概述
腹主动脉瘤（AAA）， 是最常见的动脉扩张性疾病，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的 1.5 倍时，称之为腹主动脉瘤，一旦破裂出血可危及生命，死亡率可高达 90%[1]。
该病患病率、发病趋势：腹主动脉瘤的患病率与年龄密切相关，50 岁以下人群腹主动脉瘤的患病率很低，随着年龄的增长会逐步长高，在 65 岁以上人群中患病率可达 4%，其中男女比例约为 3~5:1[2]。
生物化学因素、免疫炎性反应、遗传因素、解剖因素、血液动力学因素、动脉粥样硬化为该病最主要的危险因素。
特殊类型包括：炎性腹主动脉、感染性腹主动脉、感染性腹主动脉瘤、腹主动脉瘤-消化道瘘。
主要症状包括搏动性肿物、疼痛、压迫、栓塞以及破裂。
其主要治疗包括药物治疗、传统手术治疗与腔内血管介入治疗。治疗关键点在于替换或隔绝腹主动脉病变段。腹主动脉瘤较为凶险，手术难度较大，术者的经验及血管外科团队的协队能力在治疗中起着至关重要的作用。
腹主动脉瘤破裂时可出现急性腹痛、休克等，患者可在短时间内死亡。
症状
腹主动脉瘤的常见症状有哪些？
腹主动脉瘤的常见症状包括：
搏动性肿物：多数患者自觉脐周或心窝部有异常搏动感。脐部或脐上方偏左可触及类圆形肿胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音；有时可有一定的横向推移度，但不能被压缩。
疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。瘤体巨大可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。
压迫：以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降；压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻相关的症状；下腔静脉受压，可引起下肢深静脉血栓形成；压迫胆管，可导致阻塞性黄疸。
栓塞：瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可随血液冲至远侧，造成下肢动脉栓塞，导致肢体缺血甚至坏死。
破裂：腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。如直接破入腹腔，迅速出现失血性休克，死亡率极高；若破入腹膜后腔间隙，虽可形成限制性血肿，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，血肿一旦破入腹腔将导致死亡。
腹主动脉瘤可能会引起哪些并发症？
一般而言，腹主动脉瘤病程进展与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关。
常见并发症包括：
腹主动脉破裂，导致死亡。
失血性休克。
腹痛，发热。
破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘。
心力衰竭。
腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片，可造成下肢栓塞。
病因
腹主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素造成胸主动脉壁正常结构的破坏，特别是维持大动脉压力的弹力纤维层的破坏，使得腹主动脉在血流压力的作用下发生局限、永久性的异常扩张及膨大。
腹主动脉瘤的常见原因有哪些？
弹力纤维和胶原纤维损伤。
动脉粥样硬化。
弹力蛋白和胶原蛋白代谢相关的基因变异。
血液动力学因素，如肾下腹主动脉壁的弹力纤维相对匮乏、自身修复能力薄弱、腹主动脉分叉段因血液返折致动脉内压扩大。
哪些人容易患腹主动脉瘤？
吸烟者。
创伤患者。
高血压患者。
高龄人群。
慢性阻塞性肺疾病患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
瘤体直径不小于 5 厘米者，或瘤体直径小于 5 厘米，但不对称易于破裂者；
伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者；
压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者；
引起远端动脉栓塞者；
并发感染、瘤体破裂、或与下腔静脉、肠管形成内瘘者。
如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：
剧烈胸痛；
晕厥；
意识丧失；
脉搏心率不可及。
建议就诊科室
血管外科
医生如何诊断腹主动脉瘤？
临床上一般结合患者的病史，体格检查，以及相关检查结果对腹主动脉做出诊断。
常用的辅助检查包括：
超声多普勒：该法无创、方便、经济，可作为筛选检查。直径 3 厘米以上的腹主动脉瘤即可被检出，能显示瘤体大小、有无斑块及血栓，还可提供血流动力学参数。
CT：平扫及增强扫描能准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。螺旋 CT 三维重建技术（3DCTA）能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及腹主动脉主要分支受累的情况，并能精确测量瘤体各部位参数，为手术或腔内修复术提供必要参数。
磁共振血管成像：无需造影剂，即可清楚显示病变的部位、形状、大小等，并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
血管造影（DSA）：术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行 DSA 检查。对于胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。当动脉瘤腔内有大量附壁血栓时，不能显示瘤腔的真实影像。
医生可能询问患者哪些问题？
第一次诊断腹主动脉瘤至今多久了？
是否有高血压等其他疾病？
是否有胸主动脉瘤等家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
腹主动脉廇诊断是否明确？
如何治疗腹主动脉瘤？
预后如何？
如何延缓腹主动脉瘤进展？
治疗过程中我需要注意什么？
治疗
腹主动脉瘤是一种较为常见的主动脉退行性疾病，与遗传和环境危险因素等相关。对于危险因素低的腹主动脉瘤不应积极修复，而应该接受合理的药物治疗，控制相关的心血管疾病危险因素，以降低瘤体破裂和不良心血管事件发生风险。对于破裂风险低的患者，推荐运用药物治疗，将血压控制在 140/90 毫米汞柱以内。主要目的主要为：
延缓瘤体扩张速度、降低破裂风险；
降低整体心血管事件发生风险。对于破裂风险高的患者建议运用外科手术治疗。
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ACEI/ARB）：不仅可以降压，还能逆转血管内皮功能紊乱，减缓动脉粥样硬化进程、以及直接抑制心血管病理性重塑。
β 受体阻滞剂：其可以通过降低血压和抑制基质蛋白降解来抑制腹主动脉瘤的扩张。美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南推荐：对于合并高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的腹主动脉瘤患者，为减少相关不良心血管事件发生，可以适当的使用 β 受体阻滞剂[3]。
他汀类药物：目前他汀类药物在腹主动脉患者中运用较为广泛，该药物不仅降低血脂水平，还可以减缓腹主动脉瘤患者动脉粥样硬化的进展，降低不良心血管事件发生的风险。
抗血小板药：腹主动脉瘤常伴附壁血栓，血栓大小往往与瘤体直径大小相关。血栓形成后会产生大量炎性细胞、蛋白水解酶等从而加快腹主动脉瘤发展的进程。
手术治疗
人工血管重建术治疗腹主动脉瘤：对于病情较为复杂的患者，常采取动脉瘤切除-人工血管重建术，或与腔内治疗使用。虽然其创伤较大，但仍是治疗腹主动脉瘤的有效手段。
腔内修复术：DSA 监测下，经双侧股总动脉入路，经特制的导入系统将覆膜支架送入腹主动脉，按术前设定的精确定位至瘤腔内，利用金属支架的自膨性和植入物头端的钩状附件，使支架固定于动脉瘤近远端的动脉壁。利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血管通道，隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓及机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。腔内修复术创伤较小，使许多不能耐受传统手术的高危病人获得了救治机会。但该法受瘤体解剖学条件限制，严重肾功能不全、造影剂过敏者无法应用，也可有内漏等严重并发症。置入的覆膜支架的弄脏、结构、位置及重塑等远期变化，尚待进一步观察研究。
疾病发展和转归
腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈，一旦破裂死亡率高达 70%~90%，而择期手术死亡率已下降至 5% 以下，因此应早期诊断、早期治疗。外科手术仍是主要的治疗方法；对于高危病人，可采用腔内修复术。
日常注意
腹主动脉瘤患者平时应保持规律的生活作息，健康的生活方式，舒畅的心情都有助于用患者的病情。
具体日常注意事项如下：
注意休息，生活规律，亦张亦弛，劳逸结合。
避免剧烈活动，戒烟戒酒。
保持环境安静，饮食清淡易消化，易低脂低盐，高维生素及富含纤维素，多吃蔬菜和水果，不能吃太多的肉类和脂肪。
避免用力提重物，保持情绪稳定，避免血压过大波动，
保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷。
预防
腹主动脉瘤的预防需要改善患者的生活方式，接受合理的药物治疗来减缓腹主动脉瘤进展，预防其破裂。
具体预防方法如下：
若有高血压，应积极治疗，将血压控制在正常范围。
积极、健康的生活方式，戒烟戒酒。
拥有良好的心态，戒骄戒燥。