别称
非热带脂肪泻，麦胶性肠病
概述
乳糜泻 (celiac disease) 是一种在遗传易感的儿童和成人中发生的慢性及免疫相关性小肠病变，与摄入含麸质的食物有关。麸质是一种蛋白质，存在于小麦、大麦、黑麦和黑小麦（小麦-黑麦杂交）等谷物中。乳糜泻患者在吃含麸质的食物后，会引发不正常的免疫反应，造成小肠内部损伤，从而不能很好地吸收食物中的营养。
接受治疗很重要，因为乳糜泻可能导致：
贫血
骨质疏松症
增加淋巴瘤风险
在儿童中，乳糜泻会延缓生长并削弱骨骼。如果没有得到治疗，孩子可能会病得很重。如果孩子体重明显减轻、腹泻或感觉虚弱、持续疲倦且没有明确原因，请及时就诊。
症状
乳糜泻的主要症状包括：
胀气和腹胀
排便变化
体重下降
感觉疲累
虚弱
这些症状可能很轻微。有些人吃麸质食物后还会出现呕吐，这在儿童中更可能发生。
乳糜泻患者可能出现哪些症状？
乳糜泻的症状多种多样，可能会反复发作。症状可能非常轻微，完全不会引起患者注意，也可能非常严重，甚至影响日常生活。症状包括：
胀气、腹胀：这些症状是由于小肠不能吸收食物中的营养素导致。有可能出现轻微胃痛，但一般不严重。
大便异常：常会出现腹泻或大块、松软（或水性）、苍白、泡沫状和臭味难闻的大便。大便含有大量脂肪，可粘附在马桶上，很难冲走。儿童和成人症状类似，但肠道问题例如便秘，更多见于儿童。
体重减轻：在饮食正常的情况下，成人和儿童可出现无法解释的体重减轻。幼儿不能按预期生长和体重增加，被称为发育异常。
疲劳和无力：乳糜泻可导致全身无力。有时营养素吸收不良会导致疲劳和无力。
呕吐：一些患者在食用含麸质食物后会恶心呕吐。与成人相比，儿童更容易出现这种反应。
如不治疗，乳糜泻可导致其他问题，例如记忆障碍和注意力问题。儿童会变得容易被激怒。成人可能会出现抑郁。乳糜泻患者也可能合并患有其他疾病。
儿童乳糜泻患者可能出现哪些并发症？
未接受治疗的乳糜泻儿童可能会出现一些并发症，例如：
体重减轻且不发育，无法茁壮成长。孩子相比同龄人可能看起来较小，并且臀部、手臂和腿部的肌肉不发达。肚子可能会肿胀。即使孩子吃得很好，体重仍可能低于正常水平。
佝偻病或骨质疏松症。这些情况可能会出现，因为身体不能吸收足够的钙和维生素 D。
缺铁性贫血。由于肠道不能吸收足够的铁而导致。
牙釉质缺失。牙齿可能无法正常形成釉质，使牙齿变软和变黄。
叶酸缺乏性贫血。如果身体吸收太少的叶酸，这种情况可能会发生。
肠套叠。乳糜泻可能会损害肠道，导致肠套叠。
直肠脱垂。严重的乳糜泻可能导致大肠出现这种状况。
青少年乳糜泻患者可能出现哪些并发症？
未接受治疗的乳糜泻青少年可能出现和儿童患者同样的并发症。此外，他们还可能存在：
发育迟缓。相比同龄人可能看起来较小且体重不足。
青春期延迟。月经期可能晚于正常女孩。男孩面部胡子发育和声音变化也可能较晚。
青少年有时很难坚持无麸质饮食。因此要确保青少年患者知道：越不遵循饮食要求，上述并发症越有可能发生。
成年乳糜泻患者可能出现哪些并发症？
患有乳糜泻的成年人可能出现以下并发症：
难治性口炎性腹泻。尽管接受无麸质饮食，症状仍不见不好转或出现复发，这就是所谓的难治性口炎性腹泻。
小肠梗阻或疮（溃疡）。
缺铁性贫血和叶酸缺乏性贫血。
骨质疏松症。
不孕、复发性流产和月经缺乏（闭经）。
焦虑和抑郁。
肠道淋巴瘤，还可能出现食道癌。
乳糜泻该何时就医？
如果出现下列疑似乳糜泻的症状，请及时就诊：
无法解释的体重减轻。
持续超过 1 ~ 2 周的腹泻。
患儿不能获得预期的生长或体重增加。
异常疲劳或情绪变化，尤其是这种变化超过 1 周，并且这些变化与其他疾病（例如流感）无关。
在确诊乳糜泻后，如果出现症状持续、反复或加重，也请及时就诊。
观察等待
如果轻微腹泻或呕吐症状仅持续数天，适合采取观察等待。如果患儿持续腹泻，即使食欲正常也无法获得预期的体重增加，请及时就诊。
病因
虽然导致乳糜泻的确切原因尚不清楚，但是特定基因会增加患乳糜泻的风险。如果近亲（母亲、父亲、兄弟、姐妹、儿子或女儿）患有乳糜泻，那么你将更有可能携带这些易感基因。
携带易感基因的人中，环境因素（例如感染）也可能诱发小肠变化。在食用含麸质食物后，可触发异常免疫反应。随着时间延长，这种反应可导致消化和吸收问题。
乳糜泻的发病过程是怎样的？
乳糜泻是一种终身性（慢性）疾病。当麸质引发破坏小肠的异常免疫系统反应时会发生乳糜泻。
小肠壁有种称为“绒毛”的细小的指状组织。当食物通过小肠时，绒毛使得小肠用于吸收营养素（包括维生素、糖和其它营养素）的表面积大大增加。当乳糜泻患者吃含麸质食物时，其小肠“绒毛”变平，肠内层损伤，从而减少了可以吸收营养的表面积。
在有些患者中，这种无法吸收营养物质的情况可能阻止生长和发育。维生素和矿物质的缺失可能会导致其它问题，如贫血、骨质疏松症或儿童发育迟缓。
乳糜泻患者可能会出现症状加重，有时也可能根本察觉不到症状。在成年人中，该病可能在任何年龄段发生，但常见于 20、30 和 40 多岁的人群。
有时乳糜泻患者在吃含麸质食物后不会出现症状，但是小肠的损伤仍然存在。
在开始无麸质饮食后 2 周内，大多数乳糜泻患者的症状会有所改善。症状一般会在 3 个月内完全消失。但需要长达 6 个月或更长的时间的无麸质饮食来让小肠绒毛恢复正常。
坚持无麸质饮食通常会使症状得到恢复，并降低并发症的风险。
难治性口炎性腹泻
在极少数情况下，无麸质饮食会无济于事。有些患者会好转一段时间，但即使在无麸质饮食期间，疾病也可能会复发，这种情况称为难治性口炎性腹泻。在这种情况下，可以使用免疫抑制剂和糖皮质激素或其他药物来控制症状。
儿童乳糜泻
在一些儿童中，将谷物加入饮食后，症状开始慢慢出现。通常发生在 6 个月龄后。
可以通过采用无麸质饮食来控制症状。但仍需警惕孩子是否出现以下状况：
发育迟缓。如果乳糜泻患儿吃含麸质食物，就不会吸收到所需的营养。如果长时间规律食用麸质食物，可能导致发育迟缓。
营养缺陷。吃含麸质食物也可能导致化学物质、矿物质和维生素的不均衡。而无麸质饮食可以逆转这种不均衡。但有时也需要服用维生素、铁或钙补充剂。
肿瘤。随着乳糜泻儿童长大成年，其患上癌症（淋巴瘤）的风险可能略高。研究表明，无麸质饮食会降低成人淋巴瘤的风险。
未接受治疗的乳糜泻儿童可能比接受治疗的儿童症状更重，可能需要去医院输液和服用药物以恢复营养。这些治疗通常是短期的。大多数孩子可以完全康复。
哪些人容易得乳糜泻？
乳糜泻具有家族遗传性。如果亲属（父母、子女或兄弟姐妹）患有该疾病，那么你患乳糜泻的风险将升高。
当遗传了乳糜泻风险后，环境因素（例如感染）可能会引发小肠的变化并导致乳糜泻。
此外，乳糜泻在患有以下疾病的人群中更为常见：
1 型糖尿病
自身免疫性甲状腺疾病
唐氏综合征
干燥综合征
选择性抗体缺陷（免疫球蛋白 A [IgA] 缺乏症）
就医
医生会询问症状并进行身体检查，还可能进行血液检查以检测是否存在乳糜泻相关的特定抗体。确诊乳糜泻可能需要接受内镜检查，在内镜检查过程中，医生使用小肠镜来探测小肠内部，还可能摘取小块组织样本用于病理学检测，这被称为活检。
乳糜泻通常被误认为是食物不耐受或肠易激综合征等疾病。确诊为乳糜泻后，医生可能会进行更多的检查，例如通过血液检查来判断贫血，也可能进行骨密度检查来判断是否存在骨质疏松。
医生如何诊断乳糜泻？
病史、体格检查和实验室检查通常可以提示存在乳糜泻。最终的确诊是使用小肠镜从口腔置入小肠内进行检查，同时采集小肠组织进行活检分析而完成的。
应在患者仍然进食含麸质饮食期间进行乳糜泻检查。检查之前如果患者已经开始无麸质饮食，医生需告知患者在检查前食用一定量的麸质饮食。
血液抗体检查
乳糜泻能触发机体免疫系统产生特定抗体。针对这些抗体的血液检测包括：
IgAtTG：免疫球蛋白A（IgA）抗组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体。
IgAEMA：免疫球蛋白A（IgA）抗肌内膜抗体（EMA）。
如果上述检测结果不明确，还可检测其他抗体。
内镜检查
发现抗体后，可通过消化道内镜活检来确诊乳糜泻。有时患者是在接受其他疾病活检时意外发现乳糜泻。
如果活检显示乳糜泻的一些迹象，例如小肠绒毛异常和炎症，则推荐使用无麸质饮食。
如果食用无麸质饮食后，症状消失，且抗体检测恢复正常，则可进一步证实乳糜泻的诊断。
其他检测
其他检测还包括：
血液检测，如：
全血细胞计数：检测贫血。
血液生化检查：检测微量元素和电解质失衡。
胆固醇和甘油三酯检测。
甲状腺激素检测：检查甲状腺疾病。
骨密度检测：如果患者出现骨软化症（在儿童中为佝偻病）或骨质疏松症等表现，可进行此项检查。
如果怀疑有乳糜泻，而且食用无麸质饮食后症状没有缓解，则需检查是否有其他疾病。进行这些检查前需做好准备。了解为什么进行这些检查以及检查的预期结果，有助于患者更好地接受检查。
治疗
乳糜泻的治疗主要是食用无麸质饮食。即使食用少量麸质都有可能出现症状，例如体重减轻和腹泻。
无麸质饮食意味着：
避免食用所有含有小麦、大麦、黑麦、黑小麦或燕麦的食物。
避免饮用啤酒，除非不含麸质。
食用米饭、玉米、小米和荞麦。
同时建议在肠道愈合之前，暂时避免食用牛奶或乳制品。如果出现营养缺乏，患者需要接受其他治疗，例如补充维生素、铁和钙。
并发症的治疗取决于具体的问题及其严重程度。例如，有些成年人可能需要长期治疗骨质疏松症。
什么是无麸质饮食？
患有乳糜泻的人必须接受无麸质饮食。即使少量的麸质也可能导致腹胀、胀气和腹泻的症状。
无麸质饮食需做到：
避免食用所有含有小麦、黑麦、小麦和大麦的麸质食物。面包、百吉饼、面食、披萨、麦芽早餐谷物和饼干都可能含有麸质。尽管一些食物被标记为无小麦，但这并不意味着它们是无麸质的。
避免食用燕麦，至少一开始应避免。燕麦可能会引起某些人的病症，也许是由于加工过程中出现小麦、大麦或黑麦的污染。但是许多患有乳糜泻的人可以吃中等量的燕麦而没有出现病症。医生对于吃燕麦食品的建议有所不同。但大多数人认为，刚刚诊断为乳糜泻的人不应吃燕麦，直到病情得到良好控制。
避免饮用所有的啤酒类产品，除非明确不含麸质。含酒精和不含酒精的啤酒，包括淡啤酒、啤酒和烈酒均含有麸质，除非标签上专门指出它们是无麸质的。
仔细阅读成分标签，注意隐藏的麸质类型。麸质可以是药物、维生素和其他营养补充剂、口红和唇膏、以及各种食品添加剂。标签中含有“改性食物淀粉”或“水解植物蛋白”的产品可能含有麸质。
在无麸质的饮食计划中，您仍然可以食用：
鸡蛋和乳制品。但有些奶制品可能会使症状加重，有些加工的奶酪也含有麸质，需引起注意。
谷物粉和用苋菜、芋头、豆类、荞麦、玉米、玉米粉、亚麻、小米、纯无麸皮和燕麦麸、土豆、藜麦、米、高粱、大豆、木薯或茶叶制成的食品。
新鲜、冷冻和罐头肉类。阅读食品标签，注意是否存在麸质添加剂。
新鲜、冷冻、干燥或罐装的水果和蔬菜，如果其不含增稠剂或其他含有麸质的添加剂，则可以食用。
某些酒精饮料，包括葡萄酒、烈酒（包括威士忌和白兰地）、利口酒和苹果酒。
无麸质饮食不能改善症状怎么办？
如果在食用无麸质饮食后疾病没有缓解，可能需要：
进行饮食评估，确保不含麸质。医生或营养师可以帮助确定是否食用了含有潜在麸质的食物。年长儿童及青少年需要注意坚持食用无麸质饮食。
如果饮食中确实不含麸质，需要检查是否存在其他疾病，如：肠易激综合征。
重新进行内镜检查和活检，确保诊断的正确性。
罕见情况下可以口服类固醇。一般情况下专家不建议使用类固醇治疗乳糜泻。
哪些药物可以治疗乳糜泻？
一般情况下，仅在乳糜泻症状加重或出现并发症时需要使用药物。但有些并发症，如发育迟缓，则无法用药物治疗。
医生可能建议服用维生素补充剂，以确保获得足够的维生素和矿物质。
如果已经排除其他可能的疾病，可以使用改变免疫应答的类固醇或其他药物来治疗对无麸质饮食无效的难治性口炎性腹泻。
还有哪些方法有助于治疗乳糜泻？
与咨询师、心理医生或精神科医生交流可以帮助改变某些想法、感觉或行为，从而有助应对乳糜泻。
熟悉乳糜泻疾病的注册营养师可以帮助建立一种实用、健康的无麸质饮食计划。
日常注意
一旦诊断为乳糜泻，就意味着需要终生食用无麸质饮食。这会令患者很难面对，尤其在没有症状时。随着时间延长和自己的努力，患者有可能改变饮食习惯，并保持健康。下列提示可能对患者有用：
获得更多建议：营养师和医生可以提供很多帮助。此外可尝试记录自己的饮食，直到熟悉无麸质饮食。
当心食物中隐藏有麸质：仔细阅读加工食物的标签。例如，“水解植物蛋白质”有可能来源于小麦，因而含有麸质。
预防食物污染：无麸质食物最好单独存放。保持厨房的灶台、器具和装置清洁，无食物残留。使用单独的烤面包机制备无麸质面包。
告知服务员：外出就餐时，告知服务员对饮食的特殊需求。
每周测量体重：评估是否获得充足的营养。
食用水果和蔬菜，预防便秘。
如何帮助儿童和青少年乳糜泻患者？
对于儿童和青少年来说，食用特殊饮食尤为困难，他们往往不想与周围朋友不一样。下列建议可能有所帮助：
与当地医院、营养师或医生联系，获得更多有用的信息。
与患儿的学校合作。与老师或学校生活老师讨论每天的应对策略。了解其他学生午餐习惯。例如，如果其他学生携带冷餐，那么患儿也可以携带类似的无麸质冷餐。如果学生倾向于吃热餐，则需与学校食堂联系，明确是否有无麸质食物可供选择。
培养独立性。允许年长儿童挑选想吃的无麸质食物。让患儿知道自己需要逐渐独立，提高对无麸质饮食的依从性。
处理症状。食物是社交和交友的一部分。患儿有可能偶尔会吃到含有麸质的食物（或故意为之），因此应关注患儿的躯体症状。
提前计划。在社交事件（如聚会）之前，提醒患儿在食用麸质后可能出现的症状。可与孩子朋友的父母交流或准备一些无麸质食物。
乳糜泻症状复发该怎么办？
如果乳糜泻患者在食用无麸质饮食后出现症状复发，常常是由于不小心食用了含麸质食物。下面的提示可能有用：
详细记录每天吃过的食物。
检查食物标签，重点关注有无隐藏的麸质成分。
如果患儿症状复发，询问其离家后的饮食情况。
如果确定食物不含麸质，但是症状仍复发或持续，请及时就诊。
预防
乳糜泻无法预防。如果已经患有乳糜泻，可以通过无麸质饮食来预防症状。一些患有乳糜泻的成年人脾脏功能低下或不全，这可能增加肺炎球菌感染的危险，因此，医生可能会建议患者接种肺炎球菌疫苗。