别称
食管破裂穿孔
概述
食道穿孔表现为正常食道解剖结构的穿孔。是造成颈胸部感染或食道周围器官组织损伤的一种严重的，可致命的消化道疾病[1]。
吞食异物、剧烈呕吐、食道腐蚀、食道狭窄、食道癌、外伤及医源性损伤可引起食管穿孔。
主要症状表现为颈、胸部疼痛；吞咽疼痛，吞咽困难；胸闷，呼吸困难，发绀；发热。
需进行药物保守治疗，手术缝合治疗。
如果不及时治疗，可能发展为：失血性休克，心脏压塞，纵隔胸腔感染，主动脉破裂出血，甚至死亡。
症状
典型症状为呕吐、胸痛、皮下气肿，其余症状还包括颈部疼痛、吞咽疼痛、胸闷，呼吸困难，发绀、发热等。
食道穿孔的常见症状有哪些？
呕血。
颈部、胸部疼痛：伤及肌肉所致。
吞咽疼痛。
皮下血肿：皮肤下大面积血肿，看起来发青或发紫。伤及血管所致。
吞咽困难：伤及神经所致。
声音嘶哑，无法发声：伤及神经所致。
呼吸困难，发绀（口唇，手指发紫）。
感染，炎症：发热，心率加快，呼吸急促，败血症，感染性休克。
腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛。
食管心包瘘，心包积液。
食道穿孔可能会引起哪些并发症？
纵隔胸腔感染：发热，胸闷，呼吸困难。
感染性休克：高热不退，败血症，意识模糊，昏迷。
失血性休克：伤及重要动脉时，大量失血，意识模糊，昏迷。
心脏压塞：食管心包之间出现异常通道，引发心包积液，最后导致心脏空间缩小，心脏压塞。
病因
主要由吞食异物、剧烈呕吐、食道腐蚀、食道狭窄、食道癌、外伤及医源性损伤造成。
食道穿孔的常见病因有哪些？
吞食异物：是食道穿孔较常见的病因。食道异物有：骨头、鱼刺、钥匙、果核等。儿童食道异物：玩具、硬币等居多。
剧烈呕吐或催吐过度。
原有食道疾患：食道狭窄、食道肿瘤等。
医源性食道穿孔：食管内镜检查、球囊扩张及食管手术所致。
外伤：枪弹、刀刃贯穿伤。
哪些人容易患食道穿孔？
孩童。
军人及士兵。
先天食道薄弱的。
食管壁营养不良：食道壁血管神经营养不良，导致食管壁变薄，容易穿孔。
就医
当患者出现呕血、吞咽困难、胸部疼痛等症状时，请及时就医，避免出现严重并发症危及生命。当出现剧烈胸痛、大量呕血、意识障碍、昏迷时，需紧急就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
呕血。
颈部、胸部疼痛。
吞咽疼痛。
皮下血肿：皮肤下大面积血肿，看起来发青或发紫。
吞咽困难。
声音嘶哑，无法发声。
发热。
心率加快，呼吸急促。
如出现以下情况应马上就医或拨打 120：
呼吸困难。
发绀，口唇、手指皮肤发紫。
感染性休克。
意识障碍，昏迷。
建议就诊科室
耳鼻喉科
心胸外科
急诊科
医生如何诊断食道穿孔病？
医生根据患者病史、症状和体征进行初步诊断，并通检查做出最终诊断。患者主要需进行以下检查：
食管造影：是确诊食道穿孔最直观、准确的方法。食管造影剂外溢，说明食道穿孔。
X 线检查：是急诊首选影像学方法。具有简便、快捷的优点。目的是全面观察呼吸和循环状况[2]。
CT 检查：怀疑食管异物引起食管破裂时，首选 CT 检查。可以清晰显示异物位置、形态、大小。同时，可以判断食管穿孔是否引发了气胸、肺炎、肺不张、支气管断裂、心包积液、主动脉破裂及骨折等。
MRI 检查：检查食管穿孔是否引发颈前纵隔内软组织肿胀、积液、气管移位、颈、胸椎骨折等。
胃镜检查：可见穿孔食管的大小、部位以及异物等。病情较重时，不宜进行此项检查。
医生可能询问患者哪些问题？
是否吞食了异物？
是否吃了骨头、鱼刺等很硬的东西？
是否在减肥？是否经常催吐？
是否营养不良？
是否受过外伤？
是否出现头晕、发热、四肢湿冷、尿量减少等症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么有此类症状？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？需要手术吗？需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
日常生活中应该注意什么？有没有忌口？
治疗
食道穿孔程度轻、无继发并发症的轻症患者一般采用保守药物治疗，食道穿孔严重者采取手术治疗方法。
药物治疗
抗生素：用于控制感染。
葡萄糖：食道穿孔患者常需禁食，需要全身营养治疗。
手术治疗
食道异物摘除术：取出食管中的异物。适用于颈段食道穿孔患者。
食道镜取出异物加胸腔闭式引流：适用于胸段食道穿孔，不能耐受手术患者。有加重食道壁的损伤的危险，不宜常规采用。
食道裂口修补术：是将食道的裂口进行修补。适用于 48 小时内确诊患者。
带蒂大网膜移植术：是将大网膜通过膈肌或胸骨后填充到脓腔，固定到裂口处。适用于局部感染严重、脓腔不易愈合患者，或一期裂口缝合失败者[3]。
颈部、纵隔或胸腔引流：此手术用于帮助食道裂口周围粘连愈合。颈部形成脓肿的患者，可经过患侧胸锁乳突肌前缘引流。纵隔脓肿的患者，可在相应部位经椎旁切口行胸膜外引流。脓胸的患者，可行胸腔闭式引流。
食道灌洗术：适用于食道裂口修补失败，发生感染的患者。经肋间做胸腔闭式引流，先用呋喃西林液漱口，再口服含有抗生素（庆大霉素、丁胺卡那等）的无菌盐水。
食道支架置入术：适用于一般情况不佳、心肺功能差、不宜手术的病人。将钛镍记忆合金网状覆膜支架置入食道穿孔处，可迅速将瘘口封闭，患者可正常进食。但价格昂贵，支架易移位。
疾病发展和转归
轻度食道穿孔患者多能自愈，不需要手术治疗，预后好。食道穿孔引起严重症状的患者，如感染中毒、主动脉损伤大出血等，如果不及时治疗，可导致死亡。经规范手术治疗的患者，治愈率高，预后良好。
日常注意
术后注意事项：冬天注意保暖，预防感冒。避免剧烈咳嗽，防止缝线开裂。
手术治疗患者，出院体力恢复后，建议尽早下床活动，长时间卧床可能会影响术后恢复，也会增加下肢血栓形成的风险。
术后遵医嘱注意饮食：术后一段时间内需禁食，需静脉营养。可以进食后，宜进食清淡、流质饮食，避免油腻、辛辣、刺激食物（浓茶、咖啡）。
规律作息，早睡早起。
保持心态平稳：体力条件允许情况下，可积极参加广场舞、太极拳等社区活动。
戒烟、戒酒。
遵医嘱定期体检、复查。密切关注复发情况，出现复发，及时就医。
预防
避免异物吞食，如：骨头、鱼刺、钥匙、果核等。吃饭的时候，细嚼慢咽、避免大块食物直接吞食。
照看好儿童，不给儿童玩可以入口大小的玩具或物件，防止吞食，如：小颗粒、纽扣、硬币等。
避免过度催吐：合理膳食，不用极端的方法减肥。
食道狭窄、肿瘤等原有食道疾患，及时就医，积极治疗。
营养不良患者，加强营养，多食高蛋白食物，如：牛奶，大豆，鸡蛋等。
有家族遗传史的，定期检查身体，每年 1 次。
感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写