别称
食管类癌瘤
概述
食管类癌注，是一种罕见的食管恶性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤，组织学上类似癌的形态，来源于嗜银细胞（一种起源于神经外胚层的细胞，有强烈的嗜银性和亲银性），具有神经内分泌功能。
食管类癌在食管中罕见，发病率在 11932 例食管恶性肿瘤中占 0.02%。
本病的病因不明确。男性为本病的危险因素。
本病可根据世界卫生组织的食管癌 TNM 分期标准进行分期。
本病早期无明显症状。病情进展后主要表现为吞咽困难。
食管类癌放射治疗无效，对化疗也不敏感，主要治疗方式为手术切除。治疗的关键点在于完全切除肿瘤和转移的淋巴结。治疗的难点在于术后容易复发和转移，缺乏有效的辅助治疗。
本病为恶性肿瘤，随着肿瘤进展会出现进食困难而影响患者的营养状态，而且可以发生远处转移导致死亡。
目前食管类癌的总体治疗效果差。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高治疗效果、改善生存期的关键。
症状
早期食管类癌注患者症状不明显。类癌一般生长缓慢，病程长，可以数月或数年没有症状，在内镜检查时偶然发现。随病情进展，患者会出现明显的症状，吞咽困难是食管类癌的常见症状，可合并类癌综合征。
食管类癌的常见症状有哪些？
随着疾病进展，食管类癌的常见症状包括：
时轻时重的进食不适感：因早期食管类癌病变范围小，症状常不明显，患者在吞咽粗硬食物时可能会出现不适症状，比如胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。也可感觉吞咽时食物通过食管缓慢，并且可有停滞感或食管内异物感。这些症状饮水后可好转。早期食管类癌的症状时轻时重，进展缓慢。
吞咽困难、进食梗阻、胸背部疼痛：随病情进展，食管类癌患者会出现明显的症状。最常见的症状为吞咽困难，进食梗阻。如果肿瘤侵犯至食管外周组织，可出现持续性胸痛或背部疼痛。
消瘦、无力、声音嘶哑：病情继续进展，患者因为进食少以及肿瘤消耗会逐渐出现消瘦、脱水、无力等症状。如果肿瘤或肿大的淋巴结侵犯或压迫喉返神经，患者会出现声音嘶哑。
转移所致相关症状：如果出现远处转移，患者会有相关表现，例如肝脾肿大、咳嗽等。
类癌综合征的表现：包括腹泻、面色潮红、水肿、支气管痉挛、哮喘、心动过速、低血压、肌病、骨关节病等。
食管类癌可能会引起哪些并发症？
食管类癌可合并类癌综合征，并可导致恶病质、远处转移等并发症。
常见并发症包括：
类癌综合征：因为类癌会分泌多种激素，有一部分患者会出现类癌综合征的表现，包括腹泻、面色潮红、水肿、支气管痉挛、哮喘、心动过速、低血压、肌病、骨关节病等。
恶病质：本病进展到晚期，患者严重营养不良，极度消瘦脱水，或有水肿，呈恶病质状态。
远处转移：肿瘤进展可出现肝转移、肺转移、骨转移等远处转移。
病因
食管类癌注的病因不明确。
食管类癌的常见原因有哪些？
病因不明确。
哪些人容易患食管类癌？
男性：食管类癌好发于男性。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
中老年人群，如果没有明显原因而时常出现进食不适、胸骨后烧灼感或异物感，以及胸骨后疼痛、进食停滞感，应及时就医。如果出现吞咽困难注或声音嘶哑、饮水呛咳，更应尽快就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
如果患者出现低血压甚至休克、呼吸困难，应立即就医或拨打 120 急救电话。
建议就诊科室
胸外科
消化内科
医生如何诊断食管类癌？
通过典型的吞咽困难病史医生可能初步考虑食管肿瘤的诊断，当医生怀疑食管类癌时，通常进行尿液检查、胃镜检查、上消化道造影等检查明确诊断。
具体介绍相关检查：
尿液检查：测定 24 小时尿液 5-羟吲哚乙酸，类癌综合征患者可能因类癌分泌激素而出现检测结果异常。
血液检查：抽血检查，包括测定嗜铬粒蛋白 A、胃泌素、血清钙、甲状旁腺激素、降钙素等，类癌综合征患者可能因类癌分泌激素而出现检测结果异常。
胃镜检查：为消化系统疾病常用的检查。通过此项检查，医生可明确诊断，并根据病变的范围拟定出初步的治疗方案。超声内镜有助于判断肿瘤浸润的深度和有无局部淋巴结转移，并可判断有无内镜下切除肿瘤的可能性，从而避免不必要的手术治疗。
上消化道造影检查：为消化系统疾病的常用检查之一，为无创性检查。结合此项检查和胃镜检查，医生可进一步明确食管及胃的情况，决定具体手术方式。
胸部和腹部 CT 检查：通过此项检查，医生可进一步判断肿瘤与周围组织器官的关系，明确肿瘤的外侵程度，明确纵隔和腹腔淋巴结的转移情况，进一步判断手术的可行性。
医生可能询问患者哪些问题？
既往曾患哪些疾病？
主要的不适是什么？出现这些症状有多久了？
发病以后曾就诊吗？接受何种治疗？疗效如何？
曾接受哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
是恶性肿瘤吗？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？能完全治愈吗？
会复发吗？
手术后能生存多长时间？
治疗
食管类癌注放射治疗无效，对化疗不敏感，主要的治疗手段是手术治疗。
药物治疗
针对类癌综合征的药物治疗：主要是生长抑素类药物奥曲肽，能有效缓解类癌综合征的症状。也可应用干扰素及放射性核素标记的生长抑素类药物治疗，以缓解症状。
靶向治疗：消化道类癌的靶向治疗方案主要包括使用依维莫司、依维莫司联合奥曲肽，主要作用为抗肿瘤。
需指出的是，以上药物都有副作用，均需在医生指导下应用。
手术治疗
手术治疗是食管类癌的主要治疗方式。手术的目的是切除肿瘤、重建食物通道。手术切除原发病灶、转移灶及清扫淋巴结，可显著降低肿瘤负荷，减轻激素分泌相关症状，改善生活质量。如果心肺等重要器官功能差而难以承受手术，则不宜进行手术治疗。食管是长管状器官，需要根据肿瘤的大小、部位、浸润程度、淋巴结转移等情况决定具体手术方式。
经胸食管类癌切除术：是传统的肿瘤切除方法。
腔镜微创手术和机器人微创手术：是近年来发展起来的术式，切除肿瘤的同时手术损伤轻，术后恢复快。
内镜治疗：内镜下肿瘤切除适合于较早期的肿瘤瘤体较小的患者。
其他治疗方法
对症支持治疗：对于不能手术的晚期患者，采用对症支持治疗（例如对于不能进食者给予肠外营养、疼痛者给予止痛治疗等）减轻痛苦，延长生存期。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，肿瘤会增大，发生严重吞咽困难，严重影响患者生活质量，并可发生远处转移，缩短患者寿命。
经过正规治疗后，大部分患者能够改善症状，提高生活质量，延长生存期，5 年生存率较食管癌好，有报道中位生存期（50% 患者可以活过的时间）达 75.5 个月。
日常注意
患者平时（尤其是治疗期间）需避免受凉感冒，避免进食粗硬食物。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了手术，术后注意勤活动四肢，避免静脉血栓形成。注意保护胸腔引流管，避免脱出，避免碰倒引流瓶。注意切口敷料是否渗透，保持局部清洁。术后加强做深呼吸，加强咳嗽，便于排出痰液。遵医嘱进食，不能自行决定术后什么时候开始进食以及吃什么样的食物。
用药注意事项：本病的治疗药物都有一定的副作用注，如果出现难以忍受的副作用（如严重口腔溃疡、腹泻等），需及时告知医生寻求帮助。
术后复查：术后应根据出院医嘱规律复查，一般应于术后 1 个月、术后 3 个月、术后半年、术后 1 年复查，之后半年到一年复查 1 次。若病情出现变化，随时到医院复查。主要复查胸片、胃镜或食管造影、肿瘤标志物等项目。
饮食：
若为手术患者，一般术后 3~5 天内禁止饮食，根据病情恢复情况，术后 3~5 天后可尝试喝流质饮食如豆浆、牛奶等，应小口喝或用勺喝，切忌大口吞咽。若无异常，可吃米糊、嫩鸡蛋羹或稀粥等，注意补充蛋白质。一般 2 周后可吃稍稠的食物（如粥、碎肉等），1 月后可恢复正常饮食，但仍切忌大口吞咽及快速吞咽，尤其应避免吃煮鸡蛋以免胃食管吻合口破裂。
若为非手术患者，应多吃高蛋白及富含维生素的饮食如蛋羹、牛奶等，避免吃粗硬的食物。
运动：
若为手术患者，术后需卧床休息，一般术后 3 天可以下床活动，逐渐增加活动量。
若为非手术患者，根据自身身体情况进行运动，避免劳累。
其他：戒烟戒酒，若为手术患者，术后需半卧位入睡，切忌平卧位入睡，这是为了避免胃酸反流。
预防
具体预防方法如下：普及肿瘤相关知识，定期进行健康查体。