概述
咽鼓管功能障碍（Eustachian tube dysfunction，ETD）是指咽鼓管未能发挥正常的生理功能，通常咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。
我国目前尚无流行病学统计数据。
至今病因尚未完全阐明，导致咽鼓管功能障碍的因素有许多，包括咽鼓管机械性阻塞、感染、过敏、先天性疾病、胃食管反流、环境变化等，可由一个或多个因素共同造成。
根据病程将咽鼓管功能障碍分为急性（病程少于 3 个月） 和慢性咽鼓管功能障碍（病程大于 3 个月）。后者又分为 3 个亚型，即延迟开放型功能障碍、气压型功能障碍以及咽鼓管异常开放。
咽鼓管功能障碍主要表现为患耳中耳压力失衡带来的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不适感。
可用药物（鼻用减充血剂、鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素、黏液溶解促排剂、抗生素等）治疗，也可用咽鼓管吹张方法治疗。上述保守治疗效果欠佳时，可联用外科治疗包括鼓膜穿刺、鼓膜切开及置管、咽鼓管球囊扩张术等。
咽鼓管功能障碍是中耳疾病的重要病因之一，可导致鼓膜内陷、鼓膜穿孔及胆脂瘤。
平时应锻炼身体，增强自身免疫力，避免感冒。出现耳部不适要及时就诊，规律治疗，防止病情迁延不愈引起严重的并发症。
症状
咽鼓管功能障碍的患者主要表现为患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不舒适感。
咽鼓管功能障碍的常见症状有哪些？
咽鼓管功能障碍的常见症状包括：
耳闷：耳闷是主要症状，包括耳内堵塞感、耳内压迫感等，好像耳内有棉花堵塞一样。
听力下降：由于咽鼓管功能不良会引起中耳负压，鼓膜内陷及中耳积液，使声音传到受到影响，听力随之下降。
耳鸣。
耳痛。
耳部不适感。
听物朦胧感。
自声过强：听自己说话的声音时比正常大。
咽鼓管功能障碍的常见并发症有哪些？
急性咽鼓管功能障碍常伴有渗出性中耳炎（OME）、鼓膜内陷或穿孔，经治疗可好转，药物治疗无效后，转为慢性咽鼓管功能障碍；长期咽鼓管功能障碍的存在，可引起鼓膜穿孔，慢性分泌性中耳炎，中耳胆脂瘤等。
常见并发症包括：
鼓膜内陷。
鼓膜穿孔。
慢性分泌性中耳炎。
中耳胆脂瘤。
病因
咽鼓管功能障碍至今尚未完全阐明，导致咽鼓管功能障碍的因素有许多，可由一个或多个因素共同造成。
例如：
感冒：病毒感染使咽鼓管或咽鼓管周围阻塞。
鼻炎及鼻窦炎：鼻窦感染可能导致咽鼓管内壁组织肿胀。
过敏：变态反应使咽鼓管黏膜肿胀，改变咽鼓管黏膜，出现粘液痰。
吸烟：吸烟或接触二手烟的人更容易患咽鼓管功能障碍。吸烟会损伤咽鼓管黏膜的纤毛，干扰中耳液的正常排出。
腺样体肥大及鼻中隔偏曲：腺样体肥大及鼻中隔偏曲使咽鼓管咽口阻塞。
鼻咽部肿瘤：鼻咽部肿瘤使咽鼓管咽口不能正常开放。
遗传：患有唐氏综合症时，咽鼓管短而且不能正常开放。
妊娠：妊娠时咽鼓管不能正常开放。
游泳、潜水和空中飞行：压力突然改变时咽鼓管不能调节中耳及鼻咽部的压力，导致中耳腔压力异常。
胃食管返流：目前机制不明确。
医源性等因素：手术损伤控制咽鼓管开放功能的腭帆张肌，使咽鼓管不能正常开放。
咽鼓管功能障碍的危险因素有哪些？
腭裂：本身发育的问题导致咽鼓管调节功能障碍。
腺样体肥大：咽鼓管咽口受到压迫。
变应性鼻炎：导致鼻甲肥大，压迫咽鼓管；炎症波及咽鼓管的粘膜，导致粘膜水肿，咽鼓管调节障碍。
鼻咽或颞下窝肿瘤：鼻咽部新生物，腺样体肥大等，如鼻咽部良性或恶性肿瘤。
咽鼓管外伤。
咽鼓管感染。
年龄小于 5 岁。
吸烟。
反流性食管炎。
就医
哪些情况需要及时就医？
急性上呼吸道感染后出现耳闷、耳痛时要及时门诊就医，自行捏鼻鼓气耳闷缓解也可暂时观察，有时较轻的咽鼓管功能障碍随着感冒的痊愈可好转。
如出现以下情况应及时就医：
感冒后当出现耳闷、耳胀满感、听自己说话声音增强时要到医院就诊。
变应性鼻炎发作时出现耳闷、听力下降要及时就医。
建议就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科
当就诊耳鼻喉科后，会详细的询问患者既往是否患有中耳炎，询问详细的家族史、过敏史及就诊前是否有受凉、感冒等，之后要仔细检查患者耳、鼻、咽喉及颈部；要对咽鼓管功能的进行评估，排除其他疾病后才能诊断咽鼓管功能障碍。
医生如何诊断咽鼓管功能障碍？
病史
详细询问全身有关的病史，因为很多情况可以影响咽鼓管功能。例如，最近体重减少可出现咽鼓管异常开放。
与耳、鼻、咽喉有关的复发性和慢性症状的特殊信息也是重要的，例如咽、鼻和鼻窦疾病（变态反应）能影响咽鼓管系统。
询问病史时，重要的是确定中耳炎和相关疾病以及功能失调（咽鼓管功能障碍的症状和体征，例如波动性听力损失、耳痛、眩晕、耳鸣，包括耳内有声、弹响或自听增强）的频率、严重程度和持续时间。
了解在妊娠、青春期、飞行、游泳、潜水（尤其是戴水下呼吸器潜水）时的耳部的症状有助于诊断。
体格检查
应包括耳、鼻、咽喉，即使患者仅主诉与耳有关的症状。除耳镜检查外，鼻咽检查能揭露咽鼓管系统近端的基础病变。在外耳道检查后，医生可着手体格检查中最重要的部分一一耳镜检查。
相关检查
鼻内窥镜检查：检查咽鼓管咽口黏膜是否肿胀，咽口周围是否有病变，如鼻咽癌咽鼓管咽口毗邻结构的炎症，肿瘤、瘢痕或者其它损伤。
耳镜检查：检查鼓膜是否充血、内陷等。
咽鼓管内镜检查：纤维电子鼻咽镜可以检查咽鼓管的咽口。
纯音测听：咽鼓管功能障碍患者可表现为传导性聋，也可以表现为听力正常或混合性聋。
咽鼓管通气及压力平衡功能检查：
定性检查法：临床上常用的有 Valsalva 法、Politzer 法、导管吹张法、Toynbee 法，有鼓膜穿孔者，可采用鼓室滴药法进行评估。
定量检查法：声导抗、咽鼓管压力测定（TMM）、EDTQ-7 问卷及咽鼓管功能障碍症状。ETDQ-7 评分是目前唯一经过临床结果报告并通过初始效度验证的系统。
鼻咽部、中耳 CT 和 MRI：不建议放射学检查作为诊断咽鼓管功能障碍的常规检查，只有当根据病史和检查结果怀疑其他病因时才予以考虑。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有感冒症状？
是否有过敏病史？
耳部是否有胀满感、耳啪啪声、耳痛或不适感？这些不适持续的时间？
是否有鼻窦炎及鼻息肉病史？
耳鼻咽喉是否接受过手术？
患者可以咨询医生哪些问题？
感冒后为何耳闷胀感？
擤鼻后为什么会出现耳闷张感？
为什么感冒痊愈后却出现耳鸣，而且听自己声音大，但听不清别人讲话？
为什么擤鼻后会出现一过性眩晕？
治疗
由于导致咽鼓管功能障碍的病因及发病机制不同，其治疗方式也不尽相同。
药物治疗
目前尚无特异性用于治疗延迟开放型咽鼓管功能障碍的药物。临床常用的药物主要有鼻喷激素、减充血剂、抗组胺药等，文献统计结果显示疗效欠佳。
鼻喷激素：可以选用包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。
减充血剂：咪唑类药物包括羟甲唑啉或者萘甲唑啉鼻喷雾剂。通常使用不能超过一周，否则有可能导致药物性鼻炎的出现。
抗组胺药：非索非那丁、左旋西替利嗪、地氯雷他定、西替利嗪及氮卓斯丁等。
手术治疗
鼓膜置管：可以平衡中耳压力，减轻鼓膜内陷，膨胀不全，减少中耳分泌物。但它无法从根本上解决咽鼓管功能障碍，同时长期的带管增加了中耳感染的几率，易导致鼓膜永久性的穿孔。
腺样体切除术可以减轻咽鼓管咽口的梗阻。
咽鼓管球囊扩张术（Balloon Dilation of Eustachian Tube， BDET）该术式逐渐得到业界认可，为医生和患者带来了信心和希望。
其他治疗方法
咽鼓管探条扩张术、咽鼓管骨段打孔、中耳分流术、腭帆张肌缩短术等，但由于达不到预期疗效、手术操作难度高，可能存在严重并发症等因素并未得到广泛应用。
疾病发展和转归
咽鼓管功能障碍具体病因不详，有多种危险因素，一但确诊要及时诊治，耳部症状可缓解或痊愈，反之，疾病会迁延不愈，最终导致难治性分泌性中耳炎、鼓膜穿孔及中耳胆脂瘤。
日常注意
感冒、变应性鼻炎及吸烟均为本病的高风险因素，故生活中要注意避免受凉感冒，加强锻炼，尽量戒烟，封闭环境内禁止吸烟，并积极抗过敏治疗。
预防
咽鼓管功能障碍至今尚未完全阐明，没有针对病因的预防措施，但可以避免诱发因素。
感冒时不要乘坐飞机、游泳及潜水，如果必须乘坐飞机一定要携带鼻腔减充血剂，在飞机起飞或降落之前喷鼻。
感冒时尽量不要用力擤鼻，避免将鼻分泌物经咽鼓管吹入中耳，继而使咽鼓管黏膜水肿，中耳黏膜水肿，治疗不及时可导致中耳炎症。