别称
老年人肝硬变，老年肝硬化，老年肝硬变
概述
老年人肝硬化，是一种慢性肝部疾病，一经发现，一般处于肝硬化晚期；其表现包括肝硬化晚期的症状，以及肝硬化并发症。
本病暂无准确的流行病学数据，是老年人主要死亡病因之一。
乙型病毒性肝炎（简称乙肝），是老年人肝硬化最主要的致病因素。肝功能损害疾病、大量饮酒、肥胖、接触有毒有害物质是本病最主要的危险因素。
本病分为代偿期和失代偿期。代偿期可无症状，或症状较轻，或症状不典型；失代偿期症状典型，以肝功能减退和门脉高压症为主要表现。
肝功能减退和门脉高压，是老年人肝硬化的最主要的症状表现。肝功能退化，表现为乏力、食欲减退、腹胀腹泻、低蛋白血症等；病情严重者可能并发肝性脑病、上消化道出血等并发症。门脉高压症，表现为侧支循环开放和腹水，可导致吐血、黑便、痔疮破裂出血、大便表面带血、腹部膨大。
护肝、止血等对症支持治疗是本病最主要的治疗方法。治疗关键在于保护肝功能，延长肝硬化代偿期。治疗难点在于乙肝病毒携带者在病毒开始复制，乙肝病情缓慢发展时，没有及时发现以及采取措施，容易错过最佳治疗期。
肝功能损伤是本病的主要危害，患者最终会肝功能衰竭，或者由肝功能引起的其他器官衰竭而死亡。
治疗肝脏原发疾病，注意饮食是本病最主要的预防方法，不管是乙肝病毒携带者，还是正常人，少饮酒、减少药物滥用，能够有效延长代偿期。
症状
肝功能减退是本病最主要的表现。相对于非老年肝硬化患者，老年肝硬化患者黄疸、低蛋白血症、出血、电解质紊乱等症状出现率更高，且症状更重，呈晚期表现；肝性脑病、上消化道出血等并发症发病率更高。老年患者因机体功能衰退，大多处于失代偿期。
老年人肝硬化的常见症状有哪些？
老年人肝硬化的常见症状包括：
代偿期：
食欲减退：是本病较早出现的症状之一，患者常感食欲较差，不想进食，食量减少。
乏力：是本病较早出现的症状之一，表现为患者体力下降，活动易劳累，常感疲倦。由于老年人多有体力下降，此症状首先出现时易被忽视。
腹部症状：腹部症状多样，可有胀满、疼痛和腹泻等多种表现，且易反复，在进食油腻食物后症状加重。代偿期腹部症状较轻，疼痛多为隐痛，患者感到似痛非痛，难以定位疼痛准确位置。
失代偿期：肝功能减退症状：感到浑身无力、没有食欲及腹胀、腹痛、腹泻等腹部症状，比代偿期加重，腹痛多为右上腹痛或两胁肋痛，可伴有恶心呕吐，尤其厌恶油腻食物。体重会在短期内明显下降。
门静脉高压症状：以侧支循环开放、腹水为主。
侧支循环开放表现为食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张及表现为腹部脐周部位蚯蚓状隆起的腹壁静脉曲张。由于老年患者血管弹性降低，且凝血功能较差，静脉曲张易破裂出血，可导致吐血、黑便、痔疮破裂出血、大便表面带血等症状。
腹水主要表现为腹部胀大膨隆，患者感到腹胀不适，甚至呼吸困难。
脾功能亢进：
表现为脾脏增大，左上腹肋下可触摸到。以及各种出血，包括皮肤出现瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血以及上述静脉曲张破裂出血等。
与非老年患者相比，老年肝硬化患者由于身体机能退化，免疫力低下等因素，更易出血且较难止血。
黄疸：可表现为眼、皮肤、小便发黄，颜色较深，持续时间长，胆结石多见。
老年人肝硬化可能引起哪些并发症？
老年人肝硬化并发症包括：
上消化道出血
肝性脑病
感染
原发性肝癌
肝肾综合征
病因
病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎是老年人肝硬化最主要的病因。
老年人肝硬化常见病因有哪些？
病毒性肝炎：以乙型病毒性肝炎为主，其次为丙型病毒性肝炎。
脂肪肝：包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
血吸虫感染：血吸虫感染可导致血吸虫性肝硬化。
胆道疾病：可能引起胆道淤积的疾病，如胆石症；以及可能损害胆道的疾病，如原发性胆汁性胆管炎等。
长期慢性的肝功能损害：包括因职业因素长期接触工业物质或毒素，以及其他可导致肝功能损害的疾病，如肝豆状核变性等。
哪些人容易患老年人肝硬化？
有如下可变因素的人群，容易患老年人肝硬化：
长期大量饮酒的人群，如经常参加饭局的人、酒吧啤酒推销员、无酒不欢的人。
肥胖人群，如体脂含量超过 35% 的人。
因职业因素长期接触工业物质或毒素的人群，比如化工厂工人、制药师。
患有可治愈肝功能损害疾病的人群，如普通肝炎。
有如下不可变因素的人群，容易患老年人肝硬化：
疾病：患有不可治愈肝脏疾病的人群，如乙肝病毒性肝炎、丙肝等。
肝脏永久损伤：既往有严重肝脏损伤的人群，如误服用药、大量饮酒造成肝脏损伤的人。
就医
如出现以下情况应及时就医：
肝功能减退严重：皮肤发黄、肝区疼痛。
明显腹水：老年人身体消瘦但腹部胀大膨起。
肝性脑病早期表现（精神躁动或淡漠，衣冠不整等行为异常，言语不清、不识亲友等智力异常）
出血（便血、吐血、牙龈出血等）。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
休克：老年人肝硬化可能导致多种休克，如严重感染引起的感染性休克，大量出血后引起失血性休克等（休克具体表现为面色苍白、口唇发紫、出冷汗、呼吸和心跳加快）。
肝性脑病：出现嗜睡、昏迷等意识障碍。
出血严重：本病严重出血以食管胃底静脉曲张破裂出血最为多见，表现为大量呕血，带有食物残渣，柏油样黑便。
建议就诊科室
消化内科
肝胆外科
感染科
医生如何诊断老年人肝硬化？
当医生怀疑是老年人肝硬化时，通常通过血常规、尿常规、肝功能、肝储备功能检查、肝纤维化检测、免疫学检查、腹水、影像学检查等来确诊，必要时需做肝脏穿刺活检、腹腔镜等有创检查。
具体介绍相关检查：
血常规：检测血液中物质含量和细胞数，可通过血细胞数判断是否有脾功能亢进。
尿常规：留取患者尿液检测成分，在本病主要用于判断胆汁代谢情况是否正常。
肝功能检查：根据肝功能指标情况判断肝脏受损程度。
肝功能储备检查、肝纤维化检查：用于判断肝硬化程度。
免疫学检查：检测机体免疫功能指标，主要用于排除自身免疫性肝病。
腹水检查：留取腹水送检常规、生化、细胞学检测，明确产生腹水的病因。
影像学检查：包括肝胆胰脾超声、腹部 X 线检查、CT、MRI，判断肝脏密度变化以及是否有实质性病变（脏器的状态外形发生改变）。还包括胃镜、X 线钡餐造影检查，明确胃内黏膜是否发生病变，判断是否有食管胃底静脉曲张等并发症。
肝脏穿刺活检：通过穿刺取少量肝组织进行病理活检可确诊肝硬化。
腹腔镜：通过腹腔镜可直观观察肝脏及其他腹腔脏器的情况，有助于确诊本病及判断是否存在其他腹腔疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
是否出现食欲差、乏力、腹痛腹泻？
什么时候出现的？
是否有体重迅速下降？
是否有出血、呕血、黑便？
是否出现异常体征？
是否出现尿量明显减少？
是否有眼、皮肤、小便发黄？
是否有腹部明显胀大膨隆？
是否有精神躁动或淡漠、行为异常？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检查？需要用什么药？
这个病可以根治吗？需要多长时间？
这个病有什么严重后果？是否会影响寿命或危及生命？
治疗
老年人肝硬化难以根治，无特殊治疗，以一般治疗和服用药物为主，达到控制或改善症状的目的，延缓病程进展，尽可能延长生存时间，改善生活质量。
药物治疗
保护肝细胞药物：包括肝细胞生长素、前列腺素、还原性谷胱甘肽等药物，可起到减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，保护肝功能的效果。
抗病毒药物：针对病毒感染病因治疗，减少病毒对肝脏的破坏，如恩替卡韦等。
抗纤维化药物：以秋水仙碱、泼尼松为主。可起到抗肝脏纤维化的效果，延缓肝硬化进展。
利尿剂：针对腹水患者，可通过利尿减轻腹水，多联合使用。保钾利尿剂，如螺内酯；排钾利尿剂如氢氯噻嗪。
输注人血白蛋白：老年肝硬化患者因肝功能受损，多有低蛋白血症，当血中白蛋白水平较低时，需输注人血白蛋白提高胶体渗透压。有助于改善肝功能，减少腹水生成。
手术治疗
经颈静脉肝内门体分流术：针对门脉高压症状明显的患者，可有效缓解门脉高压症。
消化道内镜手术：以胃镜为主，针对消化道出血的患者，通过内镜注射硬化剂或套扎出血血管，达到止血效果。
肝移植：可明显改善肝功能，减轻肝纤维化程度，但应慎重考虑老年人是否可以承受。
疾病发展和转归
本病若不经过正规治疗，患者症状可逐渐加重，出现肝性脑病等严重并发症，危及生命。
经过正规治疗，患者症状可得到控制或缓解，生存时间可明显延长，生活质量显著提高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
避免损害肝脏：避免使用对肝脏有损伤的药物（如顺铂、利福平等），避免接触有毒物质（如四氯化碳）。
改善饮食：
老年肝硬化患者应多休息，优质蛋白饮食，如黄豆、鸡蛋、牛奶等。
全面补充营养和维生素，如应季水果、蔬菜、红肉等。
肝性脑病患者应少进食蛋白质。
有消化道并发症的患者避免食用辛辣、粗糙、刺激性的食物，有腹水患者限制盐、水摄入（如做菜时减少盐的用量，减少饮水量等）。
少饮酒：避免过量饮酒对肝脏的损伤。
预防
具体预防方法如下：
针对可变危险因素的预防：
尽量少饮酒，控制体重，坚持适当锻炼，尽量少吃油腻食物。
接触有毒物质的工 我们注意防护和有毒物质的处理，定期体检（至少每半年一次）。
积极治疗或控制肝脏基础疾病，如病毒性肝炎、肝豆状核变性患者，定期检查肝功能和疾病相关指标。
针对不可变危险因素的预防：
原发病治疗：肝脏受不可逆损伤的老年人应定期复查肝功能，在医生指导下服药。
运动：以缓和运动为主，比如散步、打太极拳等；每次运动不要超过 1 小时；尽量不要进行长跑、打羽毛球、打网球等剧烈运动。