别称
子宫颈管妊娠，宫颈孕
概述
宫颈妊娠，又称为宫颈孕，子宫颈管妊娠等，指的是受精卵在宫颈内发育和着床。
宫颈妊娠的发病率极低，约为 1/12400~1/8600，近年来由于辅助生殖技术的大量应用，发病率有所上升。
宫颈妊娠的病因尚不清楚；宫颈妊娠危险因素有宫腔炎症、宫腔粘连、宫内节育器干扰、吸烟、宫颈手术史等。
宫颈妊娠最主要的症状是停经，腹痛，阴道流血等。
治疗方案选择需要根据患者的生育意愿和身体状况，治疗方法主要有手术治疗（根治性子宫切除术和保守手术）和药物治疗（甲氨蝶呤等）。治疗的关键在于能及时诊断，在发生大出血之前及早手术。若妊娠囊破裂，大量出血而难以止血，只能行根治性子宫切除，无法再保住患者的生育能力。
宫颈妊娠在早期就易发生破裂，随时可发生危及生命的阴道大出血，易造成早期妊娠孕妇的死亡和生育能力的丧失。
宫颈妊娠罕见，妊娠早期就可发生阴道出血，易误诊为难免流产，应高度重视，经阴道彩色多普勒超声检查结合妊娠实验可很好的帮助诊断。
症状
停经和早孕反应等症状是宫颈妊娠最早出现的症状，随着妊娠周数增加，出现少量阴道流血，继而可出现大量阴道出血，并常常伴随腹痛。总之，停经、腹痛和阴道流血是宫颈妊娠的三大最常见症状。
宫颈妊娠的常见症状有哪些？
停经。
早孕反应：妇女于妊娠早期，约在停经 6 周前后，发生的一系列生理反应，包括晨起头晕，择食，厌恶油腻，恶心呕吐等表现。
阴道流血：初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕 5 周开始，若在孕 7 周至 10 周则常发生大量出血。
腹痛：未破裂前常表现为下腹部隐痛或酸胀感，破裂时大量出血常表现为下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐，当血液积聚在子宫直肠陷凹时可有肛门坠胀感。
妇科检查：最具特征性的变化是子宫呈葫芦状，子宫颈变大，质地柔软，常可扪及子宫动脉搏动。
宫颈妊娠可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
晕厥。
休克。
病因
宫颈妊娠病因目前尚不清楚。
宫颈妊娠的常见原因有哪些？
宫颈妊娠具体发病机制目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：
受精卵运行过快。
人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响卵细胞的正常着床。
哪些人容易患宫颈妊娠？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
口服紧急避孕药。
宫内节育器干扰。
人工流产。
宫腔炎症、粘连。
吸烟。
内分泌失调。
黄体功能不全。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
年龄（大于 35 周岁）
既往异位妊娠史
宫颈手术史
剖宫产
刮宫史
辅助生殖技术
不孕史
子宫畸形
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
就医
宫颈妊娠发病凶险，随时可发生危及生命的阴道大出血。当患者出现停经、腹痛、阴道流血等症状时，请及时就医，当患者发生晕厥、休克等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
停经
腹痛
阴道流血
下腹部坠胀感
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
晕厥
休克
直肠疼痛或强烈的排便欲望（意味着有内出血的可能）
建议就诊科室
妇产科
急诊科
医生如何诊断宫颈妊娠？
当医生怀疑是宫颈妊娠时，将通常进行询问病史、妇科三合诊，并进行血 β 人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查，在得知患者有停经史且伴早期阴道流血、妊娠实验阳性，妇科检查（宫颈软，且不成比例的增大）等结果后，进一步通过超声检查提示胚胎完全种植在宫颈管内，即可予以确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查：
妊娠实验：血或尿β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查 ，阳性提示怀孕。
血孕酮检查：怀孕时孕酮增高。
血常规：提示有无贫血。
妇科检查：针对已婚妇女，一般是进行妇科三合诊，检查结果若发现子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，则强烈提示宫颈妊娠。该项检查时，患者需脱掉内裤躺在妇科椅，双腿分开放在两侧的支架上。医生在给会阴消毒后，探入手指触诊，在此患者可能会感到轻微的不适，但要尽量放松，不要夹腿，配合医生操作。
辅助检查：
超声检查：俗称 B 超检查，是宫颈妊娠最常用的检查方法，分为经腹部和经阴道妇科超声检查。检查时若发现子宫增大，但未见宫腔内有妊娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭等表现则强烈提示宫颈妊娠。超声检查结合血 β 人绒毛促性腺激素检查对宫颈妊娠的诊断意义更大。
MRI 检查：也是无创性检查，但检查所需时间较长，急诊情况下一般不采用。
病理检查：病理检查，手术切除的妊娠物标本中见宫颈组织，是诊断宫颈妊娠的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？结婚了没有？有没有性生活？
月经最近正常吗？停经多久了？
有生过孩子吗？有流产过吗？有刮宫过吗？
最近肚子有没有不舒服？小腹有没有闷痛？有没有肛门坠胀的感觉？
阴道有流血吗？有的话，出血有多久了？持续几天了？量多少呢？
以前检查有妇科问题吗？有没有妇科炎症，妇科肿瘤或宫腔粘连的病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
会影响以后再怀孕要小孩吗？
会有什么后遗症？会复发吗？
要怎么治疗呢？有几种治疗方案可以选择？
治疗后需要注意哪些事项呢？
以后要怎么预防呢？
治疗
在过去，宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，能使用的药物少，故通常以紧急子宫全切除手术处理，伴随医学技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声的普遍应用，使得宫颈妊娠尽早的诊断和保守治疗成为可能。
手术治疗
紧急根治性手术：若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血过多，危及生命。
保守性治疗：对有生育需求的宫颈妊娠患者可采用。
保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法。
子宫动脉栓塞。
药物治疗
一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者，用于杀死胚胎。如甲氨蝶呤（MTX），氯化钾（KCl）等。
疾病发展和转归
宫颈妊娠发病凶险，早期就易发生破裂，一旦不能正确合理的实施处理，就会导致大出血，不仅会让孕妇丧失生育的能力，甚至严重危及到生命安全。
宫颈妊娠及时诊断并经过正规治疗后，大部分患者预后良好，一大部分年轻的妇女经保守治疗后仍可以保留生育能力，但有一部分人会发生不孕。
日常注意
宫颈妊娠治疗后需注意护理和康复，做好避孕措施，防止继发性不孕的发生。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后穿棉质宽松舒适的裤子，同时进行会阴部位的擦洗，每日 2 次，防止感染。
定期监测血 β-人绒毛促性腺激素的值，警惕持续性异位妊娠及减少重复性异位妊娠的发生。
术后 3 天之内禁止下蹲动作和剧烈运动，防止穿刺处血凝块脱落形成皮下血肿或大出血情况。
注意保持引流管通畅。
甲氨蝶呤治疗后护理：
治疗期间注意观察甲氨蝶呤不良反应，主要为胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、肝功能损害及骨髓抑制等反应。
保持口腔的清洁和干净，每天三餐后漱口，并且多喝水。
定期复查血常规及肝肾功能。
饮食：
子宫动脉栓塞术后患者，术后 2 小时可进水，饮食清淡，宜以流质食物为主。
开腹手术大都在术后 24～36 小时肛门排气后进食，腹腔镜手术术后 8 小时肛门排气后进食，宜以流质食物为主。
术后复查：
在下次月经干净 3～7 天回医院门诊复查妇科 B 超和血常规等项目。
一个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，预防继发不孕。
增强自我健康教育：
未生育者，需身体恢复良好，妇检无异常时，方可行性生活或受孕。未婚先孕者，需明白多次流产、引产是异位妊娠的危险因素，增强自我保护意识。
选择有效的避孕措施，慎用安全期避孕以及避孕失败的补救措施，尽量避免或减少人工流产。
养成良好的生活方式和卫生习惯，加强自我保健知识，防止宫腔和盆腔炎的发生。
如果发生盆腔或宫腔炎症需立即彻底治疗，以免再次引起宫外孕。
预防
近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要问题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
做好避孕措施，避免人工流产、引产。
尽可能避免口服紧急避孕药。
放置宫内节育器时需去正规医院行规范操作并在放置后定期复查。
盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
戒烟。
积极治疗子宫内膜异位症及子宫肌瘤。
针对不可变的因素：
有既往异位妊娠史、宫颈手术史、流产史或多次流产史、刮宫史、剖宫产史者，一旦停经需考虑怀孕可能，若伴有阴道流血更应警惕宫外孕，及早检查。
高龄（大于 35 周岁）产妇怀孕后需及早排除异位妊娠。
在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠。