别称
肾动脉静脉瘘
概述
肾动、静脉主干或主段间有许多交通支而互相交通，肾动脉的部分血液不经过肾实质而直接进入静脉反流回心脏。动静脉瘘分为先天性动静脉瘘和获得性动静脉瘘两种。
发病率：先天性肾动静脉瘘的发生率不高，发病率在 0.04% 左右，约占肾动静脉瘘的 20%；获得性动静脉瘘最多见，约占肾动静脉瘘的 70% 左右。
发病趋势：肾动静脉瘘的女性患者是男性患者的 3 倍左右，且右侧肾的动静脉瘘更为多见。近年来由于经皮肾镜手术、肾穿刺活检和保留肾单位手术的广泛开展，肾动静脉瘘的发病率逐渐增加。
先天性肾动静脉瘘一般认为是出生时即形成；获得性肾动静脉瘘多是继发于外伤、动脉硬化、肿瘤及肾活体检查。
主要症状为反复间歇性肉眼血尿和高血压，可伴有肾绞痛、恶性呕吐及排尿困难、尿潴留等症状。
主要治疗方法：常用的治疗方法包括外科手术治疗和和介入动脉栓塞。介入动脉栓塞已成为主要治疗方法。
治疗关键点：解除动静脉瘘，治疗动脉栓塞。
治疗难点：外科手术治疗有导致新肾动静脉瘘的可能；介入动脉栓塞可能会引起异位栓塞。
肾动静脉瘘可能会导致大出血。且肾动静脉瘘常伴有高血压，严重影响患者生活质量。
做过经皮肾镜手术、肾穿刺活检和保留肾单位手术的患者应注意预防肾动静脉瘘的发生，如发现血尿或肾绞痛应及时就医。
症状
反复间歇性血尿、高血压等症状是肾动静脉瘘最常见的症状。同时可伴有肾绞痛、恶性呕吐及排尿困难、尿潴留等症状。
肾动静脉瘘的常见症状有哪些？
反复间歇性血尿：肾动静脉瘘最常见的症状之一，严重者尿液呈洗肉水色。
高血压：肾动静脉瘘的常见症状，由肾动脉病变引起，表现为头晕、眼花等。
肾绞痛：表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作。
恶性呕吐：肾动静脉瘘患者可能出现恶性呕吐的症状。
排尿困难、尿潴留：出血量较大导致输尿管内、膀胱腔内血块填塞，引起排尿困难和尿潴留。
肾动静脉瘘可能会引起哪些并发症？
心脏扩大；
充血性心力衰竭；
肾萎缩。
病因
先天性肾动静脉瘘的常见病因包括出生时动静脉之间的吻合支残存，形成动静脉瘘，或先天性动脉瘤侵蚀入邻近静脉形成动静脉瘘。获得性肾动静脉瘘常由肾穿刺活检、肾脏手术及外伤、炎症、肿瘤等引起。
肾动静脉瘘的常见原因有哪些？
出生时动静脉之间的吻合支残存：这是先天性肾动静脉瘘最常见的病因。
先天性动脉瘤侵蚀入邻近静脉：先天性肾动静脉瘘的另一常见原因。
肾穿刺活检、肾脏手术：近年来由于经皮肾镜手术、肾穿刺活检和保留肾单位手术的广泛开展，肾动静脉瘘的发病率逐渐增加。
外伤、炎症、肿瘤：可导致肾动静脉瘘，多可自愈。
哪些人容易患肾动静脉瘘？
严重的外伤或炎症：肾脏周围的外伤或炎症可能会导致肾动静脉瘘。
女性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于女性患者。
肾穿刺活检或者肾脏手术患者：活检或手术过程中可能会伤害到肾脏的动静脉而造成肾动静脉瘘。
肿瘤患者：肿瘤可能会导致肾动静脉瘘。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复间歇性血样或洗肉水样尿。
排尿困难。
腰部或上腹部疼痛难忍，阵发性发作。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
排出的尿液颜色红色突然变深。
腰部或上腹部疼痛难忍，近乎昏厥。
建议就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断肾动静脉瘘？
当医生怀疑是肾动静脉瘘时，将进行静脉肾盂造影检查、彩色超声检查，在有患肾局部动脉扩张，扭曲成团，肾静脉呈血管瘤样扩张伴下腔静脉增粗等结果后，可能进一步通过肾动脉数字减影血管造影术检查予以确诊。
静脉肾盂造影检查：目的是清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态，意义是判断患者肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等处的形态变化。
彩色多普勒超声检查：目的是定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，意义是进一步确定病变状态。
肾动脉数字减影血管造影术：目的是诊断动、静脉病变，意义是可有效诊断肾动静脉之间的交通支。
医生可能询问患者哪些问题？
可有血样或洗肉水样尿吗？何时开始的？
可有上腹部或腰部阵发性疼痛难忍得到症状吗？
可有排尿困难的症状吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗过程痛苦吗？治疗过程我有什么需要配合的？
病情严重吗？
所用药物有什么副作用吗？
治疗费用在医保范围内吗？
会对以后的日常生活有什么影响吗？
治疗后，日常生活中有什么需要注意的吗？
治疗
常用的治疗方法包括外科手术治疗和和介入动脉栓塞。介入动脉栓塞已成为主要治疗方法。
药物治疗
降压药：用于治疗高血压的药物可降低心脏对血液的需求，从而降低受损动脉的压力，动脉压力降低，由动脉经动静脉交通支进入肾静脉的血流减少，降低大出血的几率。另外，肾动静脉瘘患者常伴有高血压，使用降压药可使患者血压降低。常用药物如氢氯噻嗪等。
手术治疗
瘘管结扎：将动静脉之间的瘘管结扎，目的是阻断动脉中的血液直接向静脉中回流，意义是可以降低患者大出血的风险。
肾部分切除、肾切除：部分肾或全部肾的功能丧失，则应进行肾部分切除术或肾切除术，目的是切除无功能的肾组织，意义是防止肾脏的继发性病变。
介入动脉栓塞：一般在行肾动脉造影发现病变时同时进行，用不同的栓塞材料栓塞肾动静脉瘘的供血动脉，目的是避免动脉血继续经肾动静脉瘘直接流入静脉，意义是减轻患者疾病症状，如高血压。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为心脏扩大、充血性心力衰竭和肾萎缩等病症，严重影响患者的生活质量和寿命。
经过正规治疗后，部分患者可能在治疗过程中引发异位栓塞，部分患者会引发新的动静脉瘘。高流量、动静脉瘘巨大的患者复发率较高，生活质量受影响，对寿命可能有影响。
日常注意
患者经手术治疗后，应注意伤口的护理，饮食和运动要遵医嘱，定期复查，清淡饮食。若没经过手术治疗，则应尽量避免辛辣刺激食物，及时就诊。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了手术，术后注意伤口清洁，如定期更换纱布；引流管畅通等。
术后、用药复查：患者每半年需要到医院复查 1 次，主要复查静脉肾盂造影检查、彩色超声检查等项目。
饮食：
若为手术患者，肛门排气前禁食禁饮，排气后 1 日可进流质饮食，排气后 2~3 日进食半流质饮食-普食。多饮水、忌大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
若为普通患者，忌大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
运动：
若为手术患者，术后是否需要绝对卧床 10~14 天，以平卧为主，鼓励肢体自主活动，术后 2 周后可沿床活动。
若为非手术患者，患者可以运动，且运动不受影响。
烟酒：戒烟、限酒。
预防
因肾动静脉瘘的发病因素多不可人为控制，故有相关危险因素的人群应定期检查静脉肾盂造影检查、彩色超声检查等相关项目，避免肾动静脉瘘的发生发展。外伤、炎症、肿瘤等疾病应积极治疗。
具体预防方法如下：
肾穿刺活检、肾脏手术：经皮肾镜手术、肾穿刺活检和保留肾单位手术的广泛开展会导致肾动静脉瘘的发病率增加，故应在肾穿刺活检、肾脏手术后每年到医院定期检查，防止肾动静脉瘘的发生。
外伤、炎症、肿瘤：三种因素可能会引起肾动静脉瘘，有相关疾病患者应及早治疗，避免肾动静脉瘘的发生。