概述
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发于喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌注最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌的病理分型以鳞状细胞癌为主，约占 90% 以上。
喉部恶性肿瘤发病率为全身癌肿的 1%~5%，仍有继续增长的趋势。喉癌在全球范围内均有发病，目前发病率城市高于农村，男性高于女性。
目前喉癌的发生尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，如吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染等。
根据原发位置、生长范围的不同，喉癌可分为声门上型、声门型和声门下型，另外还有跨声门型，属于声门上型的一种特殊类型。
喉癌根据原发位置不同所表现的症状不同，以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈部淋巴结转移为主，偶有咽异物感、口臭及少量咯血。
喉癌的治疗包括手术及放化疗、中医治疗、免疫治疗等保守治疗，治疗方法的选择应从多方面考虑。总的治疗原则是在控制肿瘤的同时，最大限度保留患者喉的发声功能，提高生存质量。
喉癌是一种恶性肿瘤，随着治疗水平的提高，目前总体治愈率较高，预后较好。发现症状后尽早就诊，早诊断早治疗。
症状
喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈部淋巴结转移为主，偶有咽异物感、口臭及少量咯血。根据肿物原发位置、生长范围的不同，喉癌可分为声门上型、声门型、声门下型和跨声门型。不同原发部位症状出现顺序不同。
喉癌的常见症状有哪些？
喉癌的常见症状包括：
声门上型喉癌：早期多无任何症状，甚至肿瘤已发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽部痒感、异物感、吞咽不适感等。往往在出现淋巴结转移时才引起警觉。肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时可有咽痛，并向耳部放射。如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经时，可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸困难，及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。原发于会厌的肿瘤常引起咳嗽或干咳，发声多无改变，直至进入晚期或侵及声带方出现声嘶。
声门型喉癌：早期症状为声音改变，如发音易倦。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。
声门下型喉癌：早期症状不明显，在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。肿瘤增大可堵塞声门下区可出现呼吸困难，当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。
跨声门型喉癌：早期不易发现，当出现声嘶时，常已先有声带固定。
喉癌可能会引起哪些并发症？
随着疾病的进展，可能会出现淋巴结或远处转移，对其预后有着重要的影响。
如手术治疗，可能切除部分喉或全喉，会影响发声功能甚至丧失发音能力，术后可能会长期戴气管套管，给生活带来不便，影响生活质量。
术后还有可能产生咽瘘、伤口感染需要长期换药。术后一段时间内需鼻饲饮食。
其他还有可能出现咽喉局部感染，大出血，颈部肿大淋巴结破溃感染，水电解质紊乱等。
病因
目前喉癌的发生尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面：
吸烟：多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总吸烟时间、吸入程度成正比，被动吸烟也可能致癌。烟草燃烧时产生的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，纤毛运动停止或迟缓，从而致癌。
饮酒：调查表明，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高 1.5~4.4 倍，吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可导致呼吸道肿瘤。
职业因素：长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。
病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，特别是高危型（HPV-16/18），目前认为是喉癌的癌前病变。
性激素：喉癌患者男性明显多于女性。喉癌患者体内雄激素含量相对较高。
微量元素缺乏：许多微量元素是生物酶系统和生物结构的必需成分之一。某些微量元素的缺乏（如锌、硒等）可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。
放射线：长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。
哪些人容易患喉癌？
中年男性。
大量吸烟、饮酒者。
工作时接触粉尘、有毒化学气体的工人。
重工业城市居民。
就医
早期喉癌因症状不明显，难以得到重视，经常出现漏诊和误诊。
哪些情况需要及时就医？
超过 40 岁，有吸烟和饮酒史，咽部不适和声音嘶哑超过 2 周应尽早就医，仔细检查喉部。
出现呼吸困难、痰中带血及下颌角下方出现肿块者，及时就诊，警惕喉癌。
建议就诊科室
耳鼻喉科
医生如何诊断喉癌？
首先需进行详尽的病史采集和头颈部的体格检查、喉镜尤其是纤维喉镜或电子喉镜检查、喉增强 CT、磁共振成像（MRI）等，可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。
常用的检查包括：
颈部查体：包括对喉部外形和颈部淋巴结的望诊和触诊。观察喉部轮廓是否正常，喉体是否增大，有无触痛；仔细触摸颈部有无肿大淋巴结。
喉镜检查：
间接喉镜检查，在门诊即可完成的最简便易行的方式，检查时需要看清喉的各部分，避免遗漏；
直接喉镜检查，对于间接喉镜下活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大；
纤维喉镜检查，纤维喉镜镜体纤细柔软、可弯曲，光亮强，窥视范围广，且有一定的放大功能，有利于看清喉腔全貌，利于早期发现肿瘤并取活检；
频闪喉镜检查，通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。
影像学检查：通过 X 线片、CT 及 MRI 检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及淋巴结转移情况，特别是颈部增强 CT 为术前必须之检查。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
活检：活检是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，避开溃疡面。不宜过大过深，以免引起出血。有时需反复多次取活检。
最新 AJCC（美国癌症联合会）的 TNM 分期如下表：
表 美国癌症联合会喉癌的 TNM 分期
原发肿瘤（T）
Tx
原发肿瘤不能评估。
Tis
原位癌。
声门上
T1
肿瘤局限于声门上的 1 个亚区，声带活动正常。
T2
肿瘤侵犯声门上 1 个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的黏膜），无喉固定。
T3
肿瘤局限于喉内，有声带固定和（或）侵犯：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和（或）甲状软骨内板。
T4
中等或非常晚期。
T4a
中等晚期局部疾病：肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）。
T4b
非常晚期局部疾病：肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔。
声门
T1
肿瘤局限于声带（或侵犯前联合、后联合），声带活动正常。
T1a
肿瘤局限于一侧声带。
T1b
肿瘤侵犯双侧声带。
T2
肿瘤侵犯至声门上和（或）声门下区，和（或）声带活动受限。
T3
肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）甲状软骨内板。
T4
中等或非常晚期。
T4a
中等晚期局部疾病：肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）。
T4b
非常晚期局部疾病：肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔。
声门下
T1
肿瘤局限于声门下区。
T2
肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限。
T3
肿瘤局限于喉内，伴有声带固定。
T4
中等或非常晚期。
T4a
中等晚期局部疾病：肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）侵犯喉外组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）。
T4b
非常晚期局部疾病：肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔。
区域淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结不能评估。
N0
无区域转移淋巴结。
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≦3 cm。
N2
同侧单个淋巴结转移，3 cm<最大径≦6 cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≦6 cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≦6 cm。
N2a
同侧单个淋巴结转移，3 cm<最大径≦6 cm。
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≦6 cm。
N2c
双侧或对侧淋巴结转移，最大径≦6 cm。
N3
转移淋巴结最大径>6 cm或淋巴结包膜外侵犯。
N3a
转移淋巴结最大径>6 cm。
N3b
淋巴结包膜外侵犯。
远处转移（M）
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
分期
0 期
Tis N0 M0。
Ⅰ 期
T1 N0 M0。
Ⅱ 期
T2 N0 M0。
Ⅲ 期
T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0。
ⅣA 期
T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N0，N1，N2 M0。
ⅣB 期
任何 T N3 M0；T4b 任何 N M0。
ⅣC 期
任何 T 任何 N M1。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？已经出现了多久？
声嘶或咽痛等症状严重程度如何？有什么演变规律？
有无进食困难？有无呼吸困难？
是否使用过抗生素或其他药物？有无效果？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
有无结核、糖尿病、高血压或心血管疾病史？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
有没有直系亲属有喉部恶性肿瘤？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致喉癌？症状可以缓解吗？
我需要做哪些检查？
我的癌肿是早期还是晚期？能治愈吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
如需手术，需要住院多久？有后遗症和并发症吗？
手术后预后如何？会复发吗？会远处转移吗？
术后康复有什么注意事项？
我是否需要调整某些生活习惯？
治疗
喉癌的治疗包括手术及放化疗、中医治疗、免疫治疗等保守治疗。治疗方法的选择应从多方面考虑。
对于早期病变，只需采用经口手术或放疗的单一治疗手段即可。对于晚期病变，选择手术加手术后放疗或同步放化疗。对于严重患者，不适宜手术者，可采用姑息性治疗。
原则是在控制肿瘤的同时，最大限度保留患者喉的发声功能，提高生存质量。
手术治疗
手术是喉癌的主要治疗方式，手术术式应根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移、患者的全身情况、患者对发音的要求来综合考虑。喉癌的最主要的手术方式有以下几种：
支撑喉镜下微创切除术：适用于声带原位癌或声门型喉癌 T1、T2 病变的切除。喉激光手术和等离子手术属于微创手术。具有操作方便、损伤小、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
喉裂开（甲状软骨切开术）：能暴露喉腔全貌，视野清楚，在直视下切除肿物。缺点是瘢痕组织遗留太多，产生持久性声嘶。
喉部分切除术：在完全切除肿物的基础上，保留或部分保留发声功能，包括喉裂开声带切除术、喉额侧部分喉切除术、喉垂直部分切除术、喉扩大垂直部分切除术和喉声门上水平部分切除术、喉水平垂直部分切除术（3/4 喉切除术）、喉环状软骨上部分切除术，还有喉近全切术（包括 Tucker 和 Pearson 法）。
全喉切除术：适用于晚期喉癌，注意术后出血、咽瘘、气管造瘘口狭窄等并发症。
放射治疗
根治性放射治疗适用于早期 T1、T2 喉癌，总量应达到 60~70 Gy/6~7 周。对于范围较广、波及喉咽的癌肿且肿瘤分化程度低者，应放疗加手术。晚期患者一般情况较差者，可行姑息性放疗。
化学治疗
常用药物有甲氨蝶呤、顺铂等。单一使用效果欠佳，多主张联合用药。化疗方式有诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗等。
生物治疗
多数处于试验阶段，疗效还未肯定，包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。
日常注意
生活中戒烟，控制饮酒量。
如有声音嘶哑、咽喉部不适等症状，尽早就诊，完善检查。
确诊后注意调节心情，积极配合治疗，做好心理准备。
如行喉全切术后，需学会护理造瘘口：如更换、清洗气管套管、吸痰及护理造口，保持造口周围清洁。注意保持环境湿度。
术后饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，少量多餐。
预防
迄今为止，喉癌的病因仍不明确，可能有多种因素综合作用所致，如吸烟、饮酒、空气污染等。针对病因做预防措施，早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。
戒烟，适量饮酒。
避免接触放射线和有毒化学物质。
加强环保意识，控制环境污染。
早期发现，早期治疗。