别称
髋关节结核病
概述
由于结核分枝杆菌感染入侵髋关节所引起的结核病变。
髋关节结核多发病于儿童和少年，4~5 岁为儿童患病高峰期，男女患病比约为 2.5：1，髋部左右侧患病率相差不大，其中以左侧稍多，双侧同患者为少数。发病率是关节结核的第 3 位，仅次于脊柱结核和膝关节结核。
病因为结核杆菌感染髋关节，导致结核病变。
髋关节结核临床表现有 3 种，分别为单纯滑膜结核，单纯骨结核和全关节结核。单纯滑膜结核病变发生在滑膜内，单纯骨结核发生在骨头内部。全关节结核是由单纯性结核发展而来的，它的特征是关节内的软骨被破坏。
早期症状一般表现为跛行或者患肢疼痛，晚期会发生臀部和大腿肌肉萎缩、寒性脓肿形成、腹股沟部隆起等症状。
治疗方法为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于单纯性滑膜结核等的一些早期病变；手术治疗适用于全关节结核和已经形成脓肿的患者。
主要危害为会出现明显关节功能障碍，甚至会出现患肢畸形、完全失去行走能力等。
要注意做好与结核病人的消毒隔离措施，注意肺和肠道的结核感染，减少肺和肠道结核病的发病率，从而减少髋关节结核的发病率。
症状
髋关节结核患者会有不同程度的全身结核中毒症状，如午后盗汗、低热、食欲减退、消瘦等，并伴随疼痛和压痛。同时会有轻微跛行与疼痛一起发生，随着病情的加重，患者可能会出现患肢畸形，甚至完全失去行走的能力。
髋关节结核的常见症状有哪些？
髋关节结核的常见症状包括：
全身结核中毒症状：在患者身上表现为食欲减退、低热、盗汗、脾气变坏、消瘦以及全身无力等。幼儿常表现出睡眠不良、易哭、易疲劳等。
疼痛和压痛：随着发病逐渐显现，刚开始髋部疼痛比较轻，随着活动的加重而加重，休息减轻，并且患侧下肢会出现无力或者沉重感。之后，髋关节疼痛活动加重，休息减轻的疼痛特点会反复出现，但是间歇期会逐渐地缩短，并发展为持续性疼痛。但是当病变静止时，疼痛减轻甚至完全消失。
跛行：一般轻微的跛行会与疼痛同时发生。随着病情的加重，跛行也会逐渐加重，甚至随后会丧失行走的能力。
肌肉萎缩：早期肌肉慢慢变小，晚期整个肢体变得消瘦，尤其是股四头肌。臀部肌肉的萎缩会比较明显，患侧臀部会比较消瘦，臀沟展平并且下垂。髋关节结核后期，患侧下肢各部位如大腿、小腿和脚踝会肌肉萎缩。
肿胀、脓肿或窦道形成：早期患者会出现关节肿胀。早期的特征是腹股沟部的褶皱逐渐消失，然后大腿的上半部分呈现纺锤状。脓肿形成窦道，排出脓汁，久病的人身上会疤痕累累，并且有色素沉着。
髋关节活动受限：常见的是外展和过伸活动受限，在之后病情的发展过程中，会出现患者几乎完全不能活动从而处于强迫体位无法动弹。
畸形：肌肉萎缩引起患者大腿轻微屈曲、外旋和外展，然后大腿进一步屈曲，变为内收内旋和短缩畸形。
髋关节结核可能会引起哪些并发症？
晚期的全关节结核经常和病理性脱位一起发生。当关节被严重破坏，病变趋向于静止时，关节就会发生纤维或者骨性强直。
常见并发症包括：
病理性脱位
关节纤维强直
关节骨性强直
病因
髋关节结核的主要病因是空气中的结核菌进入呼吸道而感染。少见的感染途径还有胃肠道感染。皮肤破裂也有可能会感染结核菌，从而导致髋关节感染。
髋关节结核的常见原因有哪些？
结核菌感染：环境中的结核菌通过呼吸进入呼吸道传染，或者通过受损的皮肤进入人体而导致感染。
慢性劳损因素：慢性劳损或者累积性的损伤会造成髋关节的损伤，从而导致免疫力下降，形成病灶。
终末血管因素：由于骨端是由吻合枝很少、口径细小的终末动脉供应，并且因为其血流速度在骨端会减慢，因此结核菌容易在此处停留，引起缺血、栓塞从而形成病灶。
肌纤维因素：肌纤维对结核菌有抵抗力作用，所以没有或者很少肌肉附着的椎体、手足短管状骨、跟骨和长骨骨端附着的肌肉很容易形成病灶。
哪些人容易患髋关节结核？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患髋关节结核：
儿童：儿童自身免疫力较差，容易通过呼吸道感染空气中的结核杆菌，易患髋关节结核病。
有如下可改变危险因素的人群，容易髋关节结核：
经常接触结核病病人的人群：经常接触结核病人的人群，接触结核杆菌的概率大，易患髋关节结核病。
过劳者：过度劳累会对髋关节引起慢性劳损和累积性损伤，引起结核病变。
过度消瘦者：过度消瘦会导致骨、长骨骨端和手足短管状骨没有或者很少的肌肉附着，以致于没有足够的肌纤维保护骨关节抵抗结核病菌。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
食欲减退、全身乏力、午后低热盗汗、消瘦等。
幼儿容易陷入啼哭不止，睡眠不足，容易疲劳等。
活动髋部感到疼痛或者压痛，休息之后减轻。
因疼痛而跛行。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肌肉萎缩。
关节明显肿胀。
形成窦道、脓肿。
患肢畸形。
建议就诊科室
骨科
中医科
医生如何诊断髋关节结核？
当医生怀疑是髋关节结核时，将通过髋关节活动范围检查、X 线检查、CT 及 MRI 检查、实验室检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
髋关节超伸试验：髋关节结核的早期特征之一就是其旋转活动会有阻碍和疼痛。在检查髋关节的活动范围时，要进行双侧的对照或者两侧的髋关节同时进行检查。肌肉挛缩也可以通过髋关节的过伸活动来检查。
X 线检查：质量比较好的 X 线片甚至可以显示出肿胀的关节囊。早期的 X 线征象为边缘性骨破坏和进行性关节间隙变窄病灶，之后随着破坏的深入，会出现死骨和空洞，病情严重的患者甚至会出现股骨头部消失。到后期，可以看到髋关节病理性脱位。
CT 及 MRI 检查：早期诊断一般使用 CT 和 MRI 检查，它能够清晰地显示髋关节内积液的量有多少，并且能够提示微小骨破坏病灶，显示骨头内部的炎性浸润。
医生可能询问患者哪些问题？
症状出现时间多久了？是什么时候开始的？
发病的时候有什么表现？
髋关节处曾经是否受过外伤？
是否患过其他结核病？
工作环境是怎样的？有没有过度劳累？
生活环境或者工作环境有没有跟结核病人接触过？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情是否严重？
该髋关节结核属于哪种类型？
可以采取哪种治疗方法？
通过治疗，病情可以稳定或者治愈吗？
治疗费用高吗？
哪些治疗费用可以医保报销？
后期会出现什么症状？
平常饮食方面应该注意什么？有什么不能做的吗？
治疗
髋关节结核一旦经过诊断确定，要根据病人的年龄、身体情况、病理类型和不同病情阶段采取不同的治疗方法。对于髋关节结核的治疗，首先应该要着重全身的治疗，通过改善身体情况来增强机体的抵抗力。一般方法分为保守治疗和手术治疗。
药物治疗
异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，抗菌作用强，副作用少，但是易出现抗药性。
对氨基水杨酸钠：通过抑制结核杆菌叶酸合成而起到抑菌作用，对细胞外结核杆菌有抑制作用，静脉滴注效果好，但是使用不便且不能久用。
链霉素：通过干扰结核杆菌蛋白质的合成，从而抑制或者杀灭结核杆菌生长。
手术治疗
病灶清除术：外科手术法。是指直接进入病灶，清除干酪样物质、脓肿、死骨，切除掉肥厚的滑膜组织，凿除硬化了的骨空洞壁等。对于髋关节骨结核或者单纯滑膜结核患者，使用病灶清除术可以使患者的髋关节保留几乎正常的活动功能，或者是达到可以使用髋关节但是不会痛的程度。
矫正畸形和功能重建术：若患者局部病灶已经治愈，并且关节仍然能够活动，或者已经强直未处于功能位时，可以考虑采取骨头矫正畸形手术。若患者髋关节已经强直，但是关节周围的肌肉状态还可以，患者要求做活动关节的时候可以考虑做关节成形术或者重建术。
疾病发展和转归
对髋关节结核的诊断，早期由于症状不显著，所以被诊断的时候需要十分关注，若不接受药物或者手术治疗，任由病情发展下去，可能会导致患者患肢畸形，甚至完全失去行动能力。
经过正规治疗后，单纯骨结核和单纯滑膜结核的治疗效果一般都比较好，合并感染的全关节结核的手术，其治疗效果也很好，预后也比较理想
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后患者应该注意避免患肢负重，多卧床或者拄拐行走。
饮食：多进食容易消化并且营养丰富的食品，最好以杂食为主，不要偏食，每天可适当增加乳类、蛋白、水果、新鲜蔬菜、鱼、肉等食物。
运动：每天适量运动，不能给患肢增加负重。充足的休息：休息可以降低大脑皮质的异常兴奋性，并且恢复人体的调节作用，提高机体抵抗力。
营养支持：饮食以杂食为最佳，适当增加乳类、新鲜蔬菜、蛋白、鱼、肉、水果等，积极补充易消化且营养丰富的食品。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
要做好日常呼吸隔离工作，减小肠道或者肺部结核病的发病率，从而降低髋关节结核病的发病率。
积极接种疫苗。
要注意关节的劳损，大量劳作之后注意休息。
平常注意锻炼，不要过瘦。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
在人群多的地方，要注意给儿童戴口罩，防止儿童吸入空气中的结核菌，引发髋关节结核病。