别称
胎儿生长受限
概述
胎儿宫内生长受限指的是由于胎儿在子宫内的生长速度不正常，从而导致胎儿比正常情况更小的情况。
在不同国家出生的胎儿存在不同程度的生长受限，其中发达国家占 4%~7%,发展中国家占 6%~30%。我国发病率为 6.93％。这些胎儿的围产期并发症和死亡率明显增加，是围生儿死亡的第二大危险因素。
常见的病因包括胎盘问题、孕妇的某些健康问题、胎儿染色体缺陷或多胎妊娠。
胎儿宫内生长受限可分为两大类：匀称型和非匀称型。
主要症状为胎儿胎龄小，也就是胎儿的估计体重低于第 10 百分位，或低于 90% 的同胎龄胎儿的体重。
治疗主要为积极寻找并尽快解决可能病因，动态监测胎儿宫内状况进行宫内治疗，必要时终止妊娠。
胎儿宫内生长受限会使得孩子在妊娠、分娩和出生后面临某些健康问题。
尽管孕妇在完全健康的情况下也可能发生胎儿宫内生长受限，但可以采取一些措施降低胎儿宫内生长受限的风险，如进行产前随访，注意胎动，检查服用的药物，健康饮食，保证充足休息和养成健康的生活习惯等。
症状
胎儿宫内生长受限的主要症状为胎儿胎龄小。具体而言，胎儿的估计体重低于第 10 百分位，或低于 90% 的同胎龄胎儿的体重。
胎儿宫内生长受限的常见症状有哪些？
胎儿宫内生长受限的主要症状为胎儿胎龄小。具体而言，胎儿的估计体重低于第 10 百分位，或低于 90% 的同胎龄胎儿的体重。
根据病因不同的其他常见症状包括：
胎儿体型很小；
看起来营养不良；
胎儿可能瘦而苍白；
皮肤松弛、干燥；
脐带通常薄而黯淡（正常脐带会厚而有光泽）。
胎儿宫内生长受限可能会引起哪些并发症？
胎儿宫内生长受限会导致发育迟缓，会使得孩子在妊娠、分娩和出生后面临某些健康问题的风险。包括：
低出生体重。
难以应对阴道分娩的压力。
氧含量减少。
低血糖。
抗感染能力差。
阿普加评分低 （阿普加评分为出生后立即进行的一项测试，用于评估新生儿的身体状况并确定其是否需要特殊医疗护理）。
胎粪吸入 （在子宫内吸入粪便），会导致呼吸问题。
难以维持体温。
红细胞计数异常升高。
病因
常见病因包括胎盘问题、孕妇的某些健康问题、胎儿染色体缺陷或多胎妊娠。
胎儿宫内生长受限的常见原因有哪些？
胎儿宫内生长受限有许多可能原因，常见病因如下：
胎盘问题。胎盘是连接孕妇和胎儿的组织，为胎儿输送氧气和营养物质，并帮助胎儿排出体内废物。胎盘出问题会影响胎儿发育。
孕妇的某些健康问题。例如孕妇可能有镰状细胞贫血、营养不良、吸烟、酗酒、糖尿病进展、罹患高血压或心脏病、感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫病和梅毒等）等。孕妇的身体状况会影响婴儿的身体状况。
胎儿原因。包括胎儿染色体缺陷或多胎妊娠。
哪些人容易患胎儿宫内生长受限？
孕妇酗酒、吸烟、吸毒等不良生活习惯人群。
性生活不洁人群。
身体营养状况查人群。
本身患有营养代谢性疾病、糖尿病、高血压及免疫类疾病如风湿、类风湿等疾病。
自身遗传基因因素。
近亲婚育人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
孕妇发现怀孕后应及时就医，并且按时孕检，根据宫高推测胎儿的大小和增长速度，确定末次月经和孕周后，产前检查测量子宫底高度，在孕 28 周后如连续 2 次宫底高度小于正常的第 10 百分位数时，则有胎儿宫内生长受限的可能。
建议就诊科室
妇产科
医生如何诊断胎儿宫内生长受限？
医生有很多方法可估计妊娠期间胎儿的大小。最简单也是最常见的一种测量方法是测量母亲的宫底 （子宫顶部） 到耻骨的距离。妊娠 20 周后，测量的距离 （以厘米为单位） 通常与妊娠周数相对应。低于预期的测量值表明胎儿未正常生长。
其他诊断胎儿宫内生长受限和评估胎儿健康的检测包括：
病史采集和体格检査：寻找与 FGR 相关的母体疾病，如吸烟或饮酒、母体血管疾病、磷脂综合征等。
抽血化验炎性指标：包括血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及、中性粒细胞百分比等、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）。这些指标可以反映是炎症反应，并在一定程度上帮助鉴别是否为感染性疾病与致病原、必要时需要反复抽血，多次复查血化验指标以掌握炎性反应的实时变化。孕激素检查。
超声检查：超声可被用于测量胎儿的头部和腹部尺寸。医生可以将这些测量值与生长曲线进行比较，以估计胎儿的体重。超声也可被用于确定子宫中的羊水量。羊水量少表明可能存在胎儿宫内生长受限。
多普勒血流超声：一旦确诊FGR，应开始严密监测每两周进行超声下胎儿估重，同时进行多普勒超声检测脐动脉血流。
体重检查：医生通过检测孕妇的体重是否增加来判断胎儿的生长情况。
胎儿监测：可用来测量胎儿心跳的频率和模式，并在监视器上显示或被打印出来。
羊膜穿刺术：必要时可行特定的羊水病毒 DNA 检测。病毒感染的超声影像标志通常没有特异性，但包括脑部和（或）肝脏的强回声和钙化，以及积水。从而判断胎儿是否可能会出现宫内生长受限。
染色体检查：当 FGR 为早发均称型（中期妊娠）、较严重（胎儿体重<第 3 百分位数）、或伴随有羊水过多（提示 18-三体）或结构异常时，建议进行胎儿染色体核型分析。
医生可能询问患者哪些问题？
现在有什么症状？
何时出现的症状？
有没有什么诱因？
有加重的趋势吗？
哪些情况下会缓解或加重？
是否就诊过，做过什么治疗吗，治疗后是否缓解或加重？
哪些情况下会缓解或加重？
患者职业。
家族史。
吸烟、饮酒史。
患者可以咨询医生哪些问题？
问题严重吗？如何治疗？
孩子是否能保住？
孩子出生会有什么问题？
什么时候可以再次怀孕？
影响下次怀孕吗？
治疗
药物治疗
所有治疗需经过临床医生指导下服用，切不可自行按照说明书自行服用。
类固醇：如估计在 34 周前分娩患儿，产前需应用糖皮质激素，改善早产儿的预后。
硫酸镁：如 32 周前可能分娩，硫酸镁的使用可以保护胎儿和围产儿脑神经。
改善胎盘血流灌注：没有证据明确药物干预有效，但从几项试验及实验数据分析的累积数据来看，低剂量阿司匹林可以起到作用。
手术治疗
终止妊娠时机：胎儿确定为胎儿宫内生长受限后，决定分娩时间较困难，必须在胎儿死亡的危险和早产的危害之间权衡利弊。
孕 34 周后：如果羊水量、BPP 及多普勒血流检测均正常，每周监测直至 37 周后，并在 40 周前考虑分娩。如果羊水量异常（羊水指数 AFI<5 cm 或最大羊水深度 DVP<2 cm），BPP 和（或）多普勒表现异常，考虑结束妊娠。
孕 34 周前：如果胎儿监测结果保持良好，对于有脐动脉舒张末期血流缺失者，应尽量至 34 周分娩；脐动脉舒张末期血流反流者，建议在妊娠 32 周时分娩；脐动脉舒张末期血流降低但没有缺失或反流时，妊娠可被延迟直至 37 周以后。
终止妊娠方式：胎儿宫内生长受限不是剖宫产手术指征。选择分娩方式应从胎儿宫内状况和宫颈成熟度两方面考虑。
如果胎儿宫内情况良好、胎儿成熟、Bishop 宫颈成熟度评分≥7 分，无产科禁忌证者，可以经阴道分娩，但要加强产时胎心监测；
如果羊水过少、胎儿窘迫、胎儿停止发育以及合并其他产科指征时，应考虑剖宫产。
胎儿宫内生长受限的发展和转归
在最严重的情况下，胎儿宫内生长受限会导致死产，还可能导致长期生长问题。如果胎儿是小于胎龄儿（SGA），但解剖结构正常且羊水量及生长速率适当，则其结局通常将是正常的体质性小新生儿。
日常注意
日常注意事项和护理原则
适当运动：有些患者怀孕后错误认为卧床休息对宫内胎儿有利，特别是出现一些相关疾病时更是卧床不起。没有证据表明，卧床休息就能够真正加速胎儿生长或改善生长受限胎儿预后；过度卧床反而可能引起孕妇高凝状态，以及过分紧张和产后恢复较慢。
慎重吸氧：孕妇吸氧不能改善围产儿预后，一旦吸氧停止，胎儿氧化能力进一步恶化，长期高氧状态导致胎儿的肺功能障碍。
补充营养物质：适度增加营养，优质蛋白摄入，新鲜水果、蔬菜等。未食用过的特殊食材要小心食用，以防过敏症状发生。过度补充营养，对于预防胎儿宫内生长的发生无效。
心理支持：得不到家人的理解和照顾，孕妇很容易焦虑和不安。因此，家人尽量多陪伴，给予积极的心理支持。
重视孕期居住环境、卫生及饮食：如养宠物者容易引起弓形虫阳性，对胎儿中枢神经系统及眼部致騎最为显著，出现流产先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时，有可能被巨细胞病毒感染，是宫内常见感染的病毒，往往不被注意，但后果严重，所以要及早检查治疗。
保持会阴部清洁。
加强自身锻炼，增强免疫力。
流产后 2 个月内禁止性生活。
预防
孕妇可以采取一些措施来降低胎儿宫内生长受限的风险，升高健康妊娠和分娩健康孩子的可能性。
具体预防方法如下：
进行所有产前随访。及早发现潜在问题可以确保及早治疗。
做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段。
注意胎动。一个不经常移动或者停止运动的胎儿可能有问题。如果发现胎动发生变化，请及时就诊。
检查服用的药物。有时，孕妇正在服用的药物会引起胎儿宫内生长受限。
健康饮食。健康的食物和充足的卡路里有助于胎儿摄入充分的营养。
保证充足的休息。休息会让孕妇感觉更好，还可以帮助胎儿成长。尝试每晚睡八个小时 （或更多）。下午休息一两个小时也有好处。
远离有害物质如微波噪音、高温、X 射线、电离辐射、大气污染，避免长时间常看电视、使用手机等；避免接触有害物质：重金属、有机溶剂、化学药品、居室装修污染等；告别不良生活习惯：喝酒、抽烟、吸毒、喝浓茶或喝咖啡、被动吸烟等。
增强自身免疫力，适度运动。