别称
泥沙型胆结石
概述
胆囊结石是胆汁中胆固醇和（或）胆色素析出形成结晶，并逐渐凝聚增大，沉积后形成结石。泥沙样胆囊结石（Sand-like Gallstone）是胆囊结石的一种特殊类型，由胆红素沉淀引起，呈大小不一的泥沙样，多为原发性胆管结石。
目前，关于泥沙样胆囊结石的流行病学资料暂缺。随着我国国民生活水平的逐渐提升，胆囊结石的患病率约为 2.3%~6.5%，发病率呈逐年升高的趋势。其中，女性患病率明显高于男性，老年人患病率明显高于年轻人。
结石的形成主要与胆固醇/胆汁酸浓度比的改变和胆汁淤积有关。泥沙样胆囊结石的具体成因仍不完全明确，与饮食习惯、基础疾病、既往手术史、家族史，甚至个人体质都可能具有相关性。
多数患者无明显症状，大部分患者在常规体检时发现，有临床表现者也较少发生胆囊结石典型的胆绞痛，临床主要是并发症的表现，包括腹痛、发热、呕吐、黄疸等。
治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。由于该病的发生与多种因素相关，首先需要控制基础疾病，其次改变不良生活习惯，患者需要具有良好的依从性。
危害以其并发症为主，这些并发症大多是急性的，病情进展快，很可能最终进展至多器官功能衰竭，需要立即就医进行相应处理。
最重要的预防手段是养成健康的饮食习惯，并进行规律的体格检查。由于可能发生多种不同的并发症，需要患者在发生相应症状时，及时就医。
症状
多数患者无明显症状，大部分患者在常规体检时发现，有临床表现者也较少发生胆囊结石典型的胆绞痛，以并发症的临床表现为主。胆囊结石最常见的并发症是慢性结石性胆囊炎。此外，泥沙样胆囊结石呈大小不一的泥沙样，极易发生胆囊管嵌顿、胆囊坏疽、胆囊穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。
泥沙样胆囊结石的常见症状有哪些？
常见症状包括：
发热、寒战。
腹痛。
黄疸。
恶心、呕吐、嗳气（打嗝）等。
餐后上腹饱胀。
持续性上腹部及肝区钝痛或隐痛。
泥沙样胆囊结石可能引起哪些并发症？
由于泥沙样胆囊结石呈大小不一的泥沙样，因此，结石易嵌顿在整个胆道系统的各个部位，如肝内胆管、胆总管、肝胰壶腹处胰管开口等，继而发展为不同的并发症。
常见并发症包括：
胆囊穿孔：表现为突然出现右上腹部剧烈疼痛，疼痛较局限，并伴有恶心、呕吐等，胆囊穿孔合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时，可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛等，甚至发生感染性休克。
胆管梗阻：主要表现为腹痛、黄疸。腹痛主要为右上腹持续性钝痛，与典型的胆绞痛不同，当结石发生嵌顿时呈上腹部剧烈疼痛。黄疸的程度与胆总管结石的情况密切相关。泥沙样胆囊结石可引起胆总管结石梗阻，也可引起肝内胆管梗阻。此外，当泥沙样胆囊结石继发感染时，胆道系统发生炎症水肿，同样能引起胆管梗阻。
急性胆管炎：主要症状为 Charcot 三联征（腹痛、发热、黄疸），严重者并发急性化脓性胆管炎，表现为 Reynold 五联征（腹痛、发热、黄疸、血压下降等休克表现、精神症状）。
急性胆源性胰腺炎：表现为突然发作的刀割样上腹痛，呈进行性加重，并向背部、胁部放射，严重者可能出现高热、休克、黄疸、腹胀、皮下瘀斑，甚至多器官功能障碍。
肠源性细菌感染：急性胆囊炎、慢性胆囊炎和非胆囊手术对照者的胆汁细菌培养阳性率分别为 72%、44% 和 16%，而胆总管结石合并梗阻性黄疸患者胆汁中的细菌检出率高达 90% 以上。
病因
泥沙样胆囊结石的病因及发病机制仍不完全明确，可以确定的是，泥沙样胆囊结石与胆固醇/胆汁酸浓度比的改变和胆汁淤积密切相关。大量研究表明，可能与个别地区和种族的居民、女性激素、高脂肪饮食、糖尿病、部分消化系统手术后、肝硬化、溶血性贫血、遗传性因素以及其他因素等具有相关性。
泥沙样胆囊结石的常见原因有哪些？
性别：女性患病率明显高于男性，发病率是男性的 3~4 倍。雌性激素在胆固醇代谢的过程中发挥着重要的作用。雌二醇（雌性激素的一种）能够增加胆汁中胆固醇的含量、减慢胆汁酸的肠肝循环、增加胆囊黏蛋白的分泌；孕激素能够松弛胆囊平滑肌，致胆汁淤积。
年龄：老年人患病率高于年轻人。一项大型调查显示，70 岁以上老年人的患病率超过 10%。
地域：个别地区和种族的居民高发，可能与当地饮食习惯相关。
既往史：脂代谢异常疾病（脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症等）、胆红素代谢异常疾病（溶血性贫血等）可能影响人体内胆红素的代谢循环，进而诱发泥沙样胆囊结石。此外，部分消化系统手术后，如胃切除或胃肠吻合手术、回肠末段疾病和回肠切除术等，需要再手术过程中改变胆道原有的解剖结构，及与周围组织器官的解剖位置关系，易发生胆汁淤积。
遗传因素：该病具有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于普通人群，提示与遗传因素相关。
其他个人不良生活习惯：饮食不规律、不吃早餐、长期高脂高热量高胆固醇饮食、缺乏运动等。
哪些人容易患泥沙样胆囊结石？
性别：女性高于男性。
年龄：老年人高于年轻人。
妊娠、口服避孕药等：影响体内雌性激素水平。
环境因素：流行病学提示个别地区和种族的居民高发。
饮食习惯：饮食不规律、不吃早餐、长期高脂高热量高胆固醇饮食与该病明显相关。
既往史：脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血、部分消化系统手术后。
家族史：有该病家族史的人群发病率高。
就医
多数泥沙样胆囊结石患者无明显临床表现，大部分患者在常规体检时腹部超声发现，部分患者以并发症的临床表现为主，包括腹痛、发热、呕吐、黄疸等。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
常规体检腹部超声发现有泥沙样胆囊结石。
出现典型胆绞痛或上腹部不适，休息或服用解痉药物可以缓解。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
并发急性胆囊炎：出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放散，伴恶心、呕吐、发热等表现。Murphy 征阳性（右上腹压痛，深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气），如发生胆囊穿孔还会出现休克表现。
并发急性胆管炎：出现 Charcot 三联征（腹痛、发热、黄疸）或 Reynold 五联征（腹痛、发热、黄疸、血压下降等休克表现、精神症状）。
并发急性胰腺炎：出现突然发作的刀割样上腹痛，呈进行性加重，并向背部、胁部（胸侧部）放射，严重者可能出现高热、休克、黄疸等
建议就诊科室
消化内科
普通外科（肝胆胰外科）
医生如何诊断？
医生通过问诊了解患者的病情，加之辅助检查结果，进行综合判断以得出诊断结果，进而选择合适的治疗方案。
常用的辅助检查包括：
腹部超声检查：是诊断胆囊结石最常用、最有价值的检查方法，诊断准确率可达 95% 以上。超声检查可发现胆囊年或胆道系统内有强回声团块，随体位改变而移动，后方伴声影，可能伴有胆管扩张。当合并慢性胆囊炎时主要表现为胆囊壁增厚（壁厚≥ 3 mm）、毛糙。同时，可以明确梗阻性黄疸的原因、鉴别诊断其他胆道疾病。
腹部平片：对泥沙样结石意义不大，但可以发现含钙结石。
胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影：可明确胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。
内镜逆行胰胆管造影：可明确胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变，同时能够对胆道疾病进行相应的处理。
胆道镜检查：手术中或手术后行胆道镜检查，能够明确是否存在结石残留、胆管狭窄、局部出血等问题。
CT、MRI 等影像学检查：电子计算机断层扫描（ComputedTomography，CT）、磁共振成像（MagneticResonanceImaging，即 MRI）分辨率较其他影像学检查高，能明确显示肝内外胆管扩张的程度、胆囊结石的分布等。此外，还能够观察到腹腔内胰腺的情况，明确泥沙样胆囊结石是否并发急性胰腺炎。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？什么时候出现的？持续多长时间？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有到其他医院就诊过？查过什么指标？
以前有没有类似的情况出现？有没有到医院就诊？
有没有慢性疾病？有没有药物过敏、做过手术？
有没有直系亲属也有类似的情况？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有服药？服用什么药？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上泥沙样胆囊结石的？严重么？能不能治愈？
有没有什么办法可以缓解症状？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是不是需要手术？手术有哪些并发症？手术后需要注意什么？
是否需要调整某些生活习惯？
治疗
对于泥沙样胆囊结石的患者，应按是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。
药物治疗
熊去氧胆酸（UDCA）：
熊去氧胆酸能够减少胆汁中胆固醇的分泌，降低胆汁中胆固醇饱和度，减少胆固醇在肠道的重吸收；使胆固醇结晶溶解，溶石利胆；减少胆囊黏蛋白的分泌，降低胆汁流的黏度。
口服 UDCA，对胆囊功能正常的 X 线检查阴性的胆固醇结石患者，有较好的溶石作用。推荐 UDCA 剂量≥10 mg·kg－1·d－1，应连续服用 6 个月以上。连续服用 12 个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。
消化酶类药物：缓解嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状。如复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等其他消化酶类药物治疗。
利胆药物：如茴三硫等，促进胆汁分泌。
钙离子通道拮抗剂：针对合并上腹痛的患者。如匹维溴铵，能够直接作用于 Oddi 括约肌表面的钙离子通道，从而缓解 Oddi 括约肌痉挛。
解痉药物：针对出现明显胆绞痛的患者。如阿托品、山莨菪碱（654-Ⅱ）和间苯三酚等。
抗生素：用于出现肠源性感染的患者。
中医中药治疗：柴胡、枳壳、郁金、鸡内金、金钱草、海金沙、白术、泽泻、大黄、蝉蜕、僵蚕、姜黄、虎杖、威灵仙、延胡索、夏天无等药物。
手术治疗
手术治疗的适应证包括：上腹部疼痛无缓解或反复发作；胆囊壁厚度≥4 mm，或胆囊壁局部增厚或不规则；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。
经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）：只能缓解病情，并不能解决胆囊结石的根本问题，常需二期行胆囊切除术。仅适用于高危高龄患者，尤其是合并手术禁忌证不能耐受手术的患者。
腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）：利用胆道镜进行胆道探查趋势，能够保留胆总管的完整性，术后无需留置 T 管。适应证范围受胆囊管解剖形态、结石大小及部位等影响,具有一定的局限性。
腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术（LC+LCBDE）：取石率超过 90%，安全、并发症少，能够有效降低结石残留的风险。适应证较为广泛，一般认为基础状态良好能进行开腹手术的患者即可采用此手术治疗。但是，术后需要留置 T 管引流胆汁 2 周，在一定程度上会影响患者的生活质量。
经内镜逆行胰胆管造影胆总管取石术（ERCP）：微创手术，创伤小、术后恢复快。手术过程中需要切开十二指肠乳头括约肌，术后可能出现肠液返流、切口出行、胰腺炎、消化道穿孔、结石嵌顿等并发症。
疾病发展和转归
泥沙样胆囊结石病程较长，病情发展过程中，受多种因素影响，如处理不当可能发生严重的并发症，早期干预、早期预防能够明显改善患者的预后。
日常注意
泥沙样胆囊结石的发生与日常注意习惯密切相关。泥沙样胆囊结石患者应当建立健康的日常注意生活习惯，控制泥沙样胆囊结石进展、预防并发症的发生。
具体日常注意事项如下：
形成健康的饮食习惯：规律饮食、限制脂肪和胆固醇的摄入量、增加膳食纤维的摄入。
适当运动，控制体重。
控制基础疾病：遵循医嘱控制血糖、血压、血脂水平。
定期复查腹部超声，监测疾病进展情况。
预防
泥沙样胆囊结石与性别、年龄、既往基础疾病、生活习惯、遗传因素等密切相关。环境因素在泥沙样胆囊结石的发病过程中发挥着重要的作用。由于泥沙样胆囊结石有发生严重并发症的危险性，需要人们注意预防泥沙样胆囊结石的发生。
具体预防方法如下：
形成健康的饮食习惯：规律饮食、减少脂肪和胆固醇的摄入、增加膳食纤维的摄入等。
适当运动，控制体重。
控制基础疾病：有糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病的患者，遵循医嘱合理控制血糖、血压、血脂水平。
规律体检，尤其是已有相应基础疾病、明确家族史等危险因素的健康人。