别称
肺衰竭
概述
呼吸衰竭是由于肺通气不足 、弥散功能障碍和肺通气 /血流比失调等因素， 使人体在静息状态下吸入空气时，出现低氧血症和 /或二氧化碳潴留 ，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭指呼吸系统不能维持正常通气和（或）换气功能，致氧分压（PaO2）低于正常范围，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高。完整的呼吸过程是由相互衔接且同时进行的外呼吸（既肺通气和肺换气）、气体运输和内呼吸三个环节组成。参与外呼吸任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。
按照动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭；按照发病缓急分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。
主要特征为低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
呼吸衰竭的治疗原则为加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测和支持。
症状
呼吸衰竭有哪些症状？
该病主要表现为低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。
多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。
较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。
中枢性疾病或中枢神经抑制性药物所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、比奥呼吸等。
发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 90% 时，可在口唇、指甲等处出现发绀。
另外应该注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则不明显或不出现发绀。
因严重休克等引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常也可出现发绀，称作外周性发绀；而真正由于动脉血氧和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。
发绀还受皮肤色素及心功能的影响。
精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
如合并急性二氧化碳（CO2）潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。
慢性呼吸衰竭伴 CO2 潴留时，随着 PaCO2 升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眼而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）等，但此时切忌应用镇静或催眠药，以免加重 CO2 潴留，诱发肺性脑病，此时应与合并脑部病变作鉴别。
循环系统表现：多数患者有心动过速；严重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分患者可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高，个别患者尿中可出现蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能受损，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或发生应激性溃疡，引起上消化道出血。
呼吸衰竭并发症有哪些？
肺性脑病：肺性脑病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
肺源性心脏病：缺氧、肺动脉高压以及心肌受损等多种病理变化共同作用，最终导致肺源性心脏病。
肾功能不全：呼吸衰竭患者常合并肾功能不全，若及时治疗，随着外呼吸功能的好转，肾功能可以恢复。
消化道功能障碍：表现为消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶升高，若缺氧能及时纠正，肝功能可逐渐恢复正常。
呼吸性酸中毒及电解质紊乱。
病因
呼吸衰竭是什么原因引起的？
完整的呼吸过程有相互衔接且同时进行的外呼吸（既肺通气和肺换气）、气体运输和内呼吸三个环节组成。参与外呼吸的任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。
气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等均可引起气道阻塞。如慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性加重时可引起气道痉挛、炎性水肿、分泌物阻塞气道等，导致肺通气不足或通气/血流比例失调，发生缺氧和（或）CO2 潴留，甚至呼吸衰竭。
肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等均可使有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并 CO2 潴留。
肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。
心脏疾病：各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可导致通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和（或）CO2 潴留。
胸廓与胸膜病变：胸部外伤所致的连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与黏连、强直性脊柱炎等，均可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，从而发生呼吸衰竭。
神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等。均可累及呼吸肌造成呼吸肌无力疲劳、麻痹，因呼吸动力下降而发生肺通气不足。
哪些人容易患呼吸衰竭？
年龄：任何年龄。
呼吸系统疾病患者：如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等。
颅脑疾病患者：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等可直接或间接抑制呼吸中枢。
神经肌肉传导系统障碍患者：脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经肌肉传导系统引起肺通气不足。
就医
哪些情况需要及时就医？
呼吸衰竭是临床经常遇到的一种临床综合征，也是导致死亡的主要原因之一 。静息状态下，出现呼吸困难、紫绀、神经精神症状等应及时去医院诊治。
急性呼吸窘迫综合征也可能出现上述症状，患者需经过检查后方能明确病因。
临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。
就诊科室
呼吸与危重症医学科
医生如何诊断呼吸衰竭？
医生根据患者的病史和症状，结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查可以明确呼吸衰竭的原因。患者常需要接受的检查如下：
动脉血气分析：PaO2 低于 60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或（和）PaCO2 高于 50mmHg，排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素。
肺功能检测：尽管有一些重症患者，肺功能检测受到限制，但能通过肺功能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。
胸部影像学检查：包括普通 X 线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影及超声检查等。
纤维支气管镜检查：对明确气道疾病和获取病理学证据具有重要意义。
医生可能询问患者哪些问题？
你的年龄多大？
是否有呼吸系统疾病史？或颅脑疾病史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
是否有神经肌肉传导系统障碍病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致呼吸衰竭？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
该病的治疗原则加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。
保持呼吸道通畅
对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多，会加重呼吸肌疲劳；
气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；
气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内致患者死亡。
若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，然后清除气道内分泌物及异物。若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开，后两者属气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，待病情允许后再行气管插管或气管切开。
气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。
若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用 β2 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。在急性呼吸衰竭时，主要经静脉给药。
氧疗
通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗，对于呼吸衰竭患者应给予氧疗。
吸氧液度：确定吸氧浓度的原则是在保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或脉搏容积血氧和度（SpO2）达 90% 以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
吸氧装置：
鼻导管或鼻塞：主要优点为简单、方便，不影响患者咳痰、进食；缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。
面罩：主要包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（ Venturi）面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜刺激小；缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。
增加通气量、改善 CO2 潴留
呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲，加重 CO2 潴留；
机械通气：呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。
病因治疗
引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身所致危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。
一般支持疗法：电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统脏器的功能障碍，并干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正。
其他重要脏器功能的监测与支持：呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，因此应及时将重症患者转入 ICU，加强对重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DC）等。特别要注意防治多脏器功能障碍综合征。
呼吸衰竭的发展及转归
呼吸衰竭一经诊断，应及时治疗，严重呼吸衰竭如不及时有效救治，可发生多器官功能障碍综合征， 甚至死亡。
日常注意
氧疗前，了解呼吸衰竭的类型、缺氧的程度，确定氧疗的方法、剂量、浓度和时间，以便进行正确氧疗。
氧疗时，应注意氧气的充分湿化，避免干燥氧气损伤呼吸道黏膜。
在氧疗时，进食、喝水或张口呼吸等，都会影响氧疗效果，应加以注意。
用人工气道行机械通气时，最好用安全的加热装置将湿化瓶水持续加热至 50℃～70℃。输出的氧温度便可与体温相近，水蒸气含量增高，有利于痰液的稀释和排除。
保持呼吸道通畅，患者要注意咳嗽排痰，不能自主排痰者，更换体位，轻拍背部，促进排痰。痰液黏稠时，给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，以防止分泌物阻塞呼吸道。
预防
控制感染。
保持呼吸道通畅，加强湿化与吸痰;严格遵守无菌原则及时清除痰液。
预防隐匿性吸入。
加强口腔护理，定时翻身拍背。
感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写