生。理论上任何剖腹手术都会导致肠粘连。有些类型的手术在术后发生粘连性肠梗阻的几率较高，如消化道穿孔术后、阑尾脓肿或坏疽性阑尾切除术后、胆囊切除术或胃部分或全部切除术、脾切除术后。
细菌污染：腹腔内细菌污染或感染后肠壁发生炎症反应，继而纤维组织增生可形成粘连，腹膜炎的程度越重，粘连也越重，范围也越广。
化疗药物：有时化疗药物可引起腹壁的炎症反应，导致较为严重的腹腔粘连，以瘢痕增生为主，肠管被瘢痕致密的禁锢在一起，继而导致粘连性腹膜炎。
放射性肠损伤：可引起肠道的全层损害。累及到肠浆膜层会出现肠壁的炎症反应和瘢痕增生，之后导致粘连性肠梗阻。
哪些人容易患粘连性肠梗阻病？
有腹部手术特别是开腹手术史的患者。
有胆囊炎尤其是化脓性梗阻性胆囊炎、化脓性坏疽性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、严重的胰腺炎、女性严重的生殖器官感染盆腔炎等患者，引起腹膜炎症，形成腹腔粘连者。
腹腔肿瘤患者，尤其行腹腔化疗的患者。
行盆腔与下腹部放疗引起放射性损伤的患者。
就医
有腹部手术特别是开腹手术史的患者。腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便反复发作，特别是相关症状进行性加重时需要立即就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
有腹部手术特别是开腹手术史的患者。反复发作腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便。
有腹部脏器病变累及腹膜炎病史的患者，出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便时需及时就诊。
腹腔肿瘤患者，尤其行腹腔化疗的患者。
行盆腔与下腹部放疗引起放射性损伤的患者。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
有以上病史并出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便进行性加重者。
出现上述消化系统症状并出现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率呼吸加快、尿量减少。
出现上述消化系统症状出现神志淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷、皮肤黏膜发绀、脉搏细数、无尿，血压下降。
建议就诊科室
急诊科
普通外科
如为严重创伤所致，常需要多科室协作诊治
医生如何诊断粘连性肠梗阻病？
急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，根据有腹腔手术、创伤或感染的病史，或以往有慢性肠梗阻症状或多次急性发作肠梗阻的病史，此次有痛、胀、吐、闭等症状和相关体征，结合相关检查可确立诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查可有肠型和蠕动波，压痛和/或腹膜刺激征。移动性浊音、肠鸣音亢进、气过水声或金属音等，均提示存在肠梗阻。
由于失水和血液浓缩，血尿常规会提示血液浓缩尿比重增高。
生化检查和血气分析可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况。
呕吐物和粪便检查如有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
X 线检查：可见气胀肠袢和液平面。
CT 检查：有助于诊断肠套叠、肠扭转或结肠肿瘤等。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有无腹痛呕吐腹胀无少排气拍便病史？经过了哪些治疗？预后如何？
有无腹部手术史？是什么手术？
有无阑尾炎病史？经过了什么治疗？
有无严重胆囊炎并出现过腹膜炎症状病史？
有无头晕、心慌、紧张烦躁？无力虚弱？
有疝气病史，经过什么治疗？
有无过腹部肿瘤病史？经过了什么治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
有过手术史就一定会出现粘连性肠梗阻吗？
粘连性肠梗阻会治好吗？能根治吗？
有过腹部手术病史，如何才能避免可能出现的粘连性肠梗阻？
粘连性肠梗阻必须要手术治疗吗？
粘连性肠梗阻能预防吗？
治疗
肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻，要点是需区别是单纯性肠梗阻还是较窄性肠梗阻，是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，较窄性和完全性则应手术治疗。反复发 我们可根据病情行即期或择期手术治疗。虽然手术后仍可形成粘连而可能发生肠梗阻，但在非手术治疗难以消除梗阻粘连的情况下，手术仍是最有效的方法。
药物治疗
对于发展为较窄性肠梗阻或失血过多的患者，需要输血浆、全血以快速补充血容量。
对于失水过多的患者，需要静脉输注葡萄糖、等渗盐水。
呕吐频繁者或已发病数日者，需要补充氯化钾。
应用抗生素防治感染减少毒素的吸收。
手术治疗
粘连带和小片粘连可施行简单的切断和粘连松解。
如果一组肠袢紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠袢作一期吻合。
如放射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术。
为了防止粘连性肠梗阻在手术治疗后再发，特别是腹腔内广泛粘连分离后，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序的排列粘着而不至产生梗阻。
其他治疗方法
胃肠减压。这是治疗肠梗阻的主要措施之一，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿。使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位等。
腹胀可影响肺的功能，可给予吸氧治疗。
为减轻胃肠道的膨胀，可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。
遵循急腹症治疗的原则视病情给予止痛剂。
疾病发展和转归
粘连性肠梗阻一般都发生在小肠，引起结肠梗阻者少见。由于肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻，因此有些患者粘连性肠梗阻的症状可反复发作，经非手术治疗后多可缓解。
而另一些病人以往并无症状，初次发作即为较窄性肠梗阻。部分经过手术治疗后粘连能够完全解除，病情彻底痊愈；部分较为复杂广泛粘连或导致严重梗阻发 我们，即便及时经过手术亦难以彻底缓解。
日常注意
注意饮食作息，定期体检，防治可能的腹部疾病尤其严重的需要手术治疗的疾病，经过手术后尽量早期活动，可促进肠蠕动及早恢复，有利于防止粘连的形成。
具体日常注意事项如下：
减少严重创伤的发生，避免伤后需要手术的治疗。
对于阑尾炎、胆囊炎等尽量遵医嘱预防或进行较为彻底治疗，防止严重发作感染引起腹膜炎腹腔粘连的发生。
注意休息饮食作息，定期体检，防治可能的腹部肿瘤。
早期防治腹部肿瘤，避免需要的放化疗等诱发粘连性肠梗阻的治疗。
腹部手术后尽量早期活动，促进肠蠕动及早恢复，有利于防止粘连的形成。
预防
虽然粘连性肠梗阻无法完全避免，但是通过以上的日常注意，能极大的降低疾病的发生率。
具体预防方法如下：
如以上日常注意事项中患者方面的预防方法。
医生方面在行腹部手术时尽量减少组织损伤，减轻组织炎症反应。
腹部手术时清除手套上的淀粉、滑石粉，不遗留线头、棉花纤维等异物在腹腔，减少肉芽组织的产生。
减少缺血的组织，不作大块组织结扎。
注意无菌操作技术，减少炎性渗出。
冲洗清除腹腔内的积血、积液，必要时放置引流。
及时治疗腹腔内炎症性病变，防止炎症扩散。