别称
尺桡骨双骨折
概述
尺桡骨骨折指的是尺骨骨干和桡骨骨干同时骨折，即前臂骨干骨折，约占所有骨折的 10%~14%，往往需要手术治疗，应按照关节内骨折的原则进行处理。中青年男性和老年女性是高发人群[2]，儿童和老人的发病率存在季节性差异：儿童的发病率高峰为夏季，多由运动外伤引起；老人的发病率高峰为冬季，主要由摔伤跌倒所致[3]。
尺桡骨干骨折通常由高能量损伤造成，偶由站立位跌倒所致, 损伤机制多为暴力经手掌部沿前臂轴向传导；
表现为前臂肿胀疼痛、活动受限、出现骨摩擦音或畸形；
高能量外伤、跌倒时手掌着地，前臂出现肿胀疼痛等症状时，应及时就医，X 光片可以帮助医生很好的诊断该病；
治疗包括保守治疗和手术治疗，儿童骨折一般接受保守治疗，情况严重时需接受手术处理；
治疗后需经常进行功能锻炼，恢复前臂功能，避免剧烈运动等；
由于该病多数由运动损伤和跌摔上引起，预防应以避免外伤为主。
症状
尺桡骨干骨折有哪些临床特征[4]？
主要症状：
前臂局部疼痛、肿胀、活动受限；
可出现前臂成角畸形；
前臂活动出现骨擦音；
儿童尺桡骨干出现青枝骨折时，出现成角畸形，而无骨折端移位。
合并神经损伤的症状：
正中神经损伤：手的桡侧感觉障碍，拇指活动受限；
尺神经损伤：手的尺侧、小指、环指等感觉减退，活动受限；
桡神经损伤：手腕下垂，掌指关节活动受限，拇指内收畸形.
尺桡骨骨干骨折会出现哪些并发症？
尺桡骨骨桥形成（交叉愈合）：同一水平粉碎、移位严重的双骨折，或复位固定不佳等情况下可出现尺桡骨之间形成骨桥，影响前臂旋转活动。
骨筋膜室综合征：为尺桡骨骨干骨折严重的并发症，表现为前臂肿胀、皮肤肌肉张力增大；被动伸直手指时，前臂疼痛出现或加剧；桡动脉波动可消失。需要及时进行减压术。
病因
导致尺桡骨干骨折常见原因是什么[1][3][4]？
直接暴力损伤：
多为打击或机器损伤；
引起的骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
间接暴力损伤：
跌倒时手掌着地，暴力向上传导至桡骨中上段引起骨折；
残余暴力通过骨间膜传递到尺骨导致尺骨骨折；
骨折线位置较低；
桡骨为横型或锯齿状骨折，尺骨为短斜型骨折，且有多移位。
扭转暴力：
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，导致双骨螺旋性骨折；
骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
尺桡骨骨折的风险因素有哪些？
青少年：多为高能量损伤所致；
中老年：多由跌倒所致；
儿童：多由运动外伤引起。
就医
哪些情况需要及时就医？
高能量运动、跌倒等外伤后在出现前臂疼痛、肿胀、手腕、手指活动受限等表现时，应及时去医院就诊，这些表现可以包括：
前臂局部疼痛、肿胀、活动受限；
前臂成角畸形；
手、手指的感觉减退，屈伸活动受限；
手、手腕活动受限；
前臂局部明显肿胀，皮肤张力增加，肤色变白；
桡动脉搏动减弱甚至消失；
其他表现：前臂有明显伸长伤口等。
就诊科室
骨科
医生是如何诊断尺桡骨干骨折的[4]？
医生会根据你的外伤情况、上肢局部症状、体格检查、影像学检查等考虑是否有尺桡骨干骨折。
病史：医生一般需要了解受伤的时间，受伤的类型，例如是摔跌伤还是机器损伤，并且希望了解受伤是前臂的动作，例如摔倒时是手掌着地抑或是手背着地，手臂有无旋前或旋后等；
体格检查：包括患侧肢体局部压痛、活动度检查、脑动脉搏动情况，前臂是否有骨擦音等，医生可能会嘱患者活动手腕、手指，询问手掌感觉情况等，以检查正中神经、尺、桡的损伤情况；
影像学检查：前臂中立位 X 线摄片可很好的帮助医生明确诊断，判断骨折移位、旋转的情况；CT 可协助诊断无明显移位的隐匿性骨折；必要时可做前臂磁共振检查以便于观察软组织情况。
医生可能会问的问题？
受伤过了多久？
受伤时手臂在做什么动作？
手臂哪个位置疼痛？
按压的时候是否会加剧疼痛？
手腕、手指能否活动，活动时有没有疼痛的加重？
是否有手、手指感觉的异常？
首次出现这些症状是什么时候？
哪些动作能改善这些症状？
哪些动作会恶化这些症状？
服用过或外用过哪些药物，效果怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
是否需要马上手术治疗？
都有什么其它治疗方法，各有什么利弊？
治疗后会出现什么并发症？
治疗过程中有哪些需要注意的事项？
保守治疗前臂固定多久后可以活动？
如需手术，手术后需要如何康复？
手术植入物是否需要取出，何时需要取出？
如果治疗后骨折没有愈合，我该怎么办？
如果保守治疗后或已经出现畸形愈合，下一步需要如何处理？
多久需要回来复查？
治疗
治疗初期的治疗目的是恢复尺桡骨长度，解除成角畸形和旋转畸形，恢复桡骨弓；治疗后期的目的则为骨折愈合，恢复关节活动度和旋转功能，移除引起并发症的内固定物[5]。
保守治疗：对于大部分儿童，及无移位或移位程度较轻的闭合骨折可行保守治疗，但对于大龄儿童前臂骨折，目前也倾向于选择手术治疗。保守治疗包括闭合复位和复位后的固定。
闭合复位：对于儿童患者，通常在全麻状态下进行骨折复位。儿童不完全的青枝骨折和弓形骨折无需通过牵引进行闭合复位。对于移位程度较轻的患者，可沿着与损伤相反的方向“倒转”骨头至其解剖形态下进行复位。
石膏支具固定：一般选择屈肘中立位固定，石膏托需要同时限制腕关节和肘关节活动，通常需要固定 6 ~ 12 周。
小夹板固定：有传统的四板法固定前臂掌侧、背侧、尺侧和桡侧，以及改良的二板法固定。
手术治疗：适应症包括尺、桡骨双骨折，骨折成角大于 10°、旋转移位大于 10°、多段骨折、粉碎性骨折、合并腕关节、肘关节脱位，以及所有开放性骨折等。治疗方法包括闭合复位外固定支架固定、切开复位钢板内固定、髓内固定等。
闭合复位外固定支架固定：对于开放性骨折，且对于皮肤软组织条件差，或因为高龄等原因无法耐受切开复位内固定术的患者，可在闭合牵引复位后，使用外固定支架进行固定。对软组织条件较差，甚或开放骨折，也可在早期用外固定支架临时固定，等软组织条件好转或允许内固定时再改为内固定。外固定支架固定操作便捷，对术者技巧、麻醉深度和手术室环境的要求较低，但针道感染和固定针松动率较高，目前临床上一般不将其作为最终治疗手段。
切开复位钢板内固定：对于移位较大，多段骨折，甚至尺桡关节脱位等成人患者，可考虑切开复位钢板内固定。对于 10 岁以上的儿童，其桡骨上 1/3 骨折，尺骨成角 15° 以下，也可考虑该方法治疗。复位后通过加压钢板固定，可促进骨折愈合，利于早期功能锻炼。
髓内固定：对于多段骨折、粉碎性骨折、软组织覆盖不良等骨折可考虑髓内固定。髓内固定手术时间短，创伤小且美观，对软组织对创伤小，感染率较低，对骨质的破坏较轻[6]。但相对的，其术中透视时间较长，难恢复桡骨弓，术中扩髓操作容易引发血栓事件，且骨筋膜室综合征发生率较高。
术后康复[5]：对于尺桡骨双骨折的患者，采取早期康复训练，可以有效的促进其前臂功能恢复情况，提高患者的生活质量，减少不良反应的发生。
术后即可主动活动手部及腕/肘/肩关节；
简单骨折或复位良好的多节段骨折，应佩戴吊带保护；
病情复杂时可选择阶段调节型支具，便于功能锻炼；
术后第 1 周可以开始循序渐进地被动训练腕、肘关节的屈伸功能和前臂旋转功能；
8 周内注意限制负重（通常应小于 2~3kg）；
骨痂形成后可开始负重练习；
术后 4 个月内禁止竞技运动或前臂过度负重。
日常注意
在家中锻炼前臂功能，促进消肿、防止关节粘连和僵硬；
骨折后应尽早复位固定，避免加重损伤；
治疗后按照医嘱，在家加强功能锻炼，并定期去医院复诊；
骨折治疗后早期应避免过早负重以及剧烈运动；
保守治疗后 2-3 天应及时返院调整固定支架的松紧程度；
如果你接受了外科手术，应定期至医院复查前臂 X 线摄片，必要时复查磁共振及 CT；
如果出现任何新的不适，或下肢疼痛、麻木再次出现，请立即去医院就诊；
平时可进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，如牛奶、肉类、虾皮等以促进骨折愈合；
采取健康的生活方式，比如戒烟、健康饮食、规律锻炼并保持健康的体重。
预防
尺桡骨干骨折多由高能量运动损伤及摔跌伤引起，预防应以防止外伤为主，如防止儿童、老年人跌倒。另外，老年人可适当补充钙剂，预防或改善骨质疏松，亦可减少尺桡骨干骨折的发生。