别称
食道穿透性损伤
概述
食管穿透性损伤，是指食管穿孔或者破裂。食管损伤后，如果出现较小的孔洞，称为穿孔；如果食管出现全层的裂缝，称为破裂。
食管穿透性损伤最主要的病因有医源性创伤、食管异物、食管病变。需要做食管手术、食管异物及患有食管病变的患者，是患本病的高危人群。
本病主要症状包括胸骨后痛（即嗓子下方至肚子上方出现疼痛）、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿（又称为气脖子病，具体表现为皮肤下有气泡）、黑便、呕血等。
本病根据病情的程度不同，治疗方法不同。穿孔较小、出血量不大，以及周围无明显感染者，首选内镜治疗；症状较轻、继发感染不明显，或者单纯性穿孔者，可内科保守治疗；出现气胸、全身感染、休克、呼吸衰竭，或者内科保守治疗过程中出现病情恶化者，要考虑手术治疗。治疗的关键点是根据患者不同的基本情况，采取相应的治疗措施。治疗的难点在于病因的寻找及去除。
本病的危害包括：
食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达 25%~50%。发生食管穿孔后，如未及时救治，可导致患者死亡；发生穿孔后，在 24 小时内采取积极的治疗措施，病死率为 9%；一旦延误治疗，则病死率高达 86%。
食管破裂后，可导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸（后三者常在左侧，亦可累及双侧），出现严重的呼吸困难和缺氧，极少数患者因继发脑膜炎而危及生命。
做食管镜等检查时积极配合医生、吃东西时注意观察、细嚼慢咽等措施，可在一定程度上减少食管穿透性损伤的发生。早期发现、及早就医行干预治疗，是预防该病引起严重并发症的有效措施。
症状
本病主要症状包括胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便、呕血等。
食管穿透性损伤的常见症状有哪些？
食管穿透性损伤的常见症状包括：
疼痛：出现胸骨后痛和腹痛。胸骨后痛，就是沿嗓子下方到肚子上方出现疼痛。腹痛部位以上腹痛多见。
发热：由于穿透部位发生感染而引起。
吞咽困难：吞咽食物时（包括水），可能都有吞咽物梗阻、咽不下去的感觉。
皮下气肿：又称为“气脖子病”，为穿透部位的气体到皮下所致，食管穿透部位较大的患者，在颈部或胸腹部可见皮肤凸起，凸起的皮肤下为气体，手按上去会发出类似捻头发的声音。
大便发黑，呈柏油样的颜色，甚至呕血：穿透部位的损伤所致，可伴有腹泻等表现。
呼吸困难或憋闷：伴有胸腔积液的患者可出现该症状。
食管穿透性损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
纵隔炎、纵隔气肿；
气胸、胸腔积液、脓胸；
呼吸困难。
病因
食管穿透性损伤最主要的病因有医源性创伤、食管异物、食管病变。
食管穿透性损伤的常见原因有哪些？
医源性创伤：包括食管扩张治疗、麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查（包括胃镜及十二指肠镜）用力粗暴、内镜下取异物以及手术时误伤等，此外，纤维支气管镜检查以及插胃管也可能引起食管穿孔。
食管异物：如误吞鱼骨、鸡骨、牙签、金属异物，多发生在食管的生理性狭窄部位。
食管病变：食管的化学性或物理性灼伤、食管癌、食管急性炎症等，造成食管的慢性穿孔，可能并发食管-支气管瘘。
外伤：外伤导致食管损伤。
食管自发性破裂：多因暴饮暴食后剧烈呕吐，导致食管腔内外压力失衡而自发破裂。
哪些人容易患食管穿透性损伤？
误食鱼骨、鸡骨、牙签、金属异物的患者，容易患食管穿透性损伤。
暴饮暴食后剧烈呕吐的人群，容易患食管穿透性损伤。
需要做食管扩张治疗、麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查及食管手术的患者，容易患食管穿透性损伤。
患有食管病变的患者，如食管恶性肿瘤等，容易患食管穿透性损伤。
有食管外伤的人群，容易患食管穿透性损伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸痛、腹痛；
吞咽困难（吞咽物可为食物也可为唾液）；
呼吸困难：可表现为吸气不足、呼吸费力；
发热；
呕血或大便发黑；
颈、胸或腹部皮下有气泡；
心慌、胸闷；
胸、腹部剧烈疼痛；
晕厥：可表现为头昏、视物模糊或两眼发黑、四肢无力；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，有的患者半小时以内可有全身乏力感；
强烈呛咳；
咳血不止。
建议就诊科室
胸外科
消化内科
医生如何诊断食管穿透性损伤？
当医生怀疑是食管穿透性损伤时，将通过实验室检查及相关影像学检查等确诊疾病。
具体介绍相关检查：
血常规：此检查为常规检查项目之一。若短时间内红细胞总数及血红蛋白量均明显降低，则高度怀疑患者有大出血，这对临床治疗提供依据。
粪便常规加隐血试验：此检查为常规检查项目之一。通过该检查，可明确患者是否有消化道出血，协助疾病的诊断。
X 线检查：是重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。X 线检查如发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时，可以高度提示诊断；在单纯胸部 X 线未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并定位穿孔的位置。
心电图检查：用来明确患者心慌和胸闷的原因，有利于疾病的鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状前吃什么东西了吗？
以前发生过这种症状吗？这种症状持续了多长时间？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
大便是什么颜色的？
以前有哪些疾病？做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的病情严重吗？
需要治疗吗？
这种病需要怎么治疗？
治疗效果好吗？
治疗费用高吗？
会复发吗？
以后需要注意什么？
需要复查吗？多长时间复查一次？
治疗
本病需根据患者不同的基本情况，采取相应的治疗措施。治疗措施有内科保守治疗、内镜治疗或者手术治疗。
药物治疗
抗生素：适用于内科保守治疗或者手术治疗的患者，作用是治疗或者预防感染，常用抗生素有第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟等）、新型氨基甙类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等）、抗厌氧菌的抗生素（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）等。可有腹泻等胃肠道不良反应，也可有尿量减少等肾毒性，用药时应注意观察。
抑酸药：临床常应用强效 H2 受体拮抗药（如法莫替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等），这类药物可通过抑制胃酸，减少对穿透部位食管的刺激，促进伤口愈合。应用抑酸药可出现腹泻、头晕、恶心、腹痛等不良反应。
止吐药：如多潘立酮片、甲氧氯普胺等，作用是减轻呕吐症状。可有昏睡、烦躁、皮疹等不良反应。
手术治疗
出现气胸、呼吸衰竭，或者内科治疗无效的患者，可选用内镜治疗或者外科手术治疗。
内镜治疗：对于穿孔较小、出血量不大，以及周围无明显感染者，首选内镜治疗。对食管癌慢性穿孔并发支气管瘘者，应当选用带膜的金属支架。
外科手术治疗：适用于出现气胸、全身感染、休克、呼吸衰竭，或者内科保守治疗和内镜治疗中病情恶化的患者。异物穿孔并发大出血，并怀疑有食管-胸主动脉瘘者，内镜检查要格外小心，一旦确诊，要立即手术治疗。
手术治疗可分为急诊手术和择期手术两大类：对于颈段食管穿孔、胸段食管穿孔者，急诊手术主要是进行修补和彻底引流；择期手术有食管旷置后食管重建、食管切除后重建两种。
其他治疗方法
营养治疗：食管穿透性损伤的患者，需要禁食。禁食期间，需根据患者的情况给予相应的营养治疗方案。常用药物有复方氨基酸、脂肪乳、氯化钠溶液、维生素 C、人血白蛋白及葡萄糖溶液等。
疾病发展和转归
本病若接受正规治疗，及时采取有效的治疗措施，可减轻相应并发症的发生率，具体预后取决于患者的基本情况和病情的严重程度。
若不接受正规治疗，随着病情进展，呼吸困难、感染等并发症发生或加重的概率增大，疾病治疗的难度也会增大。因此，出现本病时，需及时去医院就诊并接受相应治疗。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
手术后伤口护理：注意伤口不要沾水，不要挤压到伤口。若伤口出现痒或者渗血等情况，需及时告知主管医生。
术后应坚持咳嗽、排痰、吹气球，防止肺不张和肺部感染等术后并发症发生。
饮食：食管穿透性损伤的患者需要禁食一段时间，禁食时间需根据个人疾病情况而定（通常禁食约 5 天），切不可随意进食。一般 5 天以后可以遵医嘱进无渣流质饮食，以水为主，每次 10~20 毫升，若无胸痛等不适，2~3 天后患者可进流质饮食，以小米粥、鸡蛋汤等清淡、易消化的食物为主。手术后的患者在饮食上应循序渐进、少量多餐，以促进消化功能的恢复。
用药注意事项：不要私自停药，也不要私自购买其他药物服用。用药期间，若出现难以忍受的不良反应，如腹泻、嗜睡、头晕、乏力等，应及时告知医生。
复查：患者应按时到医院复查（一般 2 个月~半年复查 1 次），主要复查血常规及 X 线检查等。
运动：要坚持早期活动，有利于术后恢复。一般术后第 2 天可在床上活动肢体，第 3~4 天如无异常，可适当下床活动。
预防
具体预防方法如下：
吃东西时注意观察，要细嚼慢咽，避免误食鸡骨、鱼刺、牙签等异物。
切勿暴饮暴食。
需要做食管扩张治疗、麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查及食管手术的患者，术中要配合治疗。
患有食管病变的患者，如食管恶性肿瘤、食管结核等，要积极治疗相关疾病。
有食管外伤的人群，要及时做血常规、X 线检查等，明确是否有食管损伤。