别称
半月板后角Ⅲ级损伤，半月板后角撕裂
概述
每侧膝关节有内、外两个半月板，呈半环形，主要作用是增加膝关节的稳定性。半月板撕裂即该环状纤维软骨出现缺损或分裂，以半月板后角撕裂最为常见。
是膝部最常见的损伤之一。多见于青壮年，男性多于女性。外侧半月板撕裂发病率约为内侧半月板 2.5 倍。
通常在部分屈曲且同时强力扭转膝关节时发生撕裂。
最常用的分类方法是根据术中所见的撕裂类型进行分类，包括：纵裂；水平裂和斜裂；纵裂和水平裂的复合型撕裂；半月板囊肿撕裂；盘状半月板撕裂。
常见临床表现包括膝关节疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
已确诊的半月板撕裂需要手术治疗，主要通过关节镜手术缝合修复半月板，或切除撕裂的半月板组织。
久病者患肢肌肉，特别是股四头肌会逐渐萎缩；长期关节不稳，将导致膝关节炎发病率增高。
目前关节镜下修复半月板技术成熟，早期手术将有利于保存撕裂的半月板组织，防止继发的软骨损伤，进而延缓骨关节炎的发生。
运动时注意方法、做好防护有助于预防半月板后角撕裂。
症状
本病半数以上的病例有膝关节扭伤史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍；部分患者可出现膝关节弹响、交锁症状；晚期患肢肌肉萎缩，患膝发生骨关节炎。
半月板后角撕裂的常见症状有哪些？
半月板后角撕裂的常见症状包括：
疼痛：是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。
肿胀：见于绝大多数患者，损伤初期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作时肿胀减轻。即使没有积液和没有肿胀史，也应慎重考虑诊断半月板损伤。
打软腿：有的患者由于半月板被嵌夹住和突然疼痛，引起股四头肌反射性抑制，发生膝关节松动或膝软。
弹响：部分患者在走平路或下楼梯时，膝关节屈曲位负荷增加时，半月板后角易被夹住，常出现弹拨发作。
“交锁”：见于严重的桶柄状撕裂，常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面。交锁是膝关节突然不能伸直，但常可屈曲，自行或他人协助将患肢在膝旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。
半月板后角撕裂可能会引起哪些并发症？
久病者患肢肌肉，特别是股四头肌会逐渐萎缩。
半月板撕裂后，关节软骨损伤加剧，会加快骨关节炎的发生。
病因
半月板后角撕裂最常发生于膝关节扭伤后，最易受损伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位，同时伴旋转的运动；除外力之外，半月板自身的改变也是破裂的重要原因，如盘状半月板、半月板囊肿等，轻微损伤即可使半月板撕裂。
半月板后角撕裂的常见原因有哪些？
扭伤：膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。
盘状半月板：为一种发育性半月板异常，即半月板形态为圆盘状而不是正常的半环形，多发生在外侧半月板。因受力不均，轻微的外伤即可致盘状半月板撕裂。
半月板退变：随着年龄增加，半月板组织不可避免的发生退行性变。老年人在外伤后更易致使半月板撕裂，且难以完全修复。
哪些人容易患半月板后角撕裂？
青壮年、运动员和矿工。
伴有盘状半月板的青年人。
X 型腿、O 型腿者，或患有膝骨关节炎的患者。
就医
膝关节扭伤后疼痛不缓解，或长期膝关节不适的患者，建议前往骨科诊室进行检查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
膝关节扭伤后疼痛明显，出现肿胀、行走障碍时，或伤后几天症状无明显缓解者。
膝关节长期有弹响症状，运动后膝关节易有酸胀感，伴或不伴交锁者。
年纪较长，在排除骨关节炎后仍有反复膝关节疼痛者。
建议就诊科室
运动医学科
关节科
骨科
医生如何诊断半月板后角撕裂？
多数患者因膝关节扭伤或长期膝关节不适而前来就诊，医师通过基本的问诊和查体后，会建议患者行膝关节磁共振检查（MRI）检查，该检查的确诊率很高。
具体相关检查如下：
触诊膝关节，检查是否有压痛点。
患者取仰卧位，医师对患者膝关节行旋转挤压试验，有疼痛出现则为阳性。
膝关节 MRI 检查，确诊率达 90% 以上。
关节镜检查，该检查确诊率最高，为半月板撕裂诊断金标准。但因其会造成创伤而较少使用。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有受伤？怎么受伤的？受伤多久了？
膝关节有什么症状？严重程度如何？如何缓解？夜间是否加重？
发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？有没有用过非甾抗炎药、激素、抗生素？治疗是否有效？
既往有无类似疾病发作史？有无结核史、风湿史、痛风史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的膝关节有问题吗？严重吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？需要住院、手术吗？
需要住院多长时间？手术后多久能恢复正常？
有没有忌口的食物？我是否需要调整某些生活习惯？
我以后还能参加体育活动吗？
治疗
半月板后角撕裂诊断明确后，应早期手术治疗，尽量保全半月板，辅以口服药物进行对症处理。手术后辅以膝关节内玻璃酸钠注射及积极的康复训练，多数患者在 1~2 个月后取得满意恢复效果。
药物治疗
消炎镇痛药：如西乐葆、安康信等，可有效减少疼痛及炎症反应，从而改善膝关节运动障碍。
消肿药：如迈之灵、消脱止等，可有效缓解膝关节肿胀。
营养软骨药：如氨基葡萄糖，长期使用有利于保护膝关节的软骨成分。
玻璃酸钠注射剂：用于膝关节内注射治疗，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，抑制软骨变性，缓解膝关节慢性疼痛等不适。
手术治疗
关节镜下半月板修补术：适用于年纪较轻、近期发生半月板撕裂的患者。该术式保留了撕裂的半月板组织。既改善了膝关节不适的症状，也达到了良好愈合的目的。
关节镜下半月板修整术：适用于年纪较大，或半月板撕裂后时间较长的患者。这种情况下撕裂的半月板组织很难愈合，医生只能通过清理撕裂的组织并将正常的半月板组织磨平，来缓解患者膝关节不适症状。
其他治疗方法
注射治疗：因半月板血液供应较差，手术后需进行膝关节内玻璃酸钠注射治疗，加快半月板的修复速率及增加半月板修复成功率。
膝关节支具固定：明确诊断后应早期手术治疗，尽量保全半月板。在小的（5 毫米）、稳定的半月板边缘撕裂时，因其有自然愈合的可能，可应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位 4~6 周，辅以膝关节内注射玻璃酸钠，并积极进行康复训练等方法进行治疗。
疾病发展和转归
撕裂的半月板组织会引起局部炎症反应，使患膝关节长期、间断疼痛不适、肿胀，并加速膝关节骨关节炎的发生速度。年轻的患者在得到及时的治疗后，修复的成功率很高，患者常常获得满意的效果。
日常注意
大多数半月板后角撕裂的患者，经关节镜手术治疗后能很快恢复日常注意活动，出院后不需特殊护理。
具体日常注意事项如下：
半月板撕裂的患者，绝大多数不伴有感染，不需要使用抗生素治疗。
进行关节镜手术治疗的患者，出院后需根据治疗医师的建议行康复训练。
预防
半月板后角撕裂在很大程度上属于一种运动性损伤。因此，运动时一定要掌握合理的方法。
具体预防方法如下：
运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。
注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。
避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
感谢南方医科大学第三附属医院关节外科 李维医生 参与本文撰写