别称
中前足骨折
概述
跖骨趾骨骨折（Fracture of metatarsal and phalanx）是足部最常见的骨折之一，大多由直接暴力损伤所致，表现为足跟部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，足背部肿胀、疼痛，行走困难等。
跖骨趾骨骨折包括足 1~5 跖骨和趾骨骨折，临床上较常见，约占全身骨折的 7%，其中跖骨骨折占 2/3。
跖骨骨折的病因主要为直接暴力引起的挤压损伤、扭转撕脱损伤，以及长期应力集中引起的疲劳骨折（2 和 3 跖骨）；趾骨骨折多由直接损伤引起，如重物砸伤、足趾撞击桌腿等，多发生在近节趾骨。
按照解剖位置的不同，又可将跖骨骨折分为跖骨基底骨折、跖骨干骨折、跖骨头骨折。第 5 跖骨近端骨折又分为基底结节撕脱骨折、Jones 骨折和骨干骨折。
跖骨趾骨骨折常表现为足背肿胀、皮下淤血、用足跟行走、触痛。
一旦发生骨折，应立即就医，医生会根据骨折发生的位置、有无移位确定治疗方案。无移位及可获得满意复位者，伤后或复位后患肢用石膏或保护充气短靴固定 4～6 周。有移位者，医生会根据患者的实际情况，确定手术方案或进行保守治疗。
骨折若未经正当处理，可导致远期功能障碍，行走困难；已经治疗者再辅以完善的术后康复锻炼，通常预后较好，在解剖结构和功能上均可恢复。
症状
跖骨趾骨骨折有哪些症状？
跖骨趾骨骨折常表现为足背肿胀，非凹陷性水肿，严重者可能形成水泡；皮下淤血；用足跟触地甚至因为足背疼痛而无法行走。疲劳骨折还会有无力感和继续行走受限。
畸形愈合的跖骨趾骨骨折有哪些症状？
畸形愈合的跖骨，足底局部应力会增加，这最终会引起跖骨疼痛。
移位的跖骨骨折会导致非跖行足，任意跖骨远端骨折如果移向跖侧（脚底侧），将使脚底应力增加，从而形成顽固性胼胝体。而移向背侧则会降低该跖骨头受力，引起周围跖骨疼痛。冠状面（左右）移位会导致跖骨压迫、撞击神经，从而产生神经瘤。所有这些症状最终都会引起穿鞋困难，行走不适。
病因
外伤是骨折发生的最主要病因。直接或间接暴力均可导致单发或多发的跖骨骨折，第 2/3/4 跖骨干的多发骨折常见于足背侧挤压暴力，间接暴力如身体扭转而足部固定时的扭转暴力，可以导致跖骨骨干螺旋形骨折，同样好发于中间三个跖骨。
应力性骨折（疲劳骨折）好发于第 2 跖骨，多由长时间用力导致，最常见于士兵、运动员、舞蹈演员，第 3 跖骨颈和第 3 跖骨近端干部也可能发生。
运动及与运动有关的损伤，常见于第 5 跖骨骨折，且常伴有延迟愈合。原因是其基底部有运动肌止点（腓骨短肌止于第 5 跖骨结节背侧，第 3 腓骨肌止于干骺结合部，跖筋膜附着于第 5 跖骨结节跖侧）。第 5 跖骨基底由第 5 跖骨、骰骨和第 4 跖骨通过坚强的韧带结合在一起。第 5 跖骨基底骨折又分为基底结节撕脱骨折、Jones 骨折和骨干骨折。结节骨折位于 4、5 跖骨间关节以近，Jones 骨折位于 4、5 跖骨间关节区域，骨干骨折则位于 4、5 跖骨间关节以远。
第 5 跖骨撕脱性骨折又称网球骨折，是由后足突然内翻、后腓骨短肌腱强力牵拉所致。
Jones 骨折是足跖屈时突然受到内收暴力，使足背曲，以 4、5 跖骨间关节为支点形成一力矩，导致第 5 跖骨骨折。
第 5 跖骨骨干应力骨折由反复的牵张力量造成，足外侧负荷过重是常见病因。
趾骨骨折在前足中很常见，又以近节趾骨最常见。趾骨骨折的机制有两种，一种是直接暴力，常导致横行或粉碎性骨折；另一种是在足趾承受轴向负荷时，受到内外翻应力作用所致。
就医
凡具有明确外伤史，或无故出现足背肿胀疼痛时，均应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
遭遇明确外伤时，如被重物砸伤，足部突然猛烈旋转，踢到坚硬物体等。
长期行走后出现足部肿胀、疼痛。
建议就诊科室
骨科
足踝外科
医生如何诊断跖骨趾骨骨折？
通过询问病史、体格检查和辅助检查，医生一般可以明确诊断跖骨趾骨骨折。
病史采集：明确的外伤史、长期行走或运动史。
体格检查：足背肿胀并伴有瘀斑；足部疼痛，负重时加重，伤后几小时内容易在骨折处找到固定的痛点；活动受限，靠足跟行走甚至无法行走。
辅助检查：普通的 X 线检查即可诊断大多骨折，对于移位较小或涉及关节面的骨折，可行 CT 检查以明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有受过伤？有没有长时间行走或运动？有没有碰撞或旋转？
有没有做过什么检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
有骨折吗？该如何治疗？
多长时间可以下地行走，参加正常体育活动？
治疗
无移位及可获得满意复位者，伤后或复位后患肢用石膏或保护充气短靴固定 4～6 周。有移位者，医生会根据患者的实际情况，确定手术方案或进行保守治疗。已经治疗的患者再辅以完善的术后康复锻炼，通常预后较好。
第一跖骨
第一跖骨较其他跖骨粗大，骨折发生率低，但第一跖骨是支撑体重的重要组织，如有骨折，应力求恢复解剖轴线，使其恢复负重功能。
第一跖骨基底骨折需要手术，如果是粉碎性骨折或累及关节，需行切开复位内固定术。跖骨干的移位性骨折也必须纠正，骨折成角和缩短应尽快手术干预，如果骨折顶住皮肤更应早期手术，避免引起皮肤坏死或缺失。
固定方法多样，可有接骨板螺钉、克氏针。术后 8~10 周禁止完全负重，要加强跖趾关节活动，骨折愈合需要 3 个月，局部肿胀疼痛可能持续半年甚至更长时间。
中间跖骨
由于坚韧的关节囊和骨间韧带束缚，跖骨基底骨折移位可能性很小，对于 Lisfranc 骨折的跖骨基底骨折，可以保守治疗，即石膏或充气支具固定。对于跖骨干骨折，只要骨折侧方移位、成角畸形小，短缩不明显，均可保守治疗。如果骨折远端跖屈明显，负重后压迫症状明显，会形成跖侧胼胝体，此时可考虑手术。多发跖骨骨折，由于缺乏相邻结构维持稳定，也应首选手术，一般用克氏针从骨折远端穿针，必要时可纵向切开以同时复位 2、3、4 跖骨。
跖骨颈骨折与跖骨干骨折治疗类似。
第 5 跖骨
结节骨折是由间接暴力造成的撕脱骨折，多数位移不大，保守治疗效果较好，包括充气靴固定、绵纸和弹力绷带加压包扎。骨折移位在 1 cm 以上、涉及关节 30% 以上或关节面台阶大于 2 mm 时，建议手术治疗，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。
Jones 骨折治疗通常以短腿非负重石膏固定 6~8 周，有较强运动需求或移位明显时，可以用螺钉固定。
骨干骨折时，如果是新鲜骨折，同样先保守治疗；延迟愈合的可选用螺钉固定，愈合时间较长，可达 13 周；不愈合的骨折应行手术治疗，清理骨折端并植骨内固定。
趾骨骨折
趾骨骨折一般无移位，不需特殊治疗，保守治疗包括手法复位、牵引、石膏或充气靴固定、邻趾固定，患者穿保护靴可下地负重行走。近节趾骨被砸伤出现粉碎性骨折时，容易出现甲下血肿，不必清除趾甲，可经皮减压清除血肿。开放伤要保持局部清洁；移位较大时可手法复位，必要时可开放手术，微型钢板或克氏针固定。
疾病发展和转归
经过正规合理治疗的骨折一般可恢复如初，畸形愈合常可导致足部疼痛。
日常注意
加强安全意识，避免遭受直接暴力从而引起损伤。日常注意工作和生活中，应有防范意外，避免足部突然转向及扭动；避免长时间足部受力，合理锻炼，突然加大运动量容易引起疲劳骨折或其他位置的疾病。
明确发生直接损伤后，或感到足部不适，如足部肿痛时，应立即就医，如果暂时无法查出骨折，也不能掉以轻心。
跖骨趾骨骨折确诊后应注意避免负重，按照专业医生的建议行保守或手术治疗，切忌随意负重及更改既定康复方式。
术后康复锻炼要按照医师的指导进行，有条件的，还可以去专门的康复机构寻求帮助。
养成良好的生活习惯，这对所有疾病的预防和治疗都有帮助。
预防
避免直接损伤是预防本病的重要途径，包括避免足部直接碰撞、突然旋转以及长期行走。