别称
直肠前膨出
概述
直肠前突是出口梗阻综合征中最为常见的类型。主要是指直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁向前突入阴道，常伴有其他肛肠病变，引起排便困难和下坠感等症状。
直肠前突多见于女性便秘患者，尤其是中老年女性患者。有文献报道，该病在女性中的发病率高达 53.68%。近来发现少数男性患者也存在直肠前突的情况，而且随着老龄化社会的到来，直肠前突的发病率和就诊率都明显增加，而且中重度的患者居多。
最主要的病因/危险因素是：直肠阴道隔存在缺陷；分娩期直肠阴道隔的损伤未能及时修复；诸多原因引起的慢性长期便秘造成挤压。
直肠前突按突出深度分为三度：轻度：6~15 毫米，中度：16~30 毫米，重度：大于 30 毫米。
直肠前突按突出部位分为三类：
高位：自肛门括约肌上方 7~8 厘米开始，阴道上 1/3 扩张，可同时存在肠突出、子宫脱垂等其它脏器的突出。盆底和阴道的支撑组织松驰造成的缺陷。
中位：自肛门括约肌上方开始，向上 3~7 厘米，最常见。产伤和分娩时过度用力，使直肠阴道隔过度松驰。
低位：这型突出肛门括约肌和会阴常有异常。阴道粘膜下的裂隙未连累直肠，也称假直肠突出。
患者主要表现为排便困难、肛门梗阻感、胀满感、有肿物感、肛门及会阴部坠胀、疼痛、便不尽感。症状会随站立和蹲坐的时间延长而加重。部分患者可出现黏液血便、性交困难或疼痛等。严重者需用手指插入阴道内按压阴道后壁，协助排出粪便。
常用的非手术治疗包括熏洗坐浴、保留灌肠和生物反馈。手术治疗包括：吻合器痔上黏膜环形切除吻合术、选择性痔上黏膜切除吻合术等。
直肠前突会造成患者的排便障碍，严重影响患者的身体健康和生活质量，严重的患者可能造成精神心理方面的疾患，甚至造成慢性的肛门直肠疼痛、性交障碍等其他盆底疾病。严重者可能诱发心脑血管意外事件，造成生命危险。
直肠前突属于出口梗阻型便秘的一种，主要的预防手段是养成良好的生活习惯，特别是排便习惯。对于女性患者，产后一定要做盆底康复训练，预防老年后出现盆底疾病。如果一旦罹患此类疾病，一定要及时就医，正规治疗，避免乱服泻剂，造成不可逆的肠道损伤。
症状
直肠前突即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。是患者直肠阴道隔薄弱，直肠前壁突入阴道内的一种病理状态，是排便困难的主要因素之一。表现为排便困难、肛门梗阻感、胀满感、有肿物感，肛门及会阴部坠胀、疼痛、便不尽感，严重者出现黏液血便、肛门疼痛、性交障碍等多种盆底疾病。
直肠前突的常见症状有哪些？
直肠前突的常见症状包括：
排便费力。
排便不尽感。
常需手助排便。
直肠前突可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
严重的便秘。
造成精神心理方面的疾病，如焦虑抑郁症。
病因
直肠前突，主要是因为先天或后天直肠的前壁薄弱，排便过程中，粪便对前壁过度挤压造成。特别是女性分娩过程中，直肠阴道隔的损伤，均可造成直肠前突，一旦出现排便障碍，就会造成直肠前壁向阴道突出，形成疝囊样改变，从而形成直肠前突。
直肠前突的常见原因有哪些？
直肠阴道隔先天缺损。
分娩或产伤造成直肠阴道隔缺损，未能及时修补。
慢性便秘或其他不良排便习惯，造成长期慢性的挤压直肠前壁。
哪些人容易患直肠前突？
中老年女性容易罹患此类疾病。
经产妇或多产妇。
曾有过会阴部外伤或手术史的女性。
有憋大便等不良排便习惯的人群。
就医
一般患者出现严重的排便困难，或有肛门下坠、便不尽感、直肠的憋胀不适，严重者有手助排便情况时，患者应考虑来院就诊。
哪些情况需要及时就医？
一旦出现频繁的排便困难，便不尽感，特别是手助排便时要及时就诊。
建议就诊科室
肛肠外科。
医生如何诊断直肠前突？
临床医师一般可以根据病史和临床表现，以及体格检查，进行初步判断，而后通过排粪造影、直肠测压等专科检查，明确诊断。该疾病一般表现手助排便、肛门指诊可以感觉到直肠前壁空虚，排粪造影可见明显直肠前突膨出。
常用的辅助检查包括：
排粪造影：为直肠前突检查的金标准，可显示出排便时直肠前下壁向前突出，并可测量直肠前突的深度和宽度，判断直肠排空障碍的程度。如合并耻骨直肠肌综合征，则呈现典型的“鹅颈征”，合并黏膜脱垂时可见：“杯口征”（空肠脏器注入造影剂后，由于占位或其他因素造成阻塞处形似杯口状，又称指压迹征）。
肛门直肠测压：是一种新型的检查手段，可以很好的显示括约肌的生理情况，和病理改变。
医生可能询问患者哪些问题？
是否为有便意，但到肛门口无法正常排出？
是否有手助排便习惯？
有无便不尽感和直肠肛门的憋胀感？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得直肠前突?
该如何治疗？需要手术吗？
是否能治愈？会不会复发？
生活中需要注意什么？
治疗
保守治疗无效，或者有手术意愿且满足手术要求的患者，可以考虑行外科手术治疗，但是手术治疗并不能百分百根治这类疾病，只能改善临床症状，缓解不适，有复发的可能性。对于重度的直肠前突患者，特别是有手助排便病史的患者，手术效果比较理想，但也不是绝对的，在手术前一定要与患者充分交流沟通。
药物治疗
药物对于该类疾病治疗效果有限，一些栓剂、灌肠液，只能对一些轻度的患者有一定疗效，中重度一般没有太好的效果。
手术治疗
中重度直肠前突，特别是有手助排便情况的患者，建议手术干预，一般手术方式有：
经肛门的直肠前突修补术。
经阴道的直肠前突修补术。
其他治疗方法
生物反馈治疗。
磁刺激治疗。
疾病发展和转归
直肠前突是一种良性疾病，主要是影响患者的排便情况，通常不会引发特别严重的并发症。
日常注意
具体日常注意事项如下：
避免不良的排便习惯，如久蹲厕所、憋大便等。
保持大便通畅，多食富含膳食纤维的食物。
一旦有直肠阴道隔的损伤要早期修补。
预防
此类疾病是可防可治的，一定要养成良好的排便习惯，女性患者产后，特别是经产妇产后一定要行盆底康复锻炼。这些好的习惯都会对这类疾病的预防有一定帮助。
具体预防方法如下：
定时定点排便，不久蹲厕所。
产后定期做盆底康复训练。
生活饮食规律，保持大便通畅、避免乱服泻剂。