概述
泌尿系统肿瘤是发生于泌尿系统的肿瘤，包括肾、输尿管、膀胱及尿道等部位。肾实质肿瘤最常见的类型为肾细胞癌，此外还包括肾错构瘤、肾母细胞瘤注等。肾盂、输尿管、膀胱及尿道肿瘤多数为尿路上皮癌，主要来源于移行细胞。
肾细胞癌是最常见的肾实质恶性肿瘤，高发年龄为 50~60 岁，男性多于女性，儿童患者相对罕见[1][2]。尿路上皮癌好发于50岁以上人群，男性高于女性。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，世界范围内膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第 9 位[3]。
肾脏肿瘤及尿路上皮癌的危险因素较多，常见的因素包括吸烟[4][5]及长期接触有毒化学物质。此外，肾癌可能与家族遗传因素相关，而尿路上皮癌可能与慢性感染、长期服用镇痛药物、结石等因素有关。
肾脏肿瘤常见症状为腰痛、血尿、腹部肿块等，此外可出现发热、贫血、红细胞增多症、高血压、高钙血症等症状。尿路上皮癌最常见的症状为无痛性肉眼血尿，可因输尿管梗阻发生绞痛，或因膀胱刺激而出现尿频、尿急、尿痛等症状。
对于肾脏肿瘤，根据肿瘤性质及病变范围，可选择肾部分切除术或根治性肾切除术。肾盂癌和输尿管癌应行肾、输尿管全长切除术及输尿管开口部位部分膀胱壁袖套状切除术。对于膀胱癌，根据肿瘤浸润的程度，可选择经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。
肾细胞癌及尿路上皮癌均属高度恶性的泌尿系统肿瘤，可通过浸润侵犯周围组织器官或淋巴、血行转移，进行扩散，因早期症状较不明显，发现肿瘤时可能已出现全身转移。晚期泌尿系统肿瘤可出现一系列严重全身症状，死亡率较高。
肾癌未经手术切除者生存期明显较短，经根治性手术治疗后，因肿瘤累及的范围不同，恢复情况也不同。尿路上皮癌，根据肿瘤浸润侵犯的程度，术后生存期也可存在差异，且尿路上皮癌病变常为多中心性，存在术后复发的可能性。
症状
肾脏肿瘤常见的症状为血尿注、腰痛和腹部肿物，同时因肿瘤侵犯肾脏，影响肾脏正常功能，可出现一系列其他症状。尿路上皮癌最常见的症状为无痛性肉眼血尿，因血块阻塞输尿管，可出现尿路梗阻及绞痛，因刺激膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期泌尿系统肿瘤因全身转移，常出现严重消瘦、贫血等恶病质表现。
泌尿系统肿瘤的常见症状有哪些？
肾细胞癌
血尿、腰痛、腹部肿物：为肾癌三联征，但很少同时出现，若同时出现以上症状通常表明肿瘤已进入晚期阶段。
副肿瘤症状：因肿瘤侵犯肾脏影响其正常功能，可出现一系列副肿瘤症状，如发热、贫血、高血压等。
肾错构瘤
常见症状为腰痛、血尿，肿瘤体积较大时可触及腹部肿块，若破裂出血可导致低血容量性休克。
肾母细胞瘤
常见于婴幼儿，表现为巨大的腹部肿块，可伴腹痛、发热等。
肿瘤体积继续增大，可引起呼吸道及消化道压迫症状，导致气促、食欲下降、消瘦等。
肾盂癌、输尿管癌
肉眼血尿：常为间断无痛性肉眼血尿。
排尿困难及尿潴留：血块阻塞输尿管可引起尿路梗阻及绞痛症状。
膀胱癌
肉眼血尿：膀胱癌最常见的症状也是间断无痛性肉眼血尿。
膀胱刺激症状：因肿瘤侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状。
排尿困难及尿潴留：膀胱肿瘤体积增大，引起膀胱出口梗阻所致。
泌尿系统肿瘤可能会引起哪些并发症？
晚期泌尿系统肿瘤若发生全身转移，会引起严重消瘦、贫血等恶病质表现。
肿瘤可转移至肺、骨、肝等其他部位，引起相应表现。
病因
肾癌及尿路上皮癌注可能的致病因素较多，常见的病因包括吸烟及长期接触有害化学物质等。此外，肾癌可能与家族遗传因素相关，尿路上皮癌可能由慢性感染、长期服用部分药物或结石引起。
泌尿系统肿瘤的常见原因有哪些？
肾细胞癌
吸烟：吸烟者发生肾细胞癌的可能性显著升高。
化学物质：长期接触镉、石棉等有害化学物质，发生肾癌的风险也明显上升。
遗传因素：部分肾癌具有家族遗传倾向。
肾错构瘤
肾错构瘤可由血管、平滑肌、脂肪等组织异常增生所致，结节性硬化病患者肾错构瘤发病率更高。
肾母细胞瘤
可能由肾脏异常发育而导致肿瘤细胞异常增生所致。
尿路上皮癌
吸烟：吸烟也是导致尿路上皮癌的重要危险因素。
化学物质：可能导致膀胱癌的化学物质包括芳香族胺、亚硝酸盐等。
慢性感染：慢性细菌、血吸虫及艾滋病病毒感染，可能诱发尿路上皮癌。
药物：长期应用镇痛药物、环磷酰胺等，可增加尿路上皮癌发病风险。
结石：长期结石损伤，可能诱发肾盂、输尿管及膀胱鳞状细胞癌。
哪些人容易患泌尿系统肿瘤？
长期吸烟或接触镉、石棉、芳香族胺等有害物质的人，容易出现泌尿系统肿瘤。
有肾癌家族史，可能导致肾癌发病率上升。
长期慢性感染、应用镇痛药物治疗、结石等人，尿路上皮癌风险上升。
结节性硬化症患者，出现肾错构瘤可能性大。
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤。
就医
若无明显诱因出现腰痛、血尿注或腰部肿块，或者尿频、尿急、尿痛等症状，应及时就医。若无明显症状但通过超声、 CT 等检查发现肾脏、输尿管或膀胱肿物，也应尽快就医以明确诊断。
哪些情况需要及时就医？
出现腰痛、血尿或腰部肿物，伴或不伴发热、贫血、高血压等症状。
出现间断无痛性肉眼血尿，可能伴有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）。
建议就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断泌尿系统肿瘤？
就诊时，医生会详细询问患者的症状、病史，结合影像学检查、实验室检查等检查结果，综合分析之后确定诊断。
肾细胞癌
常出现腰痛、血尿、腰部肿物等表现，可能伴副肿瘤症状。
超声检查可见肾脏有实性肿物形成。
CT 可见密度不均匀的肿物，注射造影剂后可出现增强但强度低于周围肾实质。
磁共振成像（MRI）检查也可提示肾细胞癌大小及侵犯程度。
尿路上皮癌
主要表现为无痛性肉眼血尿，可伴尿频、尿急、尿痛等刺激症状。
尿常规可见血尿形成，尿液细胞学常可见脱落的肿瘤细胞。
尿路造影可发现肾盂、输尿管及膀胱的肿瘤。
超声、CT、MRI 也可提示肿瘤部位、大小及侵犯程度。
膀胱镜、输尿管镜：可直接观察肿瘤位置、大小、数目及具体病变情况。
肾错构瘤
超声、CT 可见肾脏肿物。
肾母细胞瘤
超声、CT 提示肾脏巨大肿物，磁共振检查可提示肿瘤内出血。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？最早出现的症状是什么？
是否有血尿、腰痛、腰部肿块或尿频、尿急、尿痛等症状出现？
是否合并发热、贫血、高血压等症状？
是否出现排尿困难？
近期是否有体重下降表现？
病程中是否有症状加重的表现？
患者可以咨询医生哪些问题？
肿瘤是由于什么原因引起的？
肿瘤具体位于什么部位？
肿瘤是良性还是恶性？
需要行哪些检查以明确诊断？
可以手术治疗吗？需要采用什么样的手术方式？
需要行放疗或化疗吗？
手术后肿瘤有复发的可能性吗？
手术后可以有多久的生存期？
治疗过程中有哪些需要注意的吗？
治疗
泌尿系统肿瘤一旦确诊，多数应尽快行手术治疗。不同泌尿系统肿瘤对放化疗的敏感程度也不同，医生会根据肿瘤具体情况，采用手术结合放化疗的综合治疗方式。
药物治疗
肾细胞癌对化疗不敏感，通常采用免疫治疗注或分子靶向药物治疗[6]。
肾母细胞瘤对化疗较敏感，可采用手术结合化疗的治疗方式。
肾盂、输尿管癌术后可进行膀胱内化疗药物灌注。
未浸润肌层的膀胱癌，也可行膀胱内灌注化疗。
肿瘤已发生远处转移，或患者全身条件较差，难以进行手术切除的患者，一般要采用全身化疗。
手术治疗
肾细胞癌：根据肿瘤大小及侵犯的范围，可选择肾部分切除术或根治性肾切除术，逐渐严重的肾细胞癌首选根治性肾切除术。
肾错构瘤：体积较大时可行肾部分切除术，或选择性肾动脉栓塞治疗。
肾母细胞瘤：应尽快行肾切除术。
肾盂癌、输尿管癌：应行肾、输尿管全长切除，及输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术。
膀胱癌：根据浸润程度可采用不同手术方式：若肿瘤未浸润肌层，可行经尿道膀胱肿瘤切除术；若侵及膀胱肌层，可根据肿瘤侵犯范围行膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。全膀胱切除后需行尿路改道和膀胱替代术，常用肠道代膀胱术。
其他治疗方法
放疗也常用于泌尿系统肿瘤的治疗。肾细胞癌对放疗不敏感，通常作为手术或免疫、靶向治疗的辅助手段；肾母细胞瘤对放疗较敏感，围术期可结合放疗；放疗对尿路上皮癌的治疗效果较差，一般也作为手术及化疗的辅助手段。若患者已不适合手术治疗，应行全身放化疗。
疾病发展和转归
肾细胞癌：未经手术治疗者，5 年生存率低于 2%，根治性手术治疗后根据肿瘤大小及侵犯范围，生存期也存在差异，肿瘤侵犯范围越大，生存越差，术后 5 年生存率越低。
尿路上皮癌：根据肿瘤大小、侵犯范围及分期生存情况不同，肿瘤浸润范围越小、分期越早，生存期越长。因尿路上皮癌常为多中心性，术后容易出现复发，应定期复查。
日常注意
行手术治疗的患者术后应注意休息，避免剧烈运动，同时增加营养摄入以促进手术损伤恢复。
保持良好乐观的心态，健康饮食，适当增加锻炼，避免烟酒，形成健康的生活方式。
定期复查，观察症状进展及变化，若出现不适症状，及时就诊。
预防
戒烟：可降低发生泌尿系统肿瘤的可能性。
避免接触相关有害化学物质（如芳香族胺、亚硝酸盐等），可有效减少肿瘤发病率。
若存在肾癌家族史，应尽早筛查，定期检查，有助于早期发现肿瘤。
避免长期应用可能导致尿路上皮癌注的药物（如镇痛药物、环磷酰胺）。
泌尿系感染、泌尿系结石应尽早治疗，避免其成为尿路上皮癌的诱因。