概述
正中神经卡压综合征是正中神经走行过程中，因骨-纤维管、腱膜、筋膜狭窄、增生、肥厚、粘连等因素受到挤压，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的临床综合征。
最常见的是腕部受压而导致的腕管综合征，患病率为 5％，女性患病率是男性的 2～4 倍，不同年龄均可发病，发病高峰为 45～54 岁。近年来患病率呈上升趋势。
最主要的病因：频繁、用力的肘、腕及手部活动是发病的主要因素，但发病也和肥胖、糖尿病和关节炎等因素有关。
该病的主要症状为腕部疼痛，拇指、食指和中指桡侧半麻木、疼痛或无力，以中指为重，严重者可出现手大鱼际的肌萎缩。
早期保守治疗，包括关节支具功能位固定，热敷或理疗，非炎性或肿瘤性病变可封闭治疗。症状重，影响生活质量的患者可手术治疗。
本病需与颈椎病鉴别。
如伴有明显神经功能障碍，肌肉无力、肌肉萎缩，治疗效果欠佳。
避免长期反复屈曲肘和腕部用力活动，可有一定的预防作用，如合并有肥胖、糖尿病或关节疾病，应积极减肥、治疗原发疾病。
症状
不同部位的病变和病变程度的不同，可引起相应的临床表现，有非常典型的症状出现顺序。发病初期以间歇性夜间感觉异常和感觉迟钝为特征，腕部疼痛，拇指、食指和中指桡侧半麻木，随后发生感觉减退甚至丧失，肌力（拇短展肌）减退，大鱼际肌萎缩，精细动作的灵巧性下降（如拿硬币、扣纽扣）。
常见症状包括：
发生在腕部的正中神经病变又称腕管综合征（最常见的部位），起病缓慢，正中神经支配区疼痛、麻木、发胀，常入睡后痛醒，活动后症状缓解，大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力，可有 Tinel 征（叩击神经损害的部位或其远侧，出现放电样麻痛感或蚁走感），Phalen 试验（屈腕试验）阳性。
旋前圆肌综合征：正中神经被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致，多见于前臂反复强烈旋前活动，表现为肘前疼痛，可向桡侧三指放射，屈指无力，活动时疼痛加重，桡侧三指可感麻木，严重时对掌无力，叩击旋前圆肌上缘可出现 Tinel 征。
骨间前侧神经卡压综合征：正中神经的骨间前神经支，被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，表现为肘前疼痛，拇指、食指远侧指间关节屈曲力减弱，屈肘时可发现旋前方肌力弱。
病因
任何一种引起正中神经受压的因素均是病因。
常见原因
管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，慢性损伤性炎症，腕部骨折等。
管外压迫：骨与肌腱损伤、韧带损伤等。
其他：类风湿性关节炎、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进等可合并神经卡压综合征。
哪些人容易患正中神经卡压综合征？
具有下列危险因素的人，更容易患上正中神经卡压综合征，多数危险因素是可以预防或控制的。
腕、肘部过度使用者，如电脑操作员、手工作业者、家庭主妇等。
肥胖。
外伤导致腕骨骨折、脱位，腕横韧带增厚等。
糖尿病。
骨关节炎、类风湿性关节炎。
妊娠、甲状腺功能减退。
就医
当出现腕部疼痛及正中神经支配区感觉障碍时，应及时就医，出现手部感觉丧失及功能障碍时应做详细检查。
哪些情况需要及时就医？
腕部疼痛。
手指麻木。
手部无力。
手部肌肉（大鱼际肌）萎缩。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发手部及手部以外的肢体麻木、无力应及时就医，需排除颅内病变或颈髓病变。
建议就诊科室
骨科
运动医学科
医生如何诊断尺神经卡压综合征？
医生根据患者的临床表现，体格检查和辅助检查结果进行诊断。
X 线检查，明确患者的解剖结构是否有异常，尤其是骨性结构。
电生理检查，可测定大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度，但存在 5％～10％的假阴性。
超声波检查，高频超声波可再现神经肌周围组织结构，但对肘、腕部的骨性结构识别能力较差。
CT 检查，CT 检查可观察到腕管的骨性结构是否有异常。
MRI 检查对肘关节及腕管横截面的显示较全面，明确是否有增生及占位病变。但对肘关节及腕管纵切面的扫描，较难精确显示正中神经，且其费用较高，耗时较长，所以临床较少应用。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？症状程度？症状持续时间？
什么情况下症状会减轻和加重？
从事何种职业？
有没有肘部、腕部的外伤史、骨折史？
既往是否合并有其他病史。如骨性关节炎、类风湿性关节炎 、糖尿病等。
患者可以咨询医生哪些问题？
我患上这种病的主要原因是什么？
需要做些什么检查？
这种病吃药能治好吗？有哪些治疗方法？需要手术吗？ 手术的疗效如何？
我需要注意哪些问题？
治疗
根据疾病的不同表现及程度，给予相应的治疗方案。早期改变生活习惯，经过积极、恰当地治疗，一般预后良好。病情重者需要手术治疗。
药物治疗
早期中立位支具制动，热敷及理疗可以改善静脉淤血，减轻水肿，降低腕管内压力，从而减轻神经压迫，使症状获得缓解。
神经营养药物治疗，如甲钴胺等。
封闭治疗：注射利多卡因加曲安奈德、甲泼尼龙或复方倍他米松。封闭治疗相对安全，但也有损伤正中神经的风险，条件允许的情况下，进行 B 超引导下的穿刺可提高安全性。封闭治疗一般不要超过 3 次，每两次之间需间隔 2~3 月。糖尿病病人应谨慎使用，局部感染及老年体弱患者禁用。
手术治疗
通过保守治疗，患者的症状缓解不明显甚至短期加重者，需手术治疗。
常规开放手术治疗（切开旋前圆肌两头之间的腱弓或纤维带、腕管切开松解、切开指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带）。手术创伤相对大，术后恢复时间长，且手术部位瘢痕大。
内镜下松解术。手术创伤相对小，术后恢复时间短，腕部功能恢复快。
常规开放手术和内镜手术比较：
在术后并发症、患者主观感受、手术时间、手部握力恢复等方面，两种手术方式无明显差别。内镜手术，在术后疼痛发生率及术后康复时间方面具有优势。内镜手术与开放手术的疗效相近。
内镜手术创伤小、恢复快，但内镜手术需特殊的设备，学习周期也较长。目前并无证据支持某一种手术可取代另一种手术。
开放手术、小切口手术和内镜手术如何选择，主要取决于以下几个因素：临床医生的偏好和习惯，及对某种术式的掌握程度；腕管综合征的病因和类型；可用的设备；患者的选择。
其他治疗方法
针灸治疗及中药外敷。
疾病发展和转归
部分病程较短、无基础疾病且年轻的患者，经 1 年左右的休息可获得缓解。
合并基础疾病的患者，应积极治疗基础疾病。
对于手部肌肉发生萎缩的患者，手术治疗后效果欠佳。
日常注意
改善生活方式及工作方式，适当的功能锻炼可预防神经卡压综合征的发生及疾病的发展。
避免长期屈肘、腕位的手部工作及活动。
保持健康的体重。
适当的肘及腕部功能锻炼及体育锻炼。如太极拳、瑜伽。
预防
健康的生活方式和工作方式可有效预防其发生及延缓发展。
具体预防方法如下：
改变工作姿势，缓解肘部、腕部持续受压至肘部及腕管内压增高 。
长期使用鼠标者，可配合使用腕部护垫。
积极治疗原发性疾病如：类风湿性关节炎；腕部骨折若闭合复位后位置不佳，则积极手术复位。
工作中适当休息，进行腕部屈伸及旋转活动。
多进食富含维生素的新鲜水果及蔬菜。