别称
志贺氏菌病，志贺氏菌痢，志贺菌感染，志贺菌痢，细菌性痢疾，菌痢
概述
志贺菌病是由志贺菌引起的一种常见肠道传染病，以往称细菌性痢疾，简称菌痢。以结肠黏膜的炎症及溃疡为主要病理变化。主要表现为急起畏寒高热、腹痛、腹泻、排脓血便及里急后重等。终年散发，夏秋季可引起流行。
志贺菌病分布很广，遍及世界各地。一般温带及亚热带地区、发展中国家的发病率较高。志贺菌病在我国是仅次于肝炎的第二位感染病，是国内分布最广的腹泻病。志贺菌病夏秋季发病率升高可能和降雨量多、苍蝇密度高及进食生冷瓜果食品的机会多有关。若在环境卫生差的地区，更易引起志贺菌病的大暴发流行。
志贺菌随患者或带菌者粪便排出，易感者通过污染的手、生活接触、污染食物或水源，或借苍蝇传播等方式，经口感染。
本病可分急性志贺菌病与慢性志贺菌病。急性志贺菌病根据毒血症及肠道症状轻重分为普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒性志贺菌病（分脑型、休克型、肺型）四型；慢性志贺菌病分为急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型三型。
典型症状为急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多数患者先为稀水样大便，一两天后转为黏液或脓血便，量不多，里急后重感（表现为下腹部不适，很想解大便，而又无法一泄为快）明显。
本病以抗感染治疗为主，辅助补液、补充电解质等对症治疗。治疗关键点及难点在于彻底消灭病原体、综合治疗中毒型志贺菌病。
急性中毒型志贺菌病起病急、病情变化、进展迅速，病情危重，抢救不及时病死率高；慢性志贺菌病患者不易根治、易反复发作，成为潜在传染源且部分患者不易识别。
志贺菌病反复发作或迁延不愈易成为慢性志贺菌病，并成为重要传染源。
症状
腹痛、腹泻，黏液脓血便、里急后重是志贺菌病最常见而突出的症状，可伴有发热。本病起病急，病情变化迅速，出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷、四肢冰冷、呼吸困难等是病情危重的表现。
志贺菌病的常见症状有哪些？
本病潜伏期为数小时至 7 日，多为 1～4 日。志贺菌病患者潜伏期长短和症状的轻重取决于患者的年龄、抵抗力强弱、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。
志贺菌病的常见症状包括：
发热：急性起病，体温 38～39 摄氏度，伴畏寒、寒战，慢性志贺菌病多无发热。
腹痛：急性慢性患者均有该症状，多为左下腹隐痛或绞痛，持续时间不等。
腹泻：大便每日 10 余次至数十次，初为糊状或稀水样便，逐渐转为黏液便或脓血便，或黏液脓血便，每次量不多。轻型及慢性患者腹泻次数少。
里急后重：是急性典型患者最常见典型症状，慢性及轻型患者较轻。
营养不良：表现为乏力、消瘦，多见于慢性病程患者。
其他：及早识别重症患者，该类患者急起高热，可无腹痛、腹泻症状，迅速出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷、四肢冰冷、呼吸困难等征象为病情危重情况。
志贺菌病可能会引起哪些并发症？
志贺菌病病情轻重不一，中毒性志贺菌病病情危重，预后不良；不及时治疗并可迁延成为慢性感染者。
常见并发症包括：
菌血症
溶血尿毒症综合征
关节炎
赖特尔综合征（Reiter syndrome）
儿童易发生肠套叠
营养不良
贫血
维生素缺乏症
病因
志贺菌病是由志贺菌感染所致。
志贺菌病的常见原因有哪些？
志贺菌感染：志贺菌随患者及带菌者粪便排出，易感者通过污染的手、生活接触、污染的食物或水源、借苍蝇传播等方式，经口感染，且人群对志贺菌普遍易感。
哪些人容易患志贺菌病？
人群普遍易感，凡进食被志贺菌污染的食物、水均有可能感染。
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患者未得到及时有效治疗，患者家属容易感染；
慢性志贺菌病患者从事餐饮业容易造成流行导致就餐者感染。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
幼儿、学龄前儿童易感染；
老年人；
免疫力低下人群：长期血液透析患者、接受免疫抑制剂治疗患者、术后、放化疗人群、肿瘤患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热：伴畏寒、寒战；
腹痛；
腹泻：尤其大便性状为黏液便、脓血便，或黏液脓血便者；
里急后重；
营养不良：乏力、消瘦，面色苍白。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
急起高热，迅速出现精神萎靡、极度疲乏；
神经系统症状：嗜睡、惊厥、抽搐、昏迷；
四肢冰冷，面色苍白，口唇、甲床发绀；
呼吸困难、呼吸节律不齐、深浅不匀。
建议就诊科室
感染科
急诊内科
医生如何诊断志贺菌病？
当医生怀疑为志贺菌病时，一般可根据本病的典型症状、血常规、便常规初步诊断，大便镜检发现红、白细胞，大便培养志贺菌阳性可确定诊断。慢性患者症状反复发作超过 2 个月、粪便培养检出志贺菌即可确诊。
具体介绍相关检查：
血常规：为常规检查项目，用以初步判断是否存在感染。急性期白细胞及中性粒细胞升高，慢性期可有贫血。
大便常规：为常规重要检查项目，用以协助判断是否是肠道感染。取新鲜粪便的黏液及脓血部分送检，肉眼观察为黏液便、血水样便、黏液血便、脓样便。镜检可见白细胞、红细胞，并可见吞噬细胞。
大便培养：目的是确定诊断，明确病原菌。留取新鲜粪便黏液或脓血部分送检，避免污染，痢疾杆菌阳性可确诊。是诊断的主要依据，多次送检可提高阳性率。
快速病原学诊断：目的是早期诊断志贺菌病。包括免疫荧光菌球法、增菌乳胶凝集法、协同凝集试验、免疫艳蓝染色法，可以快速从粪便中获得阳性结果，阳性率可达 90% 以上。
单克隆抗体点免疫结合夹心法及反向间接血凝法：目的是在培养尚无结果前协助诊断。最近有人用来检测粪便中福氏痢疾菌的抗原，有较好的灵敏性和特异性。
探针法：有人采用碱性磷酸酶标记的探针和粪便标本进行杂交，早期阳性率可达 85%，较常规培养阳性率 56% 显著增高，增加了早期诊断阳性率。
结肠镜检：检查前 1 天进食面条、稀饭、馒头等粗纤维少的食物，检查前需服泻药、大量饮水排空肠道，直到排出粪便为清水样方为肠道准备合格。
钡餐或钡剂灌肠：灌入体内人体不能消化吸收的制剂，然后通过 X 线检查根据制剂在体内形成的形态变化判断，慢性志贺菌病患者可见肠道痉挛、袋形消失、肠壁增厚、肠腔狭窄及肠段缩短等改变。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现症状的，有些什么症状？
发病前是否有特殊饮食史？
症状具体特点是什么？
周围人员是否有类似症状？
出现症状后是否就医过？做过什么检查？有无明确诊断？
是否治疗过？怎么治疗的？治疗后症状有改善吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
疾病会不会传染给家人，通过什么方式传播？
日常生活需要注意什么？
家人是否需要检查及治疗？
什么治疗方法最有效？
能否彻底治愈？
是否合并相关并发症？
治疗
病因明确，直接进行病原治疗。针对病原选用敏感抗生素，规律足疗程治疗，配合对症治疗相应并发症。
药物治疗
急性志贺菌病的治疗：
抗菌治疗：可选择左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁等，或根据培养药敏结果选择。抗菌治疗以消灭细菌控制感染，为基础治疗。
中毒型志贺菌病（脑型）：
阿托品或山莨菪碱：可解除微血管痉挛。
氯丙嗪、异丙嗪：采用亚冬眠疗法控制高温、惊厥，起降温、止惊的作用。
脱水剂：旨在降颅内压，可使用甘露醇或山梨醇，或与高糖交替使用。
呼吸兴奋剂：保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林）等。
中毒型志贺菌病（休克型、肺型）：
抗休克治疗：补液（氯化钠注射液、右旋糖酐、复方氯化钠）扩容纠正酸中毒，根据患者具体情况及丢失量补，肺型患者适当限制液体量避免加重肺水肿。
血管活性药：常用药物有山莨菪碱、去甲肾上腺素、酚妥拉明，用以解除微血管痉挛，加强心肌收缩力改善组织缺氧症状；预防及纠正急性肾衰竭。
强心药：根据情况可使用洋地黄制剂，增强心肌收缩力。
呼吸兴奋剂：呼吸衰竭早期可酌情使用呼吸兴奋剂。
慢性志贺菌病的治疗：
抗菌治疗：根据培养药敏结果选药，若培养阴性，选既往未用过的抗菌药，或根据该地区细菌药敏情况，选用较有效的抗菌药物（喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星）。最好应用两种抗菌药物联合治疗（如左氧氟沙星联合头孢甲肟）。
其他治疗方法
呼吸机辅助呼吸：严重病例若呼吸停止，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，加强护理。
吸氧：可减轻组织缺氧症状。
疾病发展和转归
若不接受有效病原治疗，可转为慢性志贺菌病，慢性志贺菌病不易根治，易反复发作。中毒型志贺菌病病势凶险，预后差，病死率高，尤其脑型患者如不及时治疗，病死率极高。婴幼儿及年老体弱者病情重，并发症多，病死率高。
经过及时有效的抗菌药物治疗，急性志贺菌病多于 1～2 周痊愈，少数患者转为慢性。
日常注意
注意个人饮食卫生，有症状及时正规医院诊治，避免耽误病情。
具体日常注意事项如下：
注意个人卫生，尤其饮食卫生，饭前便后肥皂洗手，注意生活环境卫生，积极消灭苍蝇。
消化道隔离：注意患者与家人餐具区分，患者使用物品及餐具开水煮沸灭菌，患者自己或家属处理完大便必须用消毒水浸泡双手 2 分钟。患者的大便要排在便盆内，同时用漂白粉乳剂或用优氯净消毒大便，药液要比粪便多 1 倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置 2 小时后再倒掉。便盆及搅拌棍要用同样的消毒药液浸泡、洗刷。
用药注意事项：在医生指导下规范足疗程治疗，勿私自用药。用药物期间要需注意药物相关不良反应，若出现恶心、呕吐等情况，在症状轻可耐受范围内可继续服用药物，密切观察；若出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症，应及时就诊，医生指导下调整用药。儿童及孕妇严格在医生指导下用药。
定期复查：患者应根据情况每 3 个月复查大便常规、大便培养、血常规。复查阴性并且无症状定期体检。
饮食：在使用抗生素期间，应该注意饮食上营养、清淡、容易消化，以留置或半流质的粥、藕粉为主，症状未缓解少吃易胀气食物，如豆类、牛奶，少吃或不吃辛辣食物，不进食冷食、生食，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。疾病恢复后可逐步恢复平常饮食。
运动：疾病期间尽量卧床休息，可适当床旁走动。疾病恢复后应逐渐加强锻炼，选择行走、慢跑、羽毛球、健身操等中等强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3～5 次。
预防
志贺菌病主要经饮水、食物传播，注意饮食卫生，避免病原菌污染食物、饮水及手是最主要的预防措施。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防措施如下：
积极治疗患者，注意饮食干净，可通过清洗和烹饪为熟食再进食，不吃冷食或过夜食物，饭前便后肥皂洗手。
餐饮业人员严格检查，有慢性腹痛、腹泻症状及时就医，彻底治疗后方可从事该行业。从事饮食业的售货员、食品加工人员、饭店服务人员在工作前必须洗手。
消灭苍蝇，管理好粪便、垃圾及污水，注意周围环境卫生。
针对不可变的因素，以下措施也有助于预防：
严格管理幼儿、学龄前儿童饮食，以新鲜、热食为主，负责幼儿饮食起居人员严格注意个人、饮食卫生，包括准备饮食前、大便后肥皂洗手，食物清洗后彻底烹饪为熟食。
老年人、免疫力低下人群注意饮食卫生，以熟食为主，避免进食冷食，口服多价痢疾减毒活疫苗。