别称
肠痨
概述
肠结核是由结核分枝杆菌侵入肠道组织，引发的一种慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核。健康人与肺结核患者共同饮食，或食用带菌的乳制品也有可能致病。肠结核可以发生在肠道的任何部位，其中以回盲部最常见。
肠结核起病缓慢，早期症状不明显，随着病情进展，可发生腹痛、腹泻或便秘，以及低热、盗汗（睡着后出汗）、消瘦、乏力等全身性结核症状[1]。如果未能及时控制病情，可能造成肠梗阻、肠穿孔、肠出血、结核性腹膜炎等严重损伤[2]。
肠结核发病的主要危险因素是伴有肠外结核病史、青壮年、女性、免疫力下降[3]。有结核病史者或肠结核高危人群，一旦出现持续的腹痛、腹胀、腹部肿块等症状，应及时就医。
肠结核治疗的关键是规范应用抗结核药物，如果患者病情较为严重，存在巨大腹部包块、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症，则需要进行相应的手术治疗[3]。
肠结核预防的重点是积极治愈原发结核病，避免接触病原体，提高机体免疫力[1]。
症状
肠结核有哪些症状和体征？
肠结核起病缓慢，早期缺乏特异性症状[1]。随着疾病的进展，可出现下列症状：
腹痛：患者最常出现的症状，多为持续性隐痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周，与饮食及睡眠无关，可伴有腹胀[1]。若发生肠梗阻或穿孔时，疼痛可突然加重[1]。
腹部肿块：多位于下腹部或右下腹部（回盲部，肠结核的好发部位），有轻度或中度压痛[3]。
大便习惯改变：可伴腹泻或便秘，也可能腹泻与便秘交替发生[3]，部分患者可有便中带血。
全身症状：出现结核中毒症状，如低热、盗汗（睡着后出汗）、乏力、食欲不振、体重下降等[1]。
肠结核会伴有哪些并发症？
随着肠结核的进展，如果未能及时控制病情，可能造成严重的并发症[2]：
肠梗阻；
肠穿孔；
肠出血；
结核性腹膜炎。
病因
肠结核是什么原因引起的？
肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道，引发的慢性特异性感染。根据病理改变，肠结核分为溃疡型肠结核、增生型肠结核和混合型肠结核[3]。
临床患者感染肠结核主要有 3 种途径：
肠源性感染：90% 以上的肠结核是通过肠道感染的。
多数是由于开放性肺结核患者（肺结核进展期患者），吞下含有结核菌的痰液，使肠道发生感染[1]。
健康人与肺结核患者共进饮食、共用餐具，未采取必要的消毒措施，致使结核菌直接进入肠道引起感染[1]。
少部分是饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，而发生牛型结核分枝杆菌肠结核[3]。
血行感染：肺结核原发灶的病原菌可经血液循环播散至肠道[1]。
直接蔓延：腹腔或盆腔内的结核病灶，可以直接蔓延至肠道[1]。
肠结核发病的相关危险因素有哪些？
临床肠结核患者发病的相关危险因素主要包括[1]：
年龄：青壮年.
性别：女性略高于男性。
伴有肠外结核病史。
生活在结核病高发地区。
免疫力低下：
慢性病未得到良好控制；
长期使用免疫抑制剂；
HIV 感染/艾滋病患者；
长期营养不良。
就医
哪些情况需要及时就医？
有结核病史或肠结核感染高危人群，一旦出现肠结核相关症状应及时就医[1]。
持续性腹痛；
右下腹摸到肿块，有压痛；
大便习惯改变；
全身症状：低热、盗汗（睡着后出汗）、乏力、食欲不振、体重下降等。
就诊科室：
消化内科
传染病科
普通外科或胃肠外科
医生如何诊断肠结核？
医生会仔细观察患者的症状和体征，并询问既往结核病史[1]。
实验室检查：
验血：是否贫血；血沉（即红细胞沉降率ESR，结核杆菌感染时可明显增快）是否异常；
结核菌素试验（PPD）：若为强阳性可作为临床诊断的参考依据；
痰培养：伴有活动性肺结核的患者痰培养阳性。
影像学检查[1]：
X 光钡餐造影：可呈现明显的异常征象，对肠结核的诊断具有重要价值；
CT 扫描：检查可能受到临床因素的影响，但仍有助于肠结核的诊断和病情评估。
纤维结肠镜检查、活组织病理检查[3]：
可以直接观察肠道病变的部位、大小、形态，以及是否发生梗阻和溃疡；
可以在病灶处取活检供病理检查；
病理科医生会在显微镜下分析患者的病变组织，便于临床确诊。
腹腔镜探查、治疗[1]：
对于不明原因的腹痛、腹水以及诊断困难的腹部肿块可采用腹腔镜探查；
若有必要还可以同时进行微创手术治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候发生的？
目前症状达到怎样的严重程度？
腹痛是一直存在吗，还是间断存在的？与饮食睡眠有没有什么关系？什么时候加重或减轻？
以前结核病是否接受过系统治疗？都吃过什么抗结核药？分别吃了多久？是否已停药？是否已经治愈？最近一次复查是什么时候？
近期是否与活动性肺结核患者有过密切接触？家里有没有人得过肺结核或者其他类型结核？
近期是否饮用过未经杀菌的牛奶制品？
除了结核病，是否还伴有其他慢性病或慢性感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会发生肠结核？
需要做哪些检测可以确诊？
目前的病情达到怎样的严重程度？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗之后多久可以康复？
能否实现彻底治愈？
治疗后是否还会复发？
是否可能会传染给他人？
今后需要注意哪些事项？
家人是否需要检查有没有结核？
治疗
肠结核可以采用哪些药物进行治疗？
抗结核药物治疗：肠结核治疗的关键[3]。
治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程[1]。
医生一般会首选的抗结核药物[1]：
异烟肼(INH)
利福平(RFP)
吡嗪酰胺(PZA)
链霉素(SM)
乙胺丁醇(EMB)
治疗方案[1]：
患者可以采用复合制剂治疗，联合、足量用药，降低耐药率，同时也便于医生在治疗过程中的督导管理；
抗结核方案包括强化治疗阶段和巩固治疗阶段，总疗程大致为 1.5 年。
肠结核可能需要施行哪些手术治疗？
需要进行手术治疗的患者[3]：
完全性肠梗阻或部分性肠梗阻，经内科治疗未能起效；
肠穿孔；
肠道大出血经积极抢救未能有效止血；
诊断困难需腹腔镜探查。
手术方式需根据患者的具体情况来决定，主要采用的手术方案包括[1]：
肠粘连松解术；
病变肠段切除术、肠吻合术；
病灶清除术；
腹腔冲洗、引流术等。
患者在术后仍需严格按照医生制定的抗结核用药方案开展规范化治疗。
日常注意
患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险[3]。
治疗过程中定期复诊，以便于医生监测病情变化趋势，适时调整用药方案。
尽量食用少渣且容易消化吸收的食物，发生部分肠梗阻的患者，应该按照医生的要求，进食流质或半流质食物。
预防
肠结核预防的重点是治愈原发结核病，避免接触病原体，改善机体免疫力[1]。
预防肠结核的根本是尽快控制身体其他部位的结核感染，尽可能实现早期治愈。
肺结核患者不要吞咽痰液，并尽可能保持大便通畅。
与结核病患者密切接触的人群，养成良好的卫生习惯，注意饮食安全。
牛奶或乳制品必须经过规范的消毒杀菌过程才可以食用。
接种卡介苗可预防结核感染。
积极锻炼，增强免疫力。