别称
孕吐
概述
妊娠呕吐是指孕妇在孕早期出现的早孕反应，表现为恶心呕吐、食欲不振、精神不佳。多数可自行缓解，无须特殊处理。少数严重者，可出现持续性严重的恶心呕吐，引起脱水、酮症酸中毒，需要住院治疗。
多见于初次怀孕的女性。大约 80% 的孕妇可出现妊娠呕吐。
妊娠呕吐目前原因未明。可能与绒毛膜促性腺激素、甲状腺激素升高以及心理因素有关。胃肠炎、既往妊娠呕吐史、家族史、偏头痛病史、多胎妊娠等是妊娠呕吐的危险因素。
妊娠呕吐最常见的症状是恶心呕吐，多数可自行缓解，无须特殊处理。最严重的症状是脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，当症状无法自行缓解或加重时，建议及时就诊治疗。
妊娠呕吐最主要的治疗方法有饮食调整和药物治疗。治疗的关键点和难点在于对严重妊娠呕吐患者的水、电解质、酸碱平衡的监测和纠正，避免出现食管撕裂、肝肾功能受损、韦尼克（Wernike）脑病等严重并发症。
一旦发生严重的妊娠呕吐需住院治疗。
目前无法预防妊娠呕吐的发生。但是通过饮食、运动、心理的调整，可以适当缓解妊娠呕吐的程度和进展。
症状
妊娠呕吐最常见的症状是没有食欲、厌恶油腻、恶心、早晨起床呕吐，多数可自行缓解，无须特殊处理。最严重的症状是脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱。一旦发生严重的妊娠呕吐需住院治疗。
妊娠呕吐的常见症状有哪些？
妊娠呕吐的常见症状包括：
恶心呕吐：多在妊娠 6 周时出现，初产妇更易出现。大多数孕妇可在妊娠 12 周以内自行消退。
体重下降：少数患者出现妊娠呕吐加重，可随着妊娠进展逐渐严重，发展为持续性呕吐，不能进食可导致体重下降。
脱水：少数患者发展为严重持续的恶心、呕吐，可引起低渗性脱水，表现为头晕、无力、尿量减少。
电解质紊乱：大量或长时间的严重呕吐可导致电解质紊乱，出现低钠血症或低钾血症等，表现为头晕、四肢软弱无力、心跳节律不正常、血压不稳定等症状。
酸碱平衡紊乱：因严重呕吐导致不能进食，饥饿情况下，体内转换利用脂肪来供给能量，可引起脂肪中间代谢产物酮体堆积，引起代谢性酸中毒，表现为头痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。或因长期呕吐使酸性物质丢失过多，可导致代谢性碱中毒，表现为烦躁不安、精神错乱、心跳加速等症状。
嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡：严重的妊娠剧吐可引起神经系统症状，根据呕吐的严重程度表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等。
妊娠呕吐可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
食管破裂：剧烈呕吐可导致食管长时间处于痉挛收缩状态，可引起黏膜撕裂。
肝肾功能受损：严重者可出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高、出现蛋白尿等肝肾功能受损的表现。
暂时性甲状腺功能亢进：由于绒毛膜促性腺激素在妊娠后水平升高，它与促甲状腺激素的化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致暂时性甲状腺功能亢进。通常这种表现是暂时性的，在孕 20 周左右恢复正常，一般无须干预。
结膜下出血：剧烈呕吐可导致孕妇眼压升高，毛细血管破裂，导致结膜下出血。
胎儿生长受限：因孕妇长期呕吐，营养摄入不足，导致胎儿可能出现生长受限的情况。
维生素 B1 缺乏引发韦尼克（Wernicke）脑病：为严重呕吐引起维生素 B1 严重缺乏所致，表现为眼球震颤、共济失调、视力障碍、步态姿势受影响，是最严重的并发症，未治疗者死亡率高达半数。
病因
妊娠呕吐目前发生机制未明，可能与以下内分泌因素和心理因素有关。
妊娠呕吐的常见原因有哪些？
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高：通过观察呕吐反应出现和消失的时间，与孕妇绒毛膜促性腺激素升高和下降的时间一致。另外，多胎妊娠和葡萄胎的孕妇更容易发生妊娠剧吐，她们的绒毛膜促性腺激素也常明显升高，提示妊娠呕吐可能与绒毛膜促性腺激素水平升高有关。
甲状腺功能亢进：60% 的患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。
心理因素：精神过度紧张、对生活及未来不乐观、夫妻关系不和、经济状况不佳等情况都容易降低孕妇妊娠呕吐的耐受力，导致反应加重。
哪些人容易患妊娠呕吐病？
有如下因素的人群，容易出现妊娠呕吐：
胃肠炎；
使用含铁的维生素制剂；
既往妊娠呕吐史；
家族史：母亲或姐妹有妊娠呕吐史；
晕动症、偏头痛病史；
多胎妊娠、晚期葡萄胎。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
频繁恶心呕吐；
口干、口渴；
四肢无力、疲乏；
体重明显下降。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续或恶化的症状；
脱水症状（如直立性低血压、心动过速）；
头痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；
腹部疼痛；
发烧；
血性或胆汁性呕吐；
嗜睡、意识模糊、谵妄昏迷。
建议就诊科室
妇产科
急诊科
消化内科
医生如何诊断妊娠呕吐？
当医生怀疑是妊娠呕吐时，将通过详细询问病史、血液检查、尿液检查和彩超检查等，并排除其他器质性疾病引起的呕吐来确诊。
具体介绍相关检查：
血液检查：此项为抽血检查，测定血常规、肝肾功能。作用是判断肝肾功能是否受影响。
尿液检查：测定尿酮体、尿量、尿比重。作用是判断是否存在水、电解质紊乱和酮体代谢异常。
妇科彩超检查：无创检查、没有辐射影响。作用是观察胎儿发育情况、是否为多胎妊娠、并排除滋养细胞疾病如葡萄胎。
消化系统彩超检查：无创检查、没有辐射影响。作用是排除消化系统器质性疾病引起的呕吐。
胎心监测：无创检查，作用是观察胎儿胎心是否正常。
医生可能询问孕妇哪些问题？
停经多久了？这是第几次怀孕？以前怀孕有没有这样的情况？
恶心呕吐什么时候开始的？持续多长时间了？每天呕吐多少次？一次吐多少的量？
呕吐物主要是什么样子的？什么颜色的？
发作频繁吗？
有没有别的消化系统疾病？
除了恶心呕吐还有没有什么症状？有没有腹泻、便秘、腹痛？
最近有没有吃什么不卫生的东西？
孕妇可以咨询医生哪些问题？
这个恶心呕吐是不是我怀孕引起的？
会不会影响宝宝的发育？
会持续多久时间？
会不会自己好？
有什么可以缓解的办法吗？
治疗
症状轻的患者多采用饮食调节进行治疗。严重的持续性呕吐或合并酮症酸中毒的孕妇需要住院治疗，治疗原则为静脉补液、补充 B 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
药物治疗
维生素 B6：可缓解恶心呕吐的症状，最先采用单药治疗，若效果不佳，可添加其他药物。
异丙嗪：呕吐厉害时可适当服用镇静止咳药。作用是止咳。本药安全系数高，不会对胎儿产生影响。
口服补液盐：针对轻度症状患者，作用是预防出现严重脱水和（或）酸碱/电解质平衡紊乱。
若发现脱水、电解质异常：可静脉注射 1~2 升生理盐水或林格尔乳酸盐，作用是纠正电解质异常。
其他治疗方法
心理调整：调整心态迎接新生命，多与家人朋友沟通，舒缓紧张情绪。
疾病发展和转归
若呕吐频繁、进食差，妊娠呕吐可发展为妊娠剧吐，可能出现电解质、酸碱平衡紊乱。最后可能导致孕妇肝肾功能异常、胎儿生长受限等严重后果。
大多数妊娠呕吐的患者可在孕 12 周内自行缓解。少数严重的患者经过正规治疗后，预后良好，不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
日常注意
适当地饮食调整以及保持良好的心情，是妊娠呕吐孕妇日常注意最需要注重的方面。
具体日常注意事项如下：
改变饮食习惯：起床前可吃点东西如吐司、麦片、饼干等；睡前可吃点蛋白零食，如奶酪等；每天都要喝水或果汁，但不要一次喝太多液体；少吃多餐：每 2~3 小时吃一顿小餐或零食，而不是每天吃三顿大餐；多清淡饮食，不要吃油炸、辛辣、强烈气味的食物，也不要吃生冷的食物，容易刺激胃肠的，引发呕吐。禁用含铁制剂。多吃姜糖、姜茶或姜片，可缓解早起呕吐症状。
营养补充：维生素 B1、维生素 B6、维生素 C 应摄入充裕，若食物不能保证各种营养摄入充足，可考虑复合维生素补充孕期所需维生素。
运动：适当的运动，如散步，有助于孕妇保持身体健康和愉快的心情。
心理调整：家人应多体贴陪伴孕妇，给予支持。适当地分散她们的注意力，多进行适当的文体活动、阅读书报、听音乐。鼓励他们参加孕妇宣教，自学妊娠相关知识，缓解焦虑情绪。和谐、欢乐的家庭气氛可有助于孕妇积极面对妊娠呕吐。
环境调整：居住环境应避免噪音干扰，应清静、整齐、舒适、空气清新。尽量满足孕妇的日常注意生活需要。
预防
大多数孕妇都会发生妊娠呕吐。饮食、运动、心理的调整是缓解孕妇妊娠呕吐和防止进展的关键因素。
具体预防方法如下：
饮食：少吃多餐、避免进食刺激性食物、要吃早餐、注意 B 族维生素的补充、多喝水、多吃水果。多吃清淡可口易消化、营养有丰富的食物（如豆浆、蛋、奶、饼干等）。在健康的前提下，尽量满足孕妇的饮食习惯和偏好。
复合维生素：前次怀孕有妊娠呕吐史，建议在下次怀孕时在医生指导下服用复合维生素。
运动：根据个人情况，运动后不应感到十分疲惫，这样适当地运动有助于胎儿的正常发育，有利于孕妇保持良好的身心健康。
心理调节：孕妇要保持平稳的情绪，避免过度紧张、焦虑、多思多想。要保持积极愉快的心情，乐观的态度。
相关疾病积极治疗：若孕妇有胃肠炎、偏头痛、晕动症等可能导致呕吐加重的危险因素时，在保证胎儿健康的前提下，积极就医治疗。能适当减轻妊娠呕吐症状。