别称
低位肛门直肠肛瘘
概述
瘘管位于肛门外括约肌深部以下的肛瘘叫低位肛瘘。
在国内统计中，本病占肛肠病的发病率为 1.67%～2.6%。在肛瘘患者中，男性约占 80%，女性占 20%，男女比例为 4∶1。发病年龄主要集中在 20 ~ 40 岁，低位肛瘘与高位肛瘘的比值约为 2.4∶1。
在成年人肛门的肛窦内，有一些叫做肛腺的腺体能分泌润滑液。糖尿病、化疗、免疫抑制、劳累等因素，都会引起免疫力下降，而导致肛腺被肠道内的细菌感染、化脓，而演变成肛瘘。
低位肛瘘按内外口和瘘管的数量，可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘指的是单一内口、外口，单一瘘管的低位肛瘘；低位复杂性肛瘘指的是多个内口、外口或多个瘘管的低位肛瘘。
低位肛瘘的主要症状，为肛周脓肿自溃或切开引流后，因脓肿反复发作而引起局部红、肿、热、痛等炎性反应，且会发生反复破溃、肛周溢脓等情况，患处经久不愈，经常流出脓性分泌物，污染内裤，造成肛周局部的卫生较差，影响患者的工作和生活质量。
本病确诊后，需尽快手术治疗，以免发展成高位肛瘘。通过手术治疗，关键在于正确找到内口，对感染的肛腺（即肛瘘的内口）进行充分引流。如果内口不易找到，使感染的原发灶没有清除，手术后有复发可能。
本病确诊后，基本无自愈可能。如果不及时进行手术治疗，会导致肛周局部破溃流脓，反复发作，影响患者生活质量，并有可能变成高位肛瘘。如果进行积极有效的手术治疗，预后良好。
保持身体健康，提高机体的免疫力，保持血糖正常，避免摄入酒精和辛辣食物，可有效预防低位肛瘘的发生。
症状
低位肛瘘有哪些症状？
主要表现为肛周脓肿破溃，或在切开引流后，发生反复破溃或长期溢脓，有时还伴有红、肿、热、痛等炎症反应；
有肛周脓肿破溃、或切开引流的病史的少数患者，在肛周脓肿破溃阶段，没有明显感觉；
肛周脓肿的破溃伤口经久不愈、溢脓；
部分患者在破溃口封闭后，会形成新脓肿并又发生破溃，反复发作。
低位肛瘘并发症有哪些？
高位肛瘘：主要是低位肛瘘反复发作，使脓肿向肛直环的深部发展，而导致高位肛瘘的发生；
菌血症、败血症等疾病：如果脓肿向深部发展，而不能自行破溃，且没有及时切开引流，从而引起菌血症、败血症等疾病。
另外，如果患者存在免疫力低下，感染可能进一步加重，引起坏死性筋膜炎、中毒性休克等情况，甚至危及生命。
病因
低位肛瘘是什么原因引起的？
主要因患者的抵抗力下降，再加上饮酒，摄入辛辣、刺激等食物，使肛门内的肛腺发生细菌感染，而引起化脓，在脓肿自行破溃或切开引流后，形成肛瘘。当病变部位发生在肛直环的下方，即为低位肛瘘。
抵抗力下降：如劳累、糖尿病等因素，会引起患者的抵抗力下降，导致低位肛瘘的发生；
不良的生活方式：如长期饮酒、摄入辛辣或刺激的食物等，引起肛门局部受到刺激，导致低位肛瘘的发生；
细菌感染：肛门内的肛腺被细菌感染，导致低位肛瘘的发生。
哪些人容易患低位肛瘘？
免疫力低下者：如过度劳累、糖尿病患者、化疗患者、免疫抑制治疗者等。
过度劳累：如长期熬夜，会使身体过于劳累，导致身体的抵抗力下降，容易诱发肛腺感染，引起肛周脓肿，导致低位肛瘘；
糖尿病患者：如果糖尿病患者的血糖控制不好，会使血液中的糖浓度高，有利于细菌繁殖，使肛腺容易发生感染、化脓，形成脓肿，破溃后形成肛瘘；
化疗患者：如肿瘤或血液病的患者，在化疗过程中免疫力降低，部分患者会出现肛周脓肿，而引起低位肛瘘的发生；
免疫抑制治疗者：如器官移植的患者，和化疗患者一样会出现免疫力降低，多合并肛周脓肿，而易引起低位肛瘘。
生活方式不良者：如过度摄入辛辣等刺激食物、酗酒的患者，会反复刺激肛门，引起肛门局部的抵抗力下降，易发生低位肛瘘。
新生儿：新生儿的体内存在来自母体的高浓度性激素，使肛腺一过性发育，而易引发肛周脓肿和肛瘘，但随着性激素水平的下降，肛腺萎缩，肛瘘会自愈。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果肛周发生肿痛、流脓等症状，或经常发现内裤上有分泌物，应及时就医；
如果肛周发生剧烈肿痛，并伴有发热，应及时急诊就医，手术引流脓肿。
建议就诊科室
肛肠科
医生如何诊断低位肛瘘？
医生主要通过询问病史、体格检查和一些辅助检查等的检查结果，综合确诊。
病史：存在肛周脓肿破溃或肛门反复溃流脓等病史；
体格检查：在患者的体格检查中，发现患者的肛周外口，可触到皮下索条（瘘管）；
肛门指诊：肛肠科的常规检查，具有简便易行的特点，部分患者在肛门指诊中，可触及内口，并可排除直肠下段肿瘤；
肛周超声：此为无创检查，能够清晰地显示出肛瘘的情况；
肛周 MRI（磁共振成像）：该方法可了解瘘管情况；
电子直肠镜：可排除直肠远端肿瘤。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发病的？有没有便血的情况？还有哪些症状？
是否手术过，尤其是肛门相关的手术？结果如何？
有没有糖尿病、出血倾向等合并症？
患者可以咨询医生哪些问题？
手术能不能一次成功？需要多长时间？
住院要多久？治疗费用需多少？
能治愈吗？会复发吗？
会不会影响肛门功能？会不会出很多血？
会不会很疼？有什么办法止疼？
治疗
手术治疗
此为最佳的治疗手段，可以彻底清除因肛腺感染出现的肛瘘内口，断其根源，使瘘管彻底愈合。
手术持续时间一般为半小时左右，手术成功的关键主要在于正确地找到内口，并保护肛门括约肌，使术后肛门功能不受损，且彻底治愈肛瘘。
肛瘘切开术：直接全程切开内口、外口和瘘管；
肛瘘切开远端旷置术：只切开内口和近端瘘管，将远端瘘管进行充分清创引流，该手术对于较长瘘管的患者损伤较小。
药物治疗
目前为止，还没有药物能彻底治愈肛瘘，只能缓解感染症状。
各种痔疮药膏和栓剂，如消炎栓和复方丁卡因软膏；
脓肿严重时使用抗生素。
低位肛瘘的发展及转归
本病手术治疗的治愈率高，预后良好，但自愈的可能很小，如果顺其发展，会反复发作，影响生活质量。而且，还有一部分会演变成高位肛瘘，使治疗变得困难。
日常注意
具体日常注意事项如下：
保证正常的生活起居，合理饮食，适当进行运动，排便规律，可以使身体抵抗力正常；
戒酒，避免摄入辛辣等刺激食物，避免肛门局部的刺激或损伤；
对于糖尿病患者等高发人群，要积极治疗原发病，控制好血糖，不给细菌提供良好的繁殖条件；
对于化疗等患者，要小心谨慎，尽量提高自身的免疫力。
预防
本病的预防，关键是在于保持身体的良好状态，提高免疫力，但与肛门清洁的关系不大。
可以采取的预防措施与日常注意事项相同。