概述
喉狭窄（laryngostenosis）是指由各种原因造成的喉软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉黏膜瘢痕形成，或黏膜下组织增生导致呼吸困难的一种疾病。
儿童及成年人均可发病，随着危重患者和喉外伤患者救治中，呼吸机辅助呼吸技术的广泛应用，喉狭窄的发生率明显增加。
喉部分手术、喉部外伤、吸入或误咽化学腐蚀剂，或因危急重症气管插管的患者均有可能发生喉狭窄。
根据狭窄的部位可分为声门上、声门、声门下及联合狭窄，其中声门下狭窄最为常见。
主要症状有声嘶、失音、喉喘鸣、呛咳、呼吸困难甚至窒息。
喉狭窄手术方式较多，应根据病因、狭窄部位和严重程度选择不同的术式。总体来说可分为内镜下手术和开放手术两大类。治疗的关键是：术前应对喉狭窄的性质和严重程度有正确的评估，并依此选择合适的手术方式。治疗难点在于如何保证患者术中及术后呼吸道的畅通，避免喉狭窄再次发生。喉狭窄导致呼吸困难者，须根据喉梗阻分度进行治疗，已行气管切开者，可能存在拔管困难，甚至窒息的风险。
尽早拔除因各种疾病导致的气管插管、尽量避免特异性感染（如梅毒、结核可能导致的喉狭窄）及控制自身免疫性疾病，可最大程度降低喉狭窄的发生。
症状
病情较轻时可出现声音嘶哑，但当喉狭窄程度逐渐加重时，患者可出现吸气性喘鸣、吸气性呼吸困难及吸气性软组织凹陷等表现，病情严重者可出现失音、缺氧症状、发生心力衰竭甚至窒息死亡。已做气管切开者，如病情未好转或进一步加重，可表现为堵管困难、不能拔管。少数患者可伴有呛咳。
喉狭窄的常见症状有哪些？
声音嘶哑或失音：喉是人体的发音器官，当狭窄部位累及声门裂或其附近者，声嘶症状常为首见症状，当狭窄部位累及室带或声门下者，声嘶可出现较晚或不出现。
吸气性喘鸣：喘鸣声是吸入之气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动所发出的响亮的声音。当狭窄部位累及声门裂或其以上部位者，常引起吸气性喘鸣，当狭窄部位累及声门下者，常引起双重性呼出性喘鸣。喘鸣声的大小与狭窄程度有关，狭窄程度越重，喘鸣声越响。
吸气性呼吸困难：声门裂是喉部最狭窄处，是有两侧略向上倾斜的声带边缘所形成的裂隙。吸气时气流将声带斜面向下，向内推压，使声带向中线靠拢；但因同时伴有声带外展，使声门裂开大，所以正常时无呼吸困难。喉狭窄时吸气时的气流将声带斜面向下、向内推压，使本已变窄的声门更加狭窄，造成吸气性呼吸困难。
吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内负压增加，患者可出现胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙的吸气性凹陷，成为四凹征。凹陷的程度常随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，凹陷征可能更为明显。
缺氧症状：可表现为患者坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，血压升高等。
心力衰竭：甚至窒息死亡，重度喉狭窄者可出现心力衰竭、循环不良的表现，亦可迅速昏迷死亡。
呛咳：部分患者可能因狭窄部位导致误咽引发呛咳。
病因
由各种原因造成的喉软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生导致呼吸困难时，均可出现喉狭窄。喉部分手术、喉部外伤、吸入或误咽化学腐蚀剂，或因危急重症气管插管的患者，容易患喉狭窄。
喉狭窄的常见原因有哪些？
手术：如喉部分切除、高位气管切开术等。
因重症疾病导致需气管插管机械通气：反复插管机械性摩擦、气囊压力过大、插管时间过长或插管位置等，都可导致声门或声门下局部血供受阻、黏膜下溃疡坏死、肉芽组织增生引起喉狭窄。
外伤：喉部外伤、吸入或误咽化学腐蚀剂等。
炎症：如梅毒、麻风、结核或自身免疫性疾病等，导致喉部溃疡性改变，创面愈合后有瘢痕形成，发生喉狭窄。
先天性：喉发育不良、环状软骨等畸形。
喉部恶性肿瘤局部放疗后，偶见喉软骨炎或软骨坏死导致喉腔变窄。
哪些人容易患喉狭窄？
喉部分手术、喉部外伤容易患喉狭窄。
吸入或误咽化学腐蚀剂容易患喉狭窄。
因危急重症气管插管的患者容易患喉狭窄。
就医
除先天性疾病外，其它导致喉狭窄的病因均存在发展过程，患者需在早期出现声音嘶哑或吸气性呼吸困难时就诊，医生会进行电子或纤维鼻咽喉镜检查和喉部影像学检查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
喉部分手术、喉部外伤患者，出现声音嘶哑加重、憋气、饮水呛咳。
既往有气管插管史的患者，近期出现声音嘶哑、憋气、饮水呛咳。
梅毒、麻风、结核或自身免疫性疾病的患者，出现声音嘶哑、憋气、饮水呛咳。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现吸气性喘鸣、吸气性呼吸困难及吸气性软组织凹陷时。
吸入或误咽化学腐蚀剂的患者。
建议就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科
医生如何诊断喉狭窄？
喉狭窄的诊断可根据相关临床症状，结合喉镜检查、影像学检查等作出诊断。
具体介绍相关检查：
电子或纤维鼻咽喉镜检查是最基本的检查方法，门诊即可进行，检查方法是可经口、鼻导入内镜检查喉部阻塞情况，观察会厌、声带运动及声门下有无狭窄，检查过程可录像保留视频资料。部分不能配合局部麻醉（口咽腔局部喷药，如地卡因麻醉）下检查的患者，特别是儿童患者，还可行全身麻醉（全麻）下对气道作详细检查和评估。
喉气管侧位 X 线片或 CT 检查可显示会厌、甲状软骨、喉室、声门下区域、环状软骨、气管腔等结构，对判断狭窄部位及测量狭窄长度有帮助。轴位 CT 还可显示正常管腔和狭窄部位管腔的横截面大小，以此评估狭窄程度并判断软骨的缺失程度。
螺旋 CT 三维重建有助于了解狭窄部位三维成像。
增强 CT 和 MRI 以显示是否存在喉本身占位性病变、胸骨后甲状腺肿压迫气道，或颈椎病变畸形情况。
自身免疫性疾病相关的检查，排除自身免疫性疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有喉部手术史或气管插管抢救史？
运动后是否出现吸气费力的表现？
进食吞咽是否顺畅，饮水是否存在呛咳？
吸气费力后可否平躺，是否影响睡眠？
原发疾病治疗过程或患病时间？
是否有结核、梅毒或其它疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的患病原因是什么？
是原发疾病复发了吗？
我的疾病会加重吗？
手术能治好我的疾病吗？
我需要做气管切开吗？
气管切开后需要终身带管吗？
气管切开后我还能说话吗？
气管切开后怎么护理？能出门活动吗？
治疗
喉狭窄治疗目标以解除喉狭窄，建立通畅的气道为主要目标，同时尽可能保留和改进发音以及吞咽保护功能。目前声门上和声门区狭窄尚无统一的分度，声门下狭窄国际上以 Myer—Cotton 分度方法为主。
一度狭窄：管腔阻塞面积占总面积的 0～50％。
二度狭窄：管腔阻塞面积占总面积的 51％～70％。
三度狭窄：管腔阻塞面积占总面积的 71％～99％。
四度狭窄：管腔完全闭塞。
一、二度属轻度狭窄，三、四度属重度狭窄。可根据患者的病因、狭窄程度和部位因人而异选择治疗方案。
药物治疗
针对原发疾病进行相关治疗，必要时抗感染、支持治疗。
手术治疗
内镜下手术：是在内镜监视下用显微手术器械、激光等切除瘢痕或用球囊扩张狭窄部位，扩大管腔的微创手术方式。目前推荐的适应证主要是 Myer-Cotton 一度和二度狭窄，及部分较轻的三度狭窄。
开放手术：适用于内镜下手术失败、声门下 Myer-Cotton 三、四度狭窄的患者。根据狭窄的部位描述手术方式：
声门上狭窄：声门上狭窄通常由舌骨、甲状舌骨膜处外伤或下咽腐蚀伤引起。手术方式可以采取喉裂开入路。
声门区狭窄：声门区狭窄可分为前部、后部狭窄和完全闭锁 3 种情况。无论内镜还是开放手术，往往都需要支撑器支撑。
声门下狭窄：狭窄程度较轻者可采用 CO2 激光、显微器械放射状切开瘢痕组织，也可用等离子刀、氩气刀或动力吸切器等切除，放置支撑器。如上述手术失败可行喉气管重建的方法。
支撑器：支撑器主要指 T 型硅胶管，支撑器留置时间视病情严重程度和手术方式而定。
其他治疗方法
有严重呼吸困难而又未行气管切开者应先行气管切开，解除气道梗阻后再考虑进一步治疗。已行气管切开者应选择合适的手术时机。喉癌术后喉狭窄患者，原则上应在术后 3 年无复发时再考虑手术治疗。存在原发疾病者（颅脑外伤、脑出血或脑梗等）应待病情稳定至可以耐受全麻手术时再行治疗。
疾病发展和转归
喉狭窄根据狭窄的部位有不同的临床表现，喉部病变发展可导致声嘶、呛咳、吸气性呼吸困难，甚至进一步进展为窒息危及生命。一旦喉镜和影像学检查提示该病可能，应尽早治疗，明确原发疾病，对症对因治疗，避免狭窄加重进一步发展。
日常注意
喉狭窄患者应加强气道护理，避免呼吸道感染，引发喉梗阻进一步加重。喉狭窄患者根据病情需要，常需进行气管切开术。气管切开后也应进行气管套管相关护理。
具体日常注意事项如下：
喉狭窄未行气管切开者，应避免上呼吸道感染，尤其是儿童，其解剖特点是：声门下组织疏松，喉部黏膜一旦感染引发水肿，亦使原本的喉狭窄更为显著。
喉狭窄已行气管切开者，日常注意应注意气管切开的术后护理，定时更换气管套管，避免痰痂阻塞内套管，引发呼吸困难。同时应定期到医院更换气管套管的外管。注意排痰及保持气道湿润及气管套管通畅。
患者应戒烟戒酒，避免剧烈运动和灰尘烟雾的刺激。
预防
喉狭窄除先天性病因外，后天性喉狭窄均为原发疾病所导致，如重症患者需要气管插管机械通气挽救生命，喉部肿瘤者需手术治疗后引发喉狭窄等，故喉狭窄的预防很难像其它慢性疾病一样给予明确有效的建议及指导，尽量避免原发疾病不失为有效方式。