概述
喉结核由结核分枝杆菌引起的，以喉部受感染组织肉芽肿形成和细胞介导的变态反应为特征的慢性细菌感染性疾病，是结核病中最常见的肺外结核，也是喉肉芽肿性病变中最常见的疾病。
目前，喉结核已较少见，目前所占比例不足结核病患者的 1%。然而，近 20 年来，喉结核发病率呈上升趋势。患者发病年龄以 40~50 岁多见。据报道喉结核发病的男女比例为 3.6∶1~2∶1。
喉结核系结核杆菌通过直接感染、血行或淋巴管途径侵犯喉黏膜所致。
喉结核按病理变化可分为三种类型：浸润型、溃疡型、增生型。
该病多以局部症状为主，如声音嘶哑、咳嗽咳痰，部分伴有咽痛、咽部不适，晚期可有呼吸及吞咽困难，而低热、盗汗、体重减轻、咯血等全身症状少见。
一般应遵循早期、联合、适量、规律和全程原则的抗结核治疗，耐药患者根据药敏结果制定治疗方案。若出现喉头水肿、声门狭窄等可行气管切开术。必要时给予止痛、雾化吸入等对症支持治疗。
肺结核的患者如出现声音嘶哑，也应及时行喉镜检查，除外喉结核，早期诊断和及时治疗是预防喉结核严重并发症的有效方法，可有效减少对患者的损害。
症状
多以局部症状为主，如声音嘶哑，部分伴有咽痛、咽部不适，晚期可有呼吸及吞咽困难，而低热、盗汗、体重减轻、咯血等全身症状少见。多数患者因声音嘶哑就诊，但晚期可出现喉头水肿、声门狭窄等，可危及生命。
喉结核的常见症状有哪些？
喉结核的常见症状包括：
声音嘶哑：声音嘶哑为喉结核的主要症状，在整个病程中，声嘶往往出现较早，但进展较快。发病初期声嘶程度较轻，随着疾病的进展逐渐加重，晚期可完全失声。
咽部不适感、咽痛：疾病发生早期，患者咽喉部有刺激、灼热、干燥等感觉。随着病情的进展，可患者伴有咽痛，吞咽时加重。当喉软骨膜受累时喉痛尤剧。
咳嗽、咳痰：患者因咽喉部病变刺激喉部黏膜，可伴有咳嗽，咳痰除粘性、粘脓性痰以外，部分可有血痰，多于剧烈咳嗽时出现。
呼吸及吞咽困难：喉部病损广泛者，可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸及吞咽困难。
全身症状：结核病的全身表现少见，如午后低热、盗汗、体重减轻、乏力和咯血等。
喉结核可能会引起哪些并发症？
喉结核根据累及的不同部位及不同的类型，可有不同的临床表现和并发症。杓状会厌襞和室带的黏膜下组织较松弛，结核病变浸润较多，易发生肿胀，而溃疡形成较晚。声带及会厌处黏膜附着较紧，黏膜下组织较少，更易发生溃疡，且常伴有其他致菌的继发感染。晚期浸润病灶纤维组织生；病情好转时，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成结核瘤。黏膜组织被增生的纤维组织取代形成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的喉腔狭窄。关节受累时，可出现声带运动受限或固定、病变广泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狭窄样改变。
常见并发症包括：
声带麻痹：累及环杓关节或喉返神经时，可导致单侧或双侧声带麻痹，表现为声嘶、发声困难、失声、进食呛咳、呼吸困难等，严重损害患者的健康和生活质量。
喉梗阻：当喉部病变本身肿胀或伴有其他致菌的继发感染时，可造成喉水肿等，表现为吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣，吸气性软组织凹陷以及缺氧和二氧化碳蓄积导致的躁动不安、面部发绀、脉搏细弱，甚至心力衰竭而死亡。
病因
一般认为，耳鼻咽喉部位的结核多继发于肺结核，感染途径多为直接感染、血行或淋巴管途径，其中喉结核最常见的途径就是直接感染，即支气管分泌物中的结核杆菌直接侵犯喉黏膜。目前的研究表明血行感染有可能是当代喉结核发病的主要途径。喉结核好发于喉腔后部以及声带、室带、会厌等处。
喉结核的常见原因有哪些？
直接感染：传统观点认为喉结核系支气管分泌物中的结核杆菌直接侵犯喉黏膜所致。菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部。喉黏膜有损伤时更易感染。
血行感染：目前的研究则发现血行感染有可能是当代喉结核发病的主要途径。临床研究表明，部分喉结核患者无空洞性结核，肺部病情较轻，不致引起扩散，但尿培养结核杆菌阳性，有肠系膜淋巴结钙化，这都支持血行感染。
淋巴管途径：有少数患者伴有头颈部淋巴结肿大，提示结核感染可沿淋巴管扩散。
哪些人容易患喉结核？
肺结核的患者：曾有报道发现死于肺结核的患者中 48% 患有喉结核，喉结核的发病率明显高于诊断率。然而，目前肺结核合并喉结核的发生率下降至 0.8%~1%。有研究表明 0.9%（60/6768） 的结核病患者合并喉结核，考虑到延迟诊断和误诊对患者的损害，喉结核的及时诊治仍值得关注。
免疫缺陷的患者：有先天性或后天性免疫缺陷的患者，较易受结核杆菌的感染，从而导致结核病的发生。通常 AIDS（艾滋病）的流行可引起结核病患者增多。统计学显示，对没有感染的个体而言，从感染结核杆菌到患活动性结核病的终生风险是 10%，而 HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者的风险比免疫功能正常者大 100 倍。
就医
肺结核的患者如出现声音嘶哑、咽痛等症状，也应及时行喉镜检查除外喉结核，早期诊断和及时治疗是预防喉结核严重并发症的有效方法，可有效减少对患者的损害。所有声音嘶哑超过三周的人，即使无基础疾病，也建议就诊于耳鼻咽喉头颈外科行电子喉镜检查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肺结核的患者出现声音嘶哑、咽痛等症状。
所有声音嘶哑超过三周的人。
出现咽痛伴吞咽困难的患者。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现剧烈咽痛伴呼吸困难的患者。
出现剧烈咳嗽伴大咯血的患者。
建议就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科。
结核病科。
呼吸科。
医生如何诊断喉结核？
根据病史以及电子喉镜、频闪喉镜等专科查体所见，结合胸部 X 线片、胸部 CT 以及活体组织检查结果，一般均可确诊。必要时可结合血沉、PPD 试验（结核菌素试验）、痰抗酸染色、痰分枝杆菌培养、血 T-SPOT（结核感染 T 细胞斑点试验）等相关检查。
具体介绍相关检查：
电子喉镜、频闪喉镜：通过电子喉镜可以直接观察喉部，明确喉部病变部位、大小、范围、病变类型等，通过频闪喉镜可观察黏膜波进一步辅助诊断。
胸部 X 线片、胸部 CT：明确肺部受累情况，明确肺部病变，进行相关分型分期。
活体组织检查：通过活体组织病理诊断明确病变类型，可以确诊相关病变。
血沉、PPD 试验、痰抗酸染色、痰分枝杆菌培养、血 T-SPOT 等：为结核杆菌感染提供实验室、病原学诊断依据。
医生可能询问患者哪些问题？
您最主要的不适有哪些？这些症状的变化情况如何？
您声音嘶哑、咽痛等局部症状的时间、程度、进展情况如何？有无加重和缓解的因素？
有无相关诊治过程以及疗效如何？
有无午后低热、盗汗、体重减轻、乏力和咯血等全身症状？
有没有结核病史、结核患者接触史、相关疾病家族史，以及先天性或后天性免疫缺陷等？
患者可以咨询医生哪些问题？
疾病可能累及的部位有哪些？
我的病情的严重吗？
下一步，有什么适合我的治疗计划？
生活工作中需要注意哪些问题？
治疗
喉结核患者应坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则，耐药患者应根据药敏结果制定治疗方案。需要注意的是，喉结核是结核病局部表现，有一定的传染性，需要尽早到结核病专科医院进行相关治疗，并做好相关隔离工作。
药物治疗
抗结核化学药物治疗：应坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则，结核病的患者均应到结核病专科医院进行相关治疗，根据具体病情需要，选择国家结核病控制规划（NTP）推荐的标准化疗方案。合理的化疗可使患者痊愈，对结核病的控制起着决定性的作用。耐药患者根据药敏结果制定治疗方案。
雾化治疗：咽部症状明显时可加用药物雾化吸入治疗。
止痛治疗：咽咽痛剧烈影响进食时，可服用镇痛剂或用 1% 丁卡因少量喷咽部，以暂时缓解疼痛。
手术治疗
气管切开术：当喉部病变本身肿胀或伴有其他致菌的继发感染时，可造成喉梗阻、呼吸困难，此时应行气管切开术，以解除呼吸道梗阻。
疾病发展和转归
喉结核根据累及不同的部位和类型有不同的临床表现，喉部病变发展可导致声嘶、咽痛，声门狭窄，吞咽障碍，甚至进一步进展为喉梗阻危及生命。一般患者经抗结核治疗有良好的治疗效果，多在 2 周左右出现症状改善，经过规范的抗结核治疗，大部分患者可以痊愈。
日常注意
结核病患者的治疗往往需要较长时间，而且患者多有喉部不适感影响生活质量，所以应给予患者气道护理、饮食护理、消毒隔离与宣教，还需要给予患者适量的心理护理。
具体日常注意事项如下：
气道护理：加强吸痰吸氧，必要时给予超声雾化吸入。喉部病变合并肺部病变时，气道分泌物增多，患者常常伴有咳嗽、咽痛、咽部不适感，给予其适当的气道护理时是必要的。病情严重期需要密切观察患者病情变化，有无呼吸困难，咽痛加重，咯血等发生，及时急诊就诊。
饮食护理：肺结核是慢性消耗性疾病，因喉结核导致咽喉不适，影响进食，多数患者营养摄入不足，给予进食（瘦肉、鱼肉、鸡蛋）粥及面、牛奶、新鲜果蔬、果汁等高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。进食障碍者遵医嘱予静脉补充高营养如氨基酸、脂肪乳、白蛋白、能量合剂等，以满足机体代谢需要，保证充足营养，提高机体抵抗力，促进疾病恢复。
消毒隔离与宣教：安排结核病患者住单间住一间，保持病房空气流通，每天至少打开门窗 2 次，每次 30 min 以上。温湿度适宜，每天消毒１次。患者的日常注意生活用品、衣物、被褥等专人专用，定期暴晒。告知患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻，并将痰吐入有盖容器或用双层纸巾包裹，消毒后废弃或焚烧，绝不要未经消毒处理便倒入水池、粪池或菜池里。洗漱用具专用，不要抱小儿，更不要亲婴幼儿，外出戴口罩，少去公共场所等。喉结核患者尽量少说话，使咽喉得到充分休息。坚持按医嘱服药，定期复查。注意劳逸结合，尽量避免重体力劳动与剧烈运动，预防受凉感冒。养成良好的生活卫生习惯，强化健康意识。
心理护理：结核病属传染病，患者往往对疾病、治疗、预后不了解，加上患者多有咽喉不适、声音嘶哑，不能很好地表达自己的意愿，容易产生焦虑、恐惧等心理。家属应多与患者沟通，并指导其用肢体语言表达情感，讲话困难者用点头、摇头、手机写字、图文并茂的卡片、书面等方式交流，主动关心、理解患者，了解患者心理变化，及时解决患者所需，帮助患者消除不良心理情绪，使患者以积极主动的心态配合治疗护理。
预防
喉结核多为结核病的肺外表现，除了要对疾病有一定认识，早期发现和治疗原发病以外，还要保持良好的生活习惯，生活环境多通风，避免与他人过多接触，平时做好隔离工作，直至复查痊愈。