别称
膀胱上皮癌
概述
膀胱移行细胞癌指发生在膀胱上皮注细胞的恶性肿瘤。
膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的肿瘤。男性发病率为 2.88/10 万，占男性肿瘤的 6%，占全身恶性肿瘤的 10%；女性发病率为 0.8/10 万，占全身恶性肿瘤的 4%，死亡率为 2.5%。
本病主要的病因是遗传易感性，也与环境及吸烟等有关。
根据肿瘤的生长表现，本病分 3 型，乳头型、结节型和混合型。根据肿瘤细胞分化程度，本病分为 I 级、II 级和 III 级，级别越低，分化程度越好、恶性程度越低。
血尿是膀胱癌最典型、最早出现的症状，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是膀胱癌的另一主要症状。
本病以手术治疗为主。治疗的关键点是根据患者的临床分期、病理，结合患者全身状况，选择合适的手术方式。能否保留膀胱功能是治疗的难点。
病情严重者，本病会造成死亡。
目前尚缺乏有效的预防措施。但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者应及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生。
症状
血尿注是膀胱癌最常见的症状，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是膀胱癌的另一主要症状，癌肿阻塞颈口时会出现排尿困难。晚期发生下肢水肿、盆腔肿块，出现咳嗽、胸痛等转移症状及消瘦、贫血等恶病质。
膀胱移行细胞癌的常见症状有哪些？
膀胱移行细胞癌的常见症状包括：
血尿：这是最常见和最早出现的症状，约 85% 的患者的第一症状就是出现血尿，多为肉眼血尿，患者明显感觉尿色较正常的尿相比颜色变红，或者看见血块。
膀胱刺激症状：膀胱癌的另一主要症状，约 10% 的患者在疾病初期会出现尿频、尿急、尿痛的症状，也就是患者明显感觉小便次数增加，并伴有疼痛，突然一下就有了尿意。
排尿困难：当癌组织压迫到膀胱颈，堵塞颈口时，尿液排不出，患者想尿、但是释放不出来。
其他症状：下肢水肿、盆腔包块、咳嗽、胸痛、消瘦、贫血。
膀胱移行细胞癌可能会引起哪些并发症？
常见的并发症：
肾区胀痛
肾输尿管积水
感染
肾功能损伤
病因
该病是复杂因素作用的结果，最主要的内在的遗传因素是遗传易感性，次要的危险因素包括环境、职业、吸烟、感染、慢性注炎症、结石、异物、盆腔照射、细胞毒化疗药物等。
膀胱移行细胞癌的常见原因有哪些？
遗传因素：该因素是最典型的致病原因之一，当父母一方患有该病，孩子将来患病的概率会大大增加。
化学工业致癌物：25%～27% 的膀胱癌与职业有关。染料纺织工人膀胱肿瘤的发病率较高，因为经常接触化学工业致癌物等。这些物质在代谢过程中产生α-氨基萘酸，由于尿液在膀胱中停留时间最长，所以泌尿系统肿瘤中最常见的是膀胱癌。
吸烟：有 1/2 的男性患者、1/3 的女性患者与吸烟有关。香烟内有许多致癌物质，现已证实色氨酸代谢产物具有潜在致癌性。
药物：大量使用非那西汀可引起肾盂、膀胱移行细胞癌。环磷酰胺也会增加膀胱癌的发病率。
哪些人容易患膀胱移行细胞癌？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患膀胱移行细胞癌：
遗传因素：因吸烟等因素导致的患者父母患有膀胱移行细胞癌的人群。
系统性疾病患者：患系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等病。
子宫颈癌患者：接受过大剂量骨盆照射治疗的子宫颈癌患者。
有某些疾病的人群：如膀胱感染、埃及血吸虫病、膀胱结石、膀胱憩室、慢性膀胱炎、截瘫、尿潴留患者。
中老年人群：此病多发于 40 岁以上人群。
有如下可改变的危险因素的人群，容易患膀胱移行细胞癌：
染料、纺织工人：由于工作环境中存在 2-萘胺、1-萘胺等工业致癌物，长期接触容易诱发癌症。
吸烟者：不主动吸烟，也避免吸入二手烟。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肾区胀痛：腰部两侧后方疼。
下肢水肿。
尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肉眼血尿注。
建议就诊科室
肿瘤科
泌尿外科
医生如何诊断膀胱移行细胞癌？
当医生怀疑是膀胱移行细胞癌时，通常会进行一系列问诊、查体，然后进行相关疾病的鉴别诊断，最终通过实验室检查、影像学及膀胱镜检查加活检，确认患者是否患有膀胱移行细胞癌。
具体介绍相关检查：
尿液检查：患者接 2 管新鲜尿液，然后对尿沉渣（沉淀）进行化验处理，易发现脱落的肿瘤细胞。
膀胱镜检查：是确诊膀胱肿瘤最重要的方法。可以明确有无肿瘤及肿瘤的数目、大小、形态、蒂的部位等情况，还可以进行活检。
B 超：主要是做腹部 B 超，目的是排除其他疾病，如输尿管囊肿和膀胱结核等。患者检查前不要吃红薯、牛奶等容易产生气体的食物，穿宽松的衣物。
CT：CT 是目前对于膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查。
核磁共振检查（MRI）：检查前患者需除去身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件，医生引导患者进入扫描室，安置患者于检查床上并交代注意事项，患者平静呼吸，不能随意活动，如有不适可通过话筒和工作人员联系。
排泄性尿路造影（IVU）：主要用来显示泌尿系统的形态，判断有无结石、有无肿物造成的充盈缺损，患者检查当天早上应该禁食禁水。
医生可能询问患者哪些问题？
患者是否吸烟，烟龄多长？
血尿症状持续多长时间了？
患者是什么职业？
患者有没有患过其他疾病，比如子宫颈癌？
除了血尿以外，患者还有哪些症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗大概需要花费多少，哪些费用是医保报销范围内的？
需要手术治疗吗？
治疗需要多长时间呢？
饮食上要注意些什么？
出现血尿，需要做哪些检查？
治疗
以手术治疗为主。原则上，表浅膀胱移行细胞癌做保留膀胱的手术，浸润性癌注做全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。
药物治疗
多柔比星：抗肿瘤药，主要用于治疗已经有转移的膀胱癌，预防肿瘤术后复发。膀胱内注射每次 30～40 毫克，主要的不良反应是抑制骨髓造血，血小板和白细胞减少。
卡介苗：治疗膀胱原位癌和预防复发，主要的不良反应是发热、肺炎、肝炎。灌注后，膀胱受药液刺激最常出现尿频、排尿痛等症状。
白细胞介素-2：增强机体免疫力，膀胱内灌注常用剂量为 3500 单位，每周 1 次，共 6 次，以后每月一次，持续 1 年。最常见的不良反应是畏寒、发热、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术：是大多数表浅性移行细胞癌最常用的方式，可以完整切除肿瘤，同时获得活检组织，用来确定肿瘤的分级分期。手术前，患者需要禁食、清理胃肠道。
经尿道膀胱肿瘤激光切除：切除肿瘤后创伤轻，并发症少，可以避免癌细胞扩散，安全，很少复发。
光动力学治疗：目的是减轻对正常组织的损伤，减轻全身反应。
膀胱部分切除：目的是最大限度地保留膀胱功能。
根治性膀胱全切除术：目的是减少复发。
保留勃起神经的根治性膀胱全切除术：意义是保留患者的性功能。
其他治疗方法
放射治疗：本治疗方法是可以保留患者排尿功能和性功能，可以提高手术患者的生存率。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，局限的肿瘤可以浸润其他正常的组织，还可能发生远处转移，患者的存活时间大大减少，生活质量差。
经过正规治疗后，90% 的膀胱癌患者可活 10 年以上，10% 晚期膀胱癌患者寿命在 1 年以内。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：严格遵医嘱服药，不可随意增减药量，注意观察不良反应。
定期复查：术后需要在医院观察一段时间，恢复良好后在家里休养，需要注意按照医嘱定期复查，检查血常规、尿常规。
饮食：对于手术患者，术后 5 小时内禁食，12 小时可以用湿棉签蘸湿嘴唇。平时患者要多吃富含蛋白质的食物，如鸡、鱼、肉、蛋等，多吃蔬菜水果补充维生素。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
40 岁以上人群：普查可以在较早期发现膀胱癌。定期复查膀胱镜，术后 2 年内每 3 个月 1 次，术后第 3～4 年每半年 1 次，之后每年复查一次。
男性：虽然男女都有发病的可能性，但是男性发生膀胱癌的概率远高于女性。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
工业致癌物：燃料、纺织、橡胶工人在工作期间应该做好防护措施，避免接触、吸入化学工业致癌物，增强自我保健意识，定期接受检查，通过血检、尿检了解身体状况。
烟草：早日戒烟，减少香烟里的致癌物质对膀胱的潜在损伤。