概述
鼻及鼻窦恶性肿瘤是指，发生于外鼻、鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。
约占头颈部肿瘤的 12%，全身恶性肿瘤的 1%~2%。男女发病率之比约为 1.5~3∶1。恶性肿瘤多来源于鼻窦，就鼻窦恶性肿瘤而言，上颌窦来源的最多见，可高达 50%~80%。其次为筛窦，原发于额窦者少见，蝶窦者罕见。鼻及鼻窦恶性肿瘤可发生于任何年龄，但癌多发于 40~60 岁人群，肉瘤多发于年龄较轻者。
紫外线是外鼻恶性肿瘤的主要环境因素，紫外线照射、遗传、外伤及内分泌因素对恶性黑瘤的发生有一定影响。鼻窦恶性肿瘤可能与长期慢性注炎症、长期接触致癌物质、良性肿瘤恶变、免疫功能低下及外伤有关。
分型分期：
外鼻恶性肿瘤常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑瘤等。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、黏液表皮样癌等。
鼻腔及鼻窦肉瘤中，恶性淋巴瘤最多见，其次为纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维性组织细胞瘤和恶性黑瘤等。
主要症状：
外鼻恶性肿瘤多属于皮肤癌，恶性程度低，发展缓慢，易于发现，可得到早期治疗。主要表现为外鼻皮肤溃疡或结节样增生，边缘硬，一般可无明显疼痛感，与疖肿不同。触之易出血，短期内增大明显或伴有颈部淋巴结肿大，要高度怀疑鳞状细胞癌或基底细胞癌的可能。若外鼻肿物如皮肤色素痣，但短期内变大、变硬、颜色变深，痒或有痛感，表面潮湿或覆以痂皮，甚至出现溃疡或有出血倾向，以及周围出现卫星结节，须考虑有转变为恶性黑瘤的可能。
鼻窦位置较深，多数患者就诊时，肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，很难辨别哪处为原发灶。主要症状包括鼻塞、鼻出血或流血性分泌物、疼痛和麻木、流泪及复视、张口困难、恶病质（表现为极度消瘦、皮包骨头、完全卧床、生活不能自理等）。
主要治疗方法：
外鼻恶性肿瘤。治疗原则：凡对放疗敏感者，可单纯放疗或手术加放疗；放疗不敏感者广泛手术切除，再辅以术后放疗。肿瘤较小者，病灶彻底切除后可一期整形修复；病变广泛者，不应考虑畸形问题，应根据肿瘤手术的原则，在留有充分安全缘的基础上彻底切除，对可疑受侵犯骨质也可一并切除。术后畸形问题可在术后 1 年、经观察确无复发或转移后，行外鼻成形术。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤：目前公认的治疗方法为以手术切除为主的综合治疗，通常预后最佳。对于中晚期肿瘤，单纯手术往往难以获得满意效果。单纯放疗，除少数对放射线特别敏感的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手术。
本病会影响外观，影响鼻腔功能。巨大肿瘤常切除困难，出血多；涉及颜面重要器官、眼眶及颅底结构时，为了切除病变，可能需要牺牲眼球或面颅骨，这会对患者的心理造成巨大创伤。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤可发生颈部淋巴结或远处转移，晚期可因肿瘤侵犯大血管或远处转移、全身衰竭而危及生命。
鼻面部肿物迅速增大出血、不明原因的涕中带血、单侧鼻堵、眼球突出、复视、面部麻木等症状要警惕鼻及鼻窦肿瘤的可能，需早期鼻内镜检查，并进行必要的活检，以尽快明确诊断。
症状
鼻及鼻窦恶性肿瘤的常见症状有哪些？
外鼻恶性肿瘤
多属于皮肤癌，恶性程度较低，发展缓慢，易于发现，可得到早期治疗。主要表现为外鼻皮肤溃疡或结节样增生，边缘硬，一般可无明显疼痛感，与疖肿不同。
触之易出血，短期内增大明显或伴有颈部淋巴结肿大时，要高度怀疑鳞状细胞癌或基底细胞癌的可能。
外鼻肿物如皮肤色素痣，但短期内变大、变硬、颜色变深，痒或有痛感，表面潮湿或覆以痂皮，甚至出现溃疡或有出血倾向，以及周围出现卫星结节时，须考虑有转变为恶性黑瘤的可能。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻窦的位置较深，多数患者就诊时，肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，很难辨别何处为原发灶。主要症状包括：
鼻塞：多为一侧，初期为间歇性、进行性鼻塞，后为持续性鼻塞。严重者甚至出现双侧鼻塞。
鼻出血或流血性分泌物：单侧鼻腔出血伴特殊臭味，鼻腔恶性肿瘤早期及鼻窦恶性肿瘤晚期均会出现鼻出血的症状。
疼痛和麻木：疼痛为恶性肿瘤较早出现的症状之一，多属神经痛。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底，常有难以忍受的头痛。位于上颌窦的肿瘤可压迫上齿槽神经而出现牙痛；累及面部眶下神经时，可出现单侧面部、上唇及上列牙齿的麻木感；向外后侵犯，可导致鼻根部、眶内、面颊和上牙槽处刺钻样痛，并可向耳内及颞部放射。
流泪及复视：肿瘤压迫鼻泪管使之阻塞，可有流泪；压迫眼球使之移位或出现眼肌瘫痪，眼球运动受限，可出现复视。
张口困难：当肿瘤侵犯翼颚窝、颞下窝和颞窝时，可使翼内、外肌，咬肌和颞肌受累，下颌关节运动受限可致张口困难。
恶病质：表现为衰竭、贫血、体重减轻等。这个时期内，尚可发生颈淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵蚀性大出血，常为患者死亡的原因。
鼻及鼻窦恶性肿瘤可能引起哪些并发症？
常见并发症包括：
鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯周围软组织、神经、血管，可导致鼻腔大出血、面部隆起、张嘴受限、吞咽障碍等。
鼻窦恶性肿瘤侵犯眼部，可导致溢泪、视力障碍、视野缺损、视物重影、眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎；侵犯翼颚窝、颞下窝，可累及附近肌肉导致张口困难；累及颅内，可导致动脉侵蚀大出血，危及生命。
病因
鼻及鼻窦恶性肿瘤的常见原因有哪些？
外鼻恶性肿瘤：紫外线是基底细胞癌发病最主要的环境因素。
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤：可能与长期慢性炎症刺激有关。长期吸入镍、砷、铬及其化合物，有诱发鼻腔、鼻窦癌变的可能；内翻乳头状瘤反复发作，多次手术，则有恶变的可能；免疫功能低下者高发；肉瘤患者常有外伤史。
哪些人容易患鼻及鼻窦恶性肿瘤？
长期接触紫外线照射的人群；
长期慢性炎症的患者；
吸入各种镍、砷、铬及其化合物的职业人群；
多次手术的内翻乳头状瘤患者；
免疫功能低下者。
就医
鼻腔、鼻窦肿瘤部位隐匿，早期可无明确症状，或表现为类似慢性鼻窦炎的症状。一旦出现症状，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复鼻出血伴鼻堵，必查鼻内镜；
40 岁以上、单侧内翻乳头状瘤患者，伴血涕，术中易出血，术后易复发时，应行鼻窦 CT 及磁共振成像（MRI）检查；
单侧耳鸣、耳聋、耳闷，反复分泌性中耳炎，面部隆起，需门诊就诊，检查鼻腔及鼻窦；
单侧鼻腔持续性堵塞，门诊就诊；
单侧溢泪、视力障碍、视物重影，伴头痛等，需进一步检查明确诊断；
不明原因的张嘴受限，要进行详细的影像学检查，明确是否存在累及翼颚窝的鼻窦病灶。
如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：
反复鼻出血伴鼻堵；
40 岁以上、单侧内翻乳头状瘤患者，伴血涕；
不明原因的张嘴受限。
建议就诊科室
耳鼻咽喉科
眼科
口腔科
医生如何诊断？
根据典型的病史及临床表现：40 岁以上，反复鼻出血、单侧鼻堵及压迫症状，面部畸形、眼球移位、复视、头痛、神经麻木、张口困难等。
鼻内镜检查：通过深入鼻腔的内镜检查，观察鼻腔、各鼻道结构是否存在异常，局部是否存在菜花样、溃疡状或结节状新生物，或者暗红色包块状新生物。
鼻窦 CT 检查：可发现鼻腔、鼻窦内局部密度增高影，部分可累及周围软组织，鼻腔、鼻窦骨质也可有不同程度的破坏。还可进行三维重建，为了解病变范围提供帮助。
MRI 检查：能更好地显示软组织受侵犯的情况，如肿瘤已侵犯颅底、眶内或翼颚窝，能更好地分辨受侵犯的范围，并了解肿瘤与血管的关系。
病理及细胞涂片检查：肿瘤的确诊依赖于病理学检查结果。必要时须多次活检。
手术探查：对多次活检阴性、诊断特别困难而临床上又确属可疑病例者，可行鼻窦探查术，术中结合冰冻病理有利于确诊。
颈淋巴结活检：颈部出现淋巴结肿大，临床上不能确定是否为肿瘤转移时，可行颈淋巴结穿刺细胞学检查。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状有哪些？鼻部症状有哪些？出血量？持续时间？发生频率？
鼻堵持续时间？单侧还是双侧？
除鼻出血外，还有哪些症状？
面部外形改变有多长时间了？是否有麻木感？
眼部有何不适？是否有溢泪？是否有复视？是否有眼球突出？
头痛性质？部位？是否有恶心、呕吐？
发现颈部包块的时间？有何症状？
近期体重是否下降？
是否有骨痛、胸痛、咳嗽等症状？
既往是否治疗过？如何治疗的？
患者可以咨询医生哪些问题？
是怎么患上鼻及鼻窦恶性肿瘤的？能治好吗？
需要做哪些检查？要用哪些药物？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有遗传性吗？家人需要接受筛查吗？
这个病是否需要手术加放化疗？
能彻底根治吗？如何预防或者避免再次发作？
治疗
医生会根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围，以及患者的全身情况，全面考虑后进行治疗。目前公认的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗，是以手术切除为主的综合治疗，通常预后最佳。综合治疗包括：
手术加放疗：手术切除的范围视肿瘤的大小及部位而定；放疗包括术前放疗或术后放疗。多年临床经验证明，术前放疗+手术的综合治疗为首选治疗方法。放疗+手术的 5 年生存率明显高于单纯放疗或单纯手术组。
化疗加手术：先采用动脉灌注化疗，再手术。
手术加放疗加化疗。
中医中药治疗。
有淋巴结转移时，行择区性或根治性颈淋巴结清扫术。
其他治疗：包括激光治疗或冷冻治疗等。
手术治疗
在完整切除肿瘤的基础上，尽量保留或重建面部重要器官功能。如有淋巴结转移，还应行择区性或根治性颈淋巴结清扫。
其他治疗
放疗：对中、晚期肿瘤，单纯放疗很难控制其发展。单纯放疗的 5 年生存率多在 20%~30%。因此，是一种辅助性或姑息性治疗。
手术与放疗联合治疗：由于鼻窦与颅底和眼眶相邻，不容易做到彻底手术，T2 及以上的鼻窦癌术后均应继续放疗，以减少局部肿瘤的复发率。可先手术再放疗，也可先放疗再手术。目前，临床上首推术前放疗+手术的综合治疗。
化疗：作为一种辅助疗法或姑息疗法，一般主张联合用药。
疾病发展和转归
外鼻恶性肿瘤由于发展缓慢，易于发现，可得到早期治疗。而鼻窦位置较深，肿瘤早期常不易发现，发现时多为中晚期，因此应尽快活检以明确诊断，及时治疗。
未及时治疗的鼻窦癌可侵犯眼眶、颅底、面深部结构，导致严重并发症，或者严重出血导致失血性休克，恶性肿瘤后期可致全身衰竭而危及生命。
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤治疗后应定期复查，最初 3 个月至半年左右复查 1 次，稳定后每年复查至少 1 次，以了解局部肿瘤控制状况及放疗相关并发症的情况。放疗相关并发症包括局部放疗相关骨髓炎、反复分泌性中耳炎、鼻腔反复干痂及感染、听力下降等，需持续鼻腔冲洗以改善局部黏膜状态，预防感染，甚至需手术切除坏死的骨质及二期重建面颅骨结构以改善外形。
日常注意
日常注意事项如下：
长期紫外线暴晒面部者、外鼻难愈合性溃疡或出血性皮肤包块、或近期增大明显的包块，要警惕外鼻恶性肿瘤的可能。
单侧鼻出血，单侧面部麻木、疼痛、眼球移位、复视、头痛、神经麻木、张嘴困难，或不明原因的单侧颈部包块，要注意检查鼻腔、鼻窦是否存在病变。
高危人群（长期慢性鼻窦炎患者、有鼻腔鼻窦恶性肿瘤家族史者、制镍工人或家具制造业工人、免疫力低下者）要定期检查鼻腔。一般情况下，鼻内镜检查及活检病理即可明确诊断。
预防
具体预防方法如下：
避免长时间紫外线暴晒；
慢性鼻窦炎者及时、有效治疗；
制镍工人或长期接触硬木屑及软木粉尘的工人，应加强职业防护；
积极治疗内翻乳头状瘤；
如有单侧鼻出血、眼球运动障碍、复视、张嘴受限的症状，应尽早检查，以早期发现并进行治疗。