别称
肾脏损伤
概述
肾损伤是由不同致伤因素导致的肾脏的损伤，是一种危重急症。
肾损伤近几年的发病率在逐渐升高，全球每年约有 1300 万人发生，其中约有 170 万人死亡。全球成人住院患者的急性肾损伤发生率约为 21.6%，我国成人住院患者的急性肾损伤发生率约为 0.99%~11.6%。
机体受到各种直接或间接暴力打击，如减速伤、车祸、高出坠落等，是肾损伤最常见的病因，此外刀刺、枪弹伤等贯通伤也是肾损伤的常见病因。
根据疾病的损伤机制不同，本病分为闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。闭合性损伤是指没有发生明显开放伤口的损伤，如挫伤、撕裂伤、粉碎伤等；开放性损伤有明显的开放伤口，如刀刺伤、枪弹伤等；医源性损伤是指患者在肾穿刺等治疗过程中，由于医生操作不当或医患配合不佳导致的肾损伤。
血尿是肾损伤最常见的症状，部分患者还会伴有疼痛、腹部包块、皮下瘀斑、发热等症状，严重肾损伤的患者还会出现休克。
轻症患者可绝对卧床休息 2~4 周，在密切观察患者生命体征变化的情况下，予预防感染、输血、营养、镇痛治疗。若非手术治疗无效或患者发生严重肾损伤，需手术治疗。发生休克的患者应立即输血和抗休克处理。绝对卧床休息 2~4 周是非手术患者治疗的关键点。严格把握手术指征，行手术治疗是治疗的难点。
轻症患者若得到及时医治，不会造成不良后果。若肾损伤较严重，患者常会因失血过多发生休克，若不及时治疗，会危及生命。
遵守安全法规、不闯红灯，不打架斗殴，注意安全等，是预防该疾病最有效的方法。
症状
肾损伤的常见症状有哪些？
血尿：是肾损伤最常见的症状，常为肉眼血尿，部分也可表现为镜下血尿。是损伤肾实质后肾内小血管断裂，血液漏出导致。
疼痛：肾损伤的患者常为暴力因素导致，暴力常会导致患者腰背部产生疼痛感。
腹部包块：肾实质损伤会导致血液和尿液外渗，积聚于肾包膜，出现上腹部包块。按压时多会因刺激肾包膜出现疼痛感。
皮下瘀斑：外伤常会导致皮下出血，经过一段时间后会形成瘀斑。
发热：部分患者会合并感染，出现体温升高的症状。
休克：严重肾损伤患者会因为失血过多，产生四肢湿冷、面色苍白、体温下降、血压下降等严重表现，此时患者发生了休克。
肾损伤可能会引起哪些并发症？
感染
腹膜后尿性囊肿
肾周脓肿
高血压
肾积水
肾盂肾炎
肾萎缩
肾脂肪病变
肾动静脉瘘
假性肾动脉瘤
慢性肾功能不全
病因
肾损伤的常见原因有哪些？
暴力损伤：是肾损伤的最常见病因，分为直接暴力和间接暴力损伤。直接暴力包括车祸、物体直接撞击等。间接暴力包括减速伤、坠落伤等。
穿通伤：包括枪弹伤、刀刺伤等。
哪些人容易患肾损伤？
不遵守交通规则：不遵守交通规则的人，意外事故的发生率会显著提高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
血尿：发现尿液变红，颜色不正常。
疼痛：受伤后产生腰背部或腹部疼痛感。
腹部包块：摸肚子时发现有一个鼓鼓的包块，按压后还会出现疼痛感。
发热：受伤后一段时间，出现体温升高的症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
休克：严重事故后出现四肢湿冷、面色苍白、体温下降、血压下降等表现，此时高度怀疑患者发生了休克，应立即拨打 120 紧急处理。
建议就诊科室
泌尿外科
急诊科
医生如何诊断肾损伤？
当医生怀疑是肾损伤时，将通常进行问诊、视诊和触诊检查判断患者有肾损伤特征表现后，进一步通过尿相差镜检辅助诊断该疾病，最后通过 CT 检查、肾脏彩超或 X 线平片检查确诊疾病并明确肾损伤累积的范围。
具体介绍相关检查：
问诊：初步判断该疾病，医生会询问患者受伤的原因，是否出现了血尿、疼痛、腹部包块、发热等症状。
视诊、触诊：判断患者是否出现腹部肿块。医生会看患者是否有腹部局部膨隆，触摸是否有腹部包块，包块处是否有压痛。
尿沉渣显微镜镜检：辅助诊断该疾病，医生会通过将患者尿液离心沉淀后，显微镜观察沉淀中是否有红细胞来判断患者是否出现了血尿症状。
肾脏彩超：可以初步诊断该疾病，医生会在超声下观察患者肾脏周围低回声区所在的部位来判断肾脏血肿部位。
X 线平片：可以初步诊断该疾病，医生会通过一些特征的 X 线表现来初步评估肾损伤的严重程度。
CT：是确诊肾损伤的首选检查。医生可以通过 CT 检查结果确诊疾病并明确肾脏损伤的严重程度和部位。
医生可能询问患者哪些问题？
为什么会受伤呢？
受伤多长时间了？
现在具体哪里不舒服？
尿液正常吗？有变红的现象吗？
有疼痛感吗？具体时间哪里疼？
发烧吗？
去别的医院紧急处理过吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
疾病病情严重吗？
治疗大概要花费多少？医保能报销吗？
吃药能治好吗？需要做手术吗？
手术的效果怎么样？
治疗会发生什么不良后果吗？
会留下后遗症吗？
最近我有什么需要注意的吗？
大概需要多长时间我才能像以前一样运动呢？
治疗
轻症的患者可在密切观察病情的情况下行输血、止血、抗感染、营养支持、止痛等非手术治疗，若非手术治疗得不到缓解可行手术治疗；严重肾损伤的患者需行手术治疗；休克的患者应立即输血和抗休克治疗。
药物治疗
头孢呋辛：为预防性抗感染治疗，防止患者继发感染。
曲马多：是一种非阿片类中枢性镇痛药，可有效缓解患者的疼痛，经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。
维生素 K1：是一种止血药物，能改善患者凝血功能，减少其出血。
手术治疗
开腹探查：通过腹部切口，探查腹腔，目的是找到损伤病灶。
肾切除或肾部分切除：根据肾脏损伤的部位和程度，可行部分或全部肾切除。目的是去除损伤的肾组织，防止其持续性出血造成不良后果。
肾动脉栓塞术：动脉破裂导致出血不止的患者可栓塞肾动脉，防止其持续性出血。
其他治疗方法
营养支持：对于无法正常进食的患者，可适当静脉补充氨基酸、脂肪、葡萄糖等营养物质，为机体提供基础生命活动所必需的能量。
输血治疗：失血过多的患者，需要适当补充血容量，以免因失血过多发生休克。休克的患者也需要输血治疗补充血容量。
血液透析：治疗后期出现严重的肾功能不全的患者，需接受透析治疗以代偿肾脏功能，清除部分机体代谢产生的废物。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，少数轻症的患者，症状可在卧床休息后缓解，多数患者会因出血过多发生出血性休克，危及生命。
经过正规治疗后，大部分患者疾病可被治愈，且不易复发。但严重肾损伤做了肾切除或部分切除的患者，肾功能会明显下降，远期可能会并发肾功能不全，需要血液透析维持治疗。可能还会因肾脏创口愈合纤维化形成瘢痕压迫肾血管，并发肾性高血压。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了手术，术后应保持伤口敷料干洁、引流管通畅。若出现伤口出血不止、化脓等情况应及时就医。
在家用药注意事项：患者应遵医嘱服药，不要自行停药或减量。应注意药物的不良反应，若出现头晕、恶心、呕吐等症状，应立即停药，及时就医处理。
术后复查： 患者应每 3 个月门诊复查一次，复查时可能做肾功能检查，监测患者肾功能有无异常，以确定患者是否需要接受血液透析。
运动：若为非手术治疗患者，应严格卧床休息 2~4 周，等病情稳定，尿液检查无红细胞后才能下床。
其他：戒烟、限酒；卧床时应注意定时翻身，避免形成压疮。
预防
遵守安全法律法规是最有效的预防措施。
具体预防方法如下：
注意安全：遵守安全法律法规、不打架斗殴、严格遵守交通规则，是预防该疾病有效的方法。