概述
食管损伤是指各种原因造成的食管黏膜创伤。
造成食管损伤的原因很多，如进食粗糙食物、尖锐异物、酒精、化学物质、药物等。
根据损伤的部位分为颈段食管损伤、胸段食管损伤和腹段食管损伤。
根据损伤程度及部位，症状各异。主要表现为疼痛、呕吐、呕血、呼吸困难、腹痛等不适。若出现继发感染或食道穿孔，可表现为发热、全身中毒、皮下气肿等不适。
该病在大多数情况下，表现不严重，可自愈，主要通过内科保守治疗；但是化学物质、尖锐异物等因素引起的食管损伤，可能继发食管严重狭窄或穿孔等并发症，需要紧急进行内镜下治疗或手术治疗。
平时进食时需要细嚼慢咽，少吃较烫的食物，如果误服一些异物，如鱼刺、动物骨头、红枣核等，切忌强行吞咽，而造成食管严重损伤。
症状
该病根据损伤程度及部位，症状各异。轻度损伤仅表现为进食后不适感；严重损伤可表现为严重的进食后疼痛、呕吐、呕血、腹痛等不适。若出现继发感染、并发食管穿孔，可出现发热、呼吸困难、全身中毒等症状。
食管损伤的常见症状有哪些？
轻微损伤表现为进食后胸骨后疼痛感，在进食刺激性、较烫、干硬等食物时，疼痛加重；
症状较重者疼痛剧烈，甚至不能进食；
并发局部感染或黏膜下脓肿时，可能出现发热、不适；
如果出现食管穿孔，则症状更加严重，可能出现高热、呼吸困难等表现。
食管损伤可能会引起哪些并发症？
常见的严重并发症如下：
黏膜下血肿、局部感染；
胸段的食管损伤穿孔，可导致胸腔内化脓性炎症；
腹段的食管损伤穿孔，可导致腹膜炎出现；
化学性食管损伤可产生纤维化，而导致食管狭窄的发生。
病因
造成食管损伤的原因很多，如进食粗糙食物、尖锐异物、酒精、化学物质、药物等。
食管损伤的常见原因有哪些？
机械性损伤：如粗糙干硬的食物、尖锐异物等；
化学性损伤：幼童可能误服一些化学性制剂，造成食管腐蚀，往往会导致继发性食道狭窄；饮烈酒也可造成黏膜损伤。
放射性食管损伤：胸部或头颈部接受过放射线照射的患者，可能出现放射性食管损伤；
药物性食管损伤：有些药物附着在食管壁上，造成黏膜损伤，如环丙沙星、氯化钾、铁剂等。
哪些人容易患食管损伤？
长期饮酒、喜欢吃较烫或者干硬食物的人群；
老年人群：容易出现误吞食管异物，常见的有鱼刺、动物骨头、枣核等；
幼童：因误服化学制剂，造成食管腐蚀损伤；
自残或者自杀者：故意吞服一些尖锐物品，如刀具、钢丝等，造成食管损伤。
就医
当出现进食后胸骨后不适感、疼痛感、呕血等不适情况时，需要及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医
出现进食后疼痛时，应及时就医；
出现胸骨后剧烈疼痛时，应及时就医；
出现呕吐、呕血等症状时，应及时就医；
当吞服异物时，如鱼刺、骨头等，而无法呕出时，应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120
出现误服腐蚀性液体时，应立即就医；
当吞服异物后，出现呕血时，应立即就医。
建议就诊科室
急诊科
胸外科
消化内科
医生如何诊断食管损伤？
医生会根据患者的病史、症状、影像学检查、胃镜等检查结果，进行综合确诊。一般患者存在异物、器械、化学药物等吞服病史。
常用的检查如下：
食管 X 线检查：会出现一些间接征象，如气管移位、食管后间隙发现气液平、纵膈气肿、膈肌下方有游离气体等，提示可能是食管穿孔。
食管造影：其阳性率更高，患者在吞入造影剂以后，可见造影剂渗出到食管外，从而判断食管穿孔部位及程度。
胃镜检查：可以明确食管黏膜损伤的程度，发现穿孔的位置和大小。该检查对于食管异物引起的食管损伤，有重要诊断价值。但是持续充气，可能加重病情。
CT 检查：可发现围绕食管的纵膈软组织内存在气体、或者胸腔积液等，提示有食管穿孔的可能。
医生可能询问患者哪些问题？
平时喝酒吗？平时吃些什么东西？吃过干硬的食物吗？
有没有吞服异物，如鱼刺、骨头等，之后用饭团等咽入食道过吗？
有没有误服腐蚀制剂病史，如强酸、强碱等？
近期有食管内器械的操作吗，如胃镜检查、球囊扩张、支架置入术、食管息肉内镜摘除等？
有没有呕吐、胸痛、皮下气肿等表现？
有没有放射性治疗的病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会患食管损伤？
损伤的严重程度如何？
需要做哪些检查？
有哪些治疗方案？能不能在胃镜下进行微创治疗？
是否需要手术？
治疗过程中需要注意什么？
治疗
医生主要根据食管损伤的程度、位置，是否存在局部或全身感染，来决定治疗方案，对于异物造成的穿孔，要求 24 小时内及时就诊，可以减少并发症的发生。
药物治疗
对于食管轻度损伤者，可半流质进食，并服用保护食管黏膜的药物（如硫糖铝），或服用抑制胃酸类的药物（如奥美拉唑），防止反流的发生。
对于异物导致的较小穿孔患者，如果无全身感染等表现时，取出异物后，需要禁食，使用抗生素治疗，并留置胃管进行胃肠减压，同时给予补液支持，穿孔会短期内自动愈合。
若穿孔严重的患者，需要较长时间禁食，并静脉补液，有时会留置空肠营养管，尽早恢复肠内营养。
如果是误服强酸、强碱类腐蚀类制剂的患儿，应即刻服用牛奶稀释。
胃镜下治疗
如果患者是因鱼刺等食管异物造成，且伴有轻度颈部食管损伤，而未发生穿孔时，可行胃镜下取出，数小时后，即可流质饮食。
轻微穿孔的患者，可以采用内镜下金属钛夹治疗。
对于化学性或者腐蚀性制剂造成的食管损伤患者，可能继发食管狭窄，可以行胃镜下球囊扩张治疗。
严重的穿孔、或者出现食管-气管瘘的患者，可以内镜下置入食管覆膜支架。
手术治疗
若患者出现食道局部、或者胸腔、纵膈感染时，需要手术治疗。
对于胸部的食管穿孔，通常根据穿孔位置，选择相近的路径进行开胸手术。若患者的一般情况较好，穿孔时间较短，可选择直接缝合治疗；若合并有肿瘤等原发疾病，可行切除后，再重建治疗。
腹部的食管穿孔患者，可开腹进行手术治疗。
其他治疗方法
引流：有效的引流必不可少，特别在广泛炎症和全身情况不佳时，必要时应在 CT 的引导下，置入引流管。
疾病发展和转归
对于器械或者异物造成的食管损伤，如无穿孔发生，仅需对症治疗即可；
如果出现颈部小穿孔，早期通过禁食、胃肠减压，同样可以较快愈合；
对于胸部、腹部发生严重的食管损伤或者穿孔，往往需要引流或者手术治疗；
如果合并食管肿瘤、纵膈或肺部甚至全身感染严重者，往往需要手术治疗；
少数年老体弱、穿孔患者，超过 24 小时，可能出现纵膈感染而死亡。
日常注意
进食时，应该细嚼慢咽，如果误服一些异物，如鱼刺、动物骨头、红枣等，切记勿强行吞咽，而造成食管严重损伤。
具体日常注意事项如下：
若意外吞服异物，不要借助于饭团等强行吞下；
避免患儿误服化学性制剂，如烧碱等装在雪碧瓶中；
服用药物时，应多饮水，避免药物附着在食管黏膜上。
预防
食管损伤和平时的饮食有一定相关性，较烫的食物或者干硬的食物容易导致食管黏膜损伤，尽量细嚼慢咽。