概述
骨关节结核是指结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴、血液播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统，包括骨关节，大部分播散灶会被吞噬细胞消灭，而极少数播散灶可以潜伏下来，如果人体抵抗力降低，潜伏的结核菌将会继续繁殖，突破包裹组织而发病。
多见于青少年，一般为单发，大约一半患者发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。
结核杆菌由原发病灶通过血液传播侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。少数病例并无原发病灶，而是结核杆菌感染人体后直接进入骨关节、脊椎等部位。
将关节结核分为四期，晚期一般指第三期和第四期。早期关节结核无特异性的临床表现，早期诊断困难，确诊时一般已到了晚期。
早期症状主要表现为低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛、关节活动受限。稍晚期形成脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染，可出现关节强直。
关键是早期诊断和早期治疗。要求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合。
疾病的主要危害是导致关节功能障碍，致残、致畸。
早期诊断并及时治疗至关重要。如果能够早期诊断并及时治疗，90%~95% 的患者都可以治愈，并保留接近正常的关节功能。
症状
发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。稍晚期形成脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直，甚至关节畸形或毁损。
骨关节结核的常见症状有哪些？
典型的结核中毒症状：发病隐匿，有低热、乏力（午后多见）、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等；也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。
局部症状：患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限，跛行。稍晚期形成脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直（关节主动及被动活动困难或丧失，屈伸不利，僵硬、发挺）。
关节结核可能会引起哪些并发症？
晚期形成的窦道瘘管经久不愈 ，会合并感染导致高热，局部急性炎症反应加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
病因
机体免疫力低下、营养不良或过度劳累时，进入骨关节、脊椎等部位的结核杆菌可以迅速繁殖，并产生一系列的病理反应，最终将正常的骨组织侵蚀破坏。
骨关节结核常见原因有哪些？
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。少数病例并无原发病灶，而是结核杆菌感染人体后直接进入骨关节、脊椎等部位。
哪些人容易患骨关节结核？
儿童与青少年最容易患病。
机体抵抗力下降或免疫力低下者，如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来，出现症状。
就医
骨关节结核发病缓慢，出现症状时，往往已是晚期关节结核。首次就诊时，医生会进行 结核菌素试验（PPD）、结核感染Ｔ细胞斑点试验（T-SPOT）和影像学等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
当有午后低热，消瘦、贫血、食欲不振，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限时，及时就医。
当出现高热，脓毒血症或脓肿破溃时，立即就医。
建议就诊科室
骨科。
呼吸内科。
医生如何诊断骨关节结核？
结合患者的病史、临床表现、症状与体征、X 线、MRI 等辅助检查，以及 PPD、抗结核抗体、结核分枝杆菌 PCR、T-SPOT 等，基本可以确诊。
血常规：有轻度贫血，白细胞计数一般正常。有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数增高。
红细胞沉降率：在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则红细胞沉降率逐渐下降至正常。红细胞沉降率是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。
X 线检查：可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。
PPD 或 T-SPOT 试验阳性。
脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有得过结核病？有没有结核病接触史？
有没有出现午后低热、夜间盗汗、消瘦、食欲不好？这种情况有多久？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
在服用哪些药？
患处有没有疼痛、压痛、肌肉痉挛、活动时患处是否疼痛加重？是否活动困难？
患者可以咨询医生哪些问题？
平时饮食有什么忌口吗？需要调整饮食习惯吗
适合什么体育运动吗？
这个病会不会传染？要不要和家里人隔离？
需要做哪些检查？要吃哪些药？
这个病可以治吗？能否治好？会不会复发？
需不需要手术治疗？能恢复正常吗？
治疗
骨关节结核治疗包括抗结核药物化疗、营养支持、局部制动、局部注射、病灶清除术等的综合治疗方法，但是抗结核药物治疗，始终是骨关节结核最基本的治疗手段和中心环节。
关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是增加全身抵抗力、消除局部病灶、缩短疗程、减少残疾、防止并发症、争取早日康复。在方法上，要求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合。
药物治疗
治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（Rfb）；
注射用抗结核药物：卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）、链霉素（S）；
氟喹诺酮类药物：莫西沙星（Mfx）、左氧氟沙星（Lfx）、氧氟沙星（Ofx）、加替沙星（Gfx）；
口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸（PAS）。
手术治疗
分为切开排脓、病灶清除术、人工关节置换术等其他手术治疗。
切开排脓 ：冷脓肿有混合感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做冷脓肿切开排脓。
病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，称之为病灶清除术。
其他手术治疗：
关节融合术：用于全关节结核、关节不稳定者；
截骨术：用以矫正畸形；
关节成形术：用以改善关节功能；
人工关节置换术：用于静止期全关节结核。
其他治疗方法
局部制动：包括牵引疗法﹑夹板或石膏绷带制动。
疾病发展和转归
骨与关节结核患者大部分通过保守治疗可以痊愈。部分患者复发或耐药，部分保守无效患者需要接受手术治疗。
日常注意
加强营养，调整饮食，充分休息及适当的户外活动，生活规律。生活中应注意下列几个方面。
戒烟。
健康、均衡饮食。维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。可多吃海产品，如紫菜，深海鱼，对虾等高蛋白食物。
规律锻炼。运动有助于提高身体素质，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。
管理好诱发因素。尽量控制好血糖和胆固醇等水平，减少诱发因素。
预防
关节结核发病缓慢，免疫力低下或机体抵抗力下降患者常发病。所以，加强身体锻炼、健康的生活方式，有助于预防发病。
关节结核的多种诱发因素是可以预防的。
避免接触结核病患者。
戒烟、远离二手烟。
积极治疗糖尿病等基础疾病。
健康饮食，加强营养。
规律锻炼，增强体质。