别称
大肠癌
概述
结肠注和直肠组成了人体的大肠。其中，结肠根据在身体中所处的位置可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
食物经过小肠吸收后到达结肠，结肠会从剩余的食物中吸收水分和盐分。之后储存在直肠中，直至通过肛门作为粪便排出。
发生于结肠和直肠的癌症统称为结直肠癌，俗称为大肠癌。
结直肠癌是我国最常见的肿瘤之一，根据国家癌症中心的数据，2018年预估的新发病例为37.63万例，死亡19.10万例。
大多数结直肠癌是由结直肠息肉发展而来的。肠息肉指的是肠黏膜表面向肠腔凸起的异常组织。肠息肉有不同类型，其中腺瘤性息肉癌变的可能性较大，超过1厘米的息肉或是多发息肉，癌变的可能性也更大。
结直肠癌细胞不止会侵犯肠壁，还可能通过血管和淋巴管，转移到身体的其他部位。
有的结直肠癌没有任何症状，随着疾病进展，有的患者可能出现排便习惯改变、黑便、虚弱等症状。
医生主要根据活检病理明确结直肠癌诊断。为了明确肿瘤的分期和分型，医生还可能让患者进行CT等影像学检查和基因检测。
结直肠癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗、消融介入）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。
目前还没有确定的方法能够有效预防结直肠癌，但筛查能够发现息肉并及时摘出，起到一定的预防作用。健康饮食、适量运动、戒烟戒酒也很重要。
症状
结直肠癌有哪些症状？
有的结直肠癌没有任何症状，但也有一些患者可能出现下列症状：
排便习惯改变：例如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，粪便外观发生明显改变，持续数天。
里急后重：这种感觉指的是刚刚便完又出现要排便的感觉，但实际上不能排便。
便血：大便中有鲜红色的血。
黑便：大便看起来发黑，像柏油一样。
腹痛。
虚弱和疲劳。
突然消瘦：这是指在没有明确原因的体重下降，在 6～12 个月期间，体重减轻超过 5％。
贫血：结直肠癌通常会导致肠道出血，时间长了可能导致贫血。
需要注意的是，结直肠癌的不少症状与痔疮、炎症性肠病等疾病的症状相似。仅凭症状，无法完全确定是否是结直肠癌。
病因
结直肠癌的病因是什么？
结直肠癌的具体病因并未完全明确。不过癌症的发生与基因突变相关，结直肠癌也不例外。
目前已发现一些基因通道的打开或关闭，与结直肠癌的发生相关。这些基因有的是可遗传的，有些则是后天导致的体细胞突变。
与结直肠癌发生相关的遗传性基因
APC基因：这是一种抑癌基因，一旦出现异常，可导致家族性腺瘤性息肉病、加德纳综合征（Gardner syndrome）等，最终导致结直肠癌发生。
与DNA修复有关的基因（如MLH1、MSH2、MLH3、MSH6、PMS1和PMS2）：这类基因一旦突变，会导致林奇综合征，一种遗传性肠癌。
STK11（LKB1）基因：这也是一种抑癌基因，突变后会导致Peutz-Jeghers综合征，一种遗传性肠癌。
MYH基因：这类基因能够“校对”细胞分裂时的错误，一旦突变，就可能导致与MYH相关的息肉病，引起结直肠癌发生。
与结直肠癌发生相关的非遗传性基因
绝大多数与结直肠癌发生相关的基因突变都是后天获得的，不会遗传，包括KRAS、SMAD4、PTEN、BRAF等。
哪些人容易得结直肠癌？
尽管结直肠癌的病因尚未明确，但已明确一些因素会增加结直肠癌的发生风险。需要注意的是，即便有这些风险因素，也并不意味着一定会得结直肠癌，不必过于恐慌。
目前已明确的风险较高的人群包括：
超重或肥胖：超重或肥胖人群更易发生结直肠癌，尤其是男性，风险升高更为明显。
久坐：久坐人群的结直肠癌风险会成倍增加。
红肉、加工肉：这类食物会增加结直肠癌风险。
抽烟、酗酒：长期吸烟的人不仅更易发结直肠癌，且死亡率更高。男性每日饮酒超过570毫升，女性每日饮酒超过285毫升，结直肠癌的发生风险会明显升高。
老年：超过50岁的人群，结直肠癌风险也会上升。
有肠息肉或炎症性肠病病史：这些疾病患者发生结直肠癌的风险也更高。
有家族史：有1/3的结直肠癌患者有家族史，一方面是由于遗传因素，另一方面是共同的生活环境和习惯导致发病风险升高。
2型糖尿病：2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病患者，发生结直肠癌的风险也更高。
种族：犹太人是目前公认的结直肠癌发病率最高的种族。
就医
哪些情况需要及时就医？
患者如出现上腹部不适、排便习惯改变、出现黑便的症状，需要及时到医院就医。
有结直肠癌家族史的患者，可以到医院进行筛查。筛查的项目包括粪便隐血检查、肠镜。
建议就诊科室
消化内科
普外科
胃肠外科
肿瘤科
医生如何诊断？
医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：
血液检查：该检查可以帮助医生了解患者有无贫血，以及肿瘤标志物是否升高。
诊断性结肠镜检查：医生会通过一根细软管把微型摄像头自肛门放入，查看结肠内是否有异常。
直肠镜：直肠镜也是从肛门进入，能够帮助医生仔细观察直肠的内壁。
活检病理：如果肠镜检查中看到异常，医生会从肠道里取出一小块组织，在显微镜下观察是否有癌细胞，这也就是通常所说的病理检查。医生要真正确诊结直肠癌，还是得靠病理检查。
基因检查及MSI/MMR测试：如果明确了患者的确是结直肠癌，医生可能会让患者进行基因检测，了解是否存在特定的基因突变，例如KRAS、NRAS和BRAF等。同时，医生还可能让患者检查MSI/MMR情况，了解患者适合哪类药物治疗。
CT 扫描：这类检查能显示腹腔内肠的形态及周围结构情况，还能帮助医生了解肿瘤是否转移。
其他检查：如果医生怀疑有转移，可能会进行更多影像学检查，包括磁共振（MRI）、骨ECT、PET-CT、B超等。
医生可能询问哪些问题？
有哪些症状，出现多久了，能否自行缓解？
是否治疗过，效果如何？
年龄多大？
饮食状况如何？是否爱吃红肉、加工肉？
是否吸烟、喝酒？
以前有没有肠息肉或是炎症性肠病？
家人中有没有患结直肠癌？
有糖尿病吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这个病？
能活多久？
会不会遗传？
有什么治疗方法吗？该选哪种？
是否需要手术，是否需要化疗？
手术有什么风险？
能保留肛门吗？
不能手术怎么办？
会不会复发？
现在有新药可用吗？
能参加临床试验吗？
饮食上需注意哪些事项？
会影响生育吗？
治疗
结直肠癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗、消融介入）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。
手术
结肠癌
早期结肠癌最主要的治疗为手术切除。手术方法与癌症的发展阶段、所处位置都有关系。
可选择的手术方式包括结肠镜和开腹手术。结肠镜摘除肿瘤创伤小，恢复快。通过开腹行结肠切除术不止会切除肿瘤及部分结肠，还会对附近的淋巴结进行清扫。
结肠癌可能造成肠道阻塞，严重时甚至会导致肠穿孔。这类情况需要及时进行手术。如果只有阻塞，患者身体情况不允许手术，也可以通过放置支架缓解阻塞。
晚期结肠癌如果转移到肺或肝，造成比较严重的症状时，医生可能会进行手术治疗。此时的手术不必切除结直肠里的癌症病灶，但可以切除肺或肝内的转移灶，缓解症状。
直肠癌
手术是直肠癌最主要的治疗手段。手术的方式包括结肠镜切除、经肛局切术、经肛门内镜显微手术（TEM）、直肠低位前切术（LAR）、直肠切除后行结肠肛管吻合术等。
医生可能在术后进行放疗或化疗，加强疗效。
消融、介入
这类治疗主要适用于结直肠癌肝转移或肺转移。通过射频消融、冷冻治疗、动脉栓塞（属于介入疗法）等，可以把转移到肺或肝脏的癌细胞“烫死”或“冻死”。
放疗
放疗是通过高能射线杀死癌细胞。在直肠癌中的应用较多。
结肠癌
结肠癌的放疗可以用在手术前、手术中或手术后。
对于不能手术的结肠癌患者，也可通过化疗联合放疗进行治疗。
对于有脑转移的结肠癌患者，可以通过放疗治疗脑转移灶。
直肠癌
放疗在直肠癌的治疗中，应用很普遍。
医生通常会在手术前或术后进行放疗。在术前放疗，能加大手术的成功率，切得更干净；而术后放疗，则能有效地减少直肠癌的复发。
目前在直肠癌手术中也可以进行放疗，这类放疗能够直达肿瘤内部，效果很好，叫做术中放疗（IORT）。
对于不适合手术的患者，放疗还可以与化疗联合，加强疗效。
直肠癌的放疗方式主要包括：
外照射（EBRT）：直肠癌最常用的放疗方法
内照射（Internal radiation therapy）：包括腔内放疗和同位素间质内放射治疗两种方式。
化疗
化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。在结直肠癌的治疗中，化疗主要用于下列3种情况：
术前新辅助治疗：术前化疗能够缩小肿瘤，使之前无法手术的患者获得手术机会，并能提高手术成功率。
术后辅助治疗：术后化疗能够有效减少癌症的复发。
晚期结直肠癌的治疗：对于已经发生转移的晚期治疗，化疗是目前最有效的治疗选择之一。
目前临床常用的化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（希罗达）、伊立替康（Camptosar）、奥沙利铂（Eloxatin）等。
靶向治疗
靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在结直肠癌治疗中，靶向药可以单用，也可以与化疗联合使用。
目前结直肠癌常用的靶向药主要是抑制肿瘤血管生成的，包括贝伐珠单抗（Avastin）、雷莫芦单抗（Cyramza）等。
免疫治疗
免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。
目前，免疫检查点抑制剂——PD-1单抗和CTLA-4单抗，被证实对于特定的患者有效，这类患者通常检查可发现PD-L1表达阳性或存在MSI-H（高卫星不稳定性）/dMMR（错配修复缺陷）。
日常注意
结直肠癌患者日常注意生活中需要注意：
规律随访
治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。
随访的检查包括：
结肠镜检查：术后的第1年，患者需要在一年内复查一次结肠镜，如果结果正常，则只需3年内再重查。复查结果如果还是正常，则可将复查期限延长至5年。
直肠镜检查：直肠癌患者术后的头几年，可能需要每3~6个月复查一次。如果结果正常，可以延长复查时间间隔。
影像学检查：是否需要影像学检查取决于患者具体的癌症分期。部分患者，医生可能会建议每6个月或每年需要进行一次CT检查。
抽血检查：癌胚抗原（CEA）是一种肿瘤标志物，结直肠癌复发时，血液中CEA的水平会升高。为了及时发现疾病复发，医生也可能让患者在随访期间抽血检查。
保持健康体重
超重或肥胖会明显增加结直肠癌的发生风险，对于超重或肥胖的患者，通过减重使体重维持在正常水平很重要。
健康饮食
少吃红肉、加工肉，多吃蔬菜、水果以及坚果，能帮助患者降低结直肠癌的复发。
避免久坐，适量运动
久坐能明显增加结直肠癌发生风险，而定期进行适量运动，能帮助结直肠癌患者降低复发风险。
戒烟戒酒
通过戒烟戒酒，不止能降低结直肠癌的复发，还能减少其他肿瘤的发生风险。
性生活
结直肠癌患者，尤其是直肠癌患者，在康复后，日常注意性生活可能受影响。这部分患者可以到专业门诊进行咨询，寻求帮助。
预防
目前，没有任何方法能确实预防结直肠癌。但某些措施是可以降低结直肠癌发生风险的，包括：
筛查：结直肠癌主要是由息肉发展而来，这一过程大约需要10~15年。定期筛查，及早摘出肠道息肉，能够起到一定的预防作用。超过45岁、有家族史的人群，也应该进行筛查。
维持健康体重、适度运动、健康饮食。
戒烟戒酒。
非甾体类抗炎药：长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药的患者，发生结直肠癌的风险较低，但这类药物有一定的副作用。因此不能为了预防作用擅自服药，需要听从医生的建议。
激素替代治疗：使用激素替代治疗的绝经后女性结直肠癌发生风险也更低，但这类治疗也会增加心脏病、乳腺癌等的风险，是否需要服用，需要听从医生建议。