别称
创伤性硬脑膜下积液，外伤性硬脑膜下水瘤，外伤性硬脑膜下积液
概述
外伤性硬膜下积液是指颅脑外伤时，脑组织在颅骨内剧烈移动导致蛛网膜破裂，脑脊液聚集在硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙，是颅脑创伤常见的并发症。
外伤性硬膜下积液在颅脑外伤患者中的发生率约为 5%~21%，多见于老年人。
一般认为是外伤导致蛛网膜撕裂形成单向活瓣，脑脊液流到硬膜下腔隙后不能回流而形成积液。
根据外伤后硬膜下积液形成的时间长短分为急性型、慢性型。
大多数硬膜下积液患者无症状，部分进行性发展的患者可表现为头疼、呕吐，甚至精神变化。
治疗方法为动态复查颅脑 CT，如果积液增加而且症状明显，需手术治疗，如积液无变化、症状未见加重，可保守治疗。
主要危害是压迫脑组织，颅内压增高导致脑疝，甚至出现昏迷、死亡。
年龄大于 60 岁患者出现创伤性硬脑膜下积液后，即使症状表现不明显也应该及时复查 CT 或磁共振（MR）。
症状
大多数单纯的外伤性硬膜下积液无症状，合并有血肿时可出现头疼、呕吐甚至昏迷。
外伤性硬膜下积液的常见症状有哪些？
外伤性硬膜下积液的常见症状包括：
大多数单纯的外伤性硬膜下积液无明显症状，合并有血肿时常见症状如下：
头痛、头晕。
恶心、呕吐。
记忆力减退、理解力变差。
说话不清。
一侧肢体无力。
嗜睡。
昏睡。
昏迷。
外伤性硬膜下积液可能会引起哪些并发症？
外伤性硬膜下积液病情继续进展时可能造成占位效应，导致脑组织受压、颅内压升高、脑疝。
常见并发症包括：
脑组织水肿
颅高压
脑功能受损
病因
外伤性硬膜下积液的常见原因有哪些？
外伤性硬膜下积液是由于头部外伤引起的蛛网膜撕裂，脑脊液进入蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙，脑脊液不能回流形成积液。急性型常发生在受伤后的 72 小时内，慢性型多在受伤后的数周或数月形成。
哪些人容易患外伤性硬膜下积液？
婴儿：婴儿脑发育尚未完善，脑组织顺应性差。
老年人：尤其是脑组织萎缩的老年人。
外伤后脑组织软化的病人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如头部受到撞击后出现以下情况应及时就医：
头痛、头晕
恶心、呕吐
理解力变差、记忆力减退
说话不清
嗜睡
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
一侧肢体乏力
昏睡
昏迷
建议就诊科室
急诊
神经外科
医生如何诊断外伤性硬膜下积液？
当医生怀疑是外伤性硬膜下积液时，主要以颅脑 CT、MR 检查结果为准
具体介绍相关检查：
颅脑 CT：了解积液的量及有无合并血肿。
颅脑 MR：可以了解头部积液情况及有无合并慢性渗血。
医生可能询问患者哪些问题？
最近头部有没有受过伤？
出现这种症状有多久了？
症状有无加重？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要治疗吗？
应该如何治疗？
是否需要手术？
治愈后有可能会复发吗？
治疗
外伤性硬膜下积液需要保守治疗还是手术治疗取决于 CT 检查观察到的颅内情况及患者出现的症状。
药物治疗
无药物治疗。
手术治疗
手术一般采用钻孔引流术，也就是在积液腔低位处放置引流管把积液引流出来，手术用于以下情况：
CT 复查观察到积液增加，看到有脑组织受到压迫且有头晕头痛或恶心呕吐或一侧肢体乏力、昏迷等症状。
CT 复查观察到积液无变化，但是患者症状明显，或者已经出现昏迷。
对于外伤后已经行开颅手术的患者出现硬膜下积液时，无需再钻孔，可在颅骨修补术的时候打开积液腔，积液在一段时间后多能消失。
其他治疗方法
无症状的外伤性硬膜下积液应首选观察,无需针对积液作特殊治疗, 定期复查颅脑 CT, 了解积液的变化,必要时复查 MR。
疾病发展和转归
一般来说，积液未见增加、症状不明显的患者预后很好，少部分向慢性硬膜下血肿转化。
病情持续加重的患者病死率会增高。
日常注意
为了促进外伤性硬膜下积液的康复，最重要的是避免头部再次受伤。
具体日常注意事项如下：
患者要注意卧床休息,减少憋气、咳嗽等用力动作。
适当补充饮水，防止出现脱水。
不要自行服用其他药物，如利尿药物或者抗凝药物，因为抗利尿药物有可能加重脱水，而抗凝药物有可能导致出血，如需服用必须在医生的指导下使用。
预防
具体预防方法如下：
避免头部受伤：最关键，如老年人在日常生活中不小心发生头部受伤情况，要停止剧烈活动，密切关注其症状，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐或一侧肢体乏力等情况出现。
防止婴儿头部受伤，注意加强床边的防护。
既往有脑外伤病史并且有脑组织受损的患者要定期复查头部 CT 或 MR。